НЦД. Симптоматические АГ - Медицина реферат
Главная
Медицина
НЦД. Симптоматические АГ
Клиническая классификация синдрома вегетативной дистонии (НЦД). Общая характеристика критериев исключения НЦД. Особенности диагностических ЭКГ проб при исходных изменениях зубца. Основные принципы лечения НЦД. Классификация гиперальдостеронизма.
посмотреть текст работы
скачать работу можно здесь
полная информация о работе
весь список подобных работ
Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Термин «НЦД» предложили Ламберт и Савицкий в 1938 г. Синонимы (СНГ): вегетососудистая дистония, нейроциркуляторная астения (НЦД по гипотоническому типу), кардиальный невроз сердца (НЦД по кардиальному типу). За рубежом: гиперкинетический синдром, тахикардический невроз, нейроэндокринная кардиопатия, невроз тревоги и др.
НЦД - не самостоятельное заболевание, не нозологическая форма, а разновидность синдрома вегетативной дистонии (дисфункции). Больные НЦД составляют 15-20% от общего числа амбулаторных терапевтических больных. Преобладающий возраст - до 40 лет, чаще женщины.
Симптомы НЦД возникают и усиливаются на фоне перенапряжения, переутомления.
Особенности : преимущественно симптоматика поражения сердечно-сосудистой системы, доброкачественное течение, хороший прогноз, отсутствие выраженной сердечной недостаточности и кардиомегалии.
эссенциальная (конституционально-рефлекторная);
физические и профессиональные факторы;
кардиальный (АД в норме, но имеется кардиалгия или нарушения ритма);
2.1. Церебральный синдром: мигрень, обморок (коллапс, синкопе), вестибулярные кризы, сосудистые головные боли;
2.2. Периферический синдром Рейно, акропарестезии, трофоангионевроз и др.
4. Синдром нарушения терморегуляции;
6. Синдром респираторных расстройств;
Нарушается работа коры головного мозга, лимбической системы, гипоталамуса, формируется синдром вегетативной дистонии. Чрезмерная стимуляция САС приводит к гиперпродукции катехоламинов и лактата, что проявляется беспокойством, тревогой, страхом. Эффективны б- и в-адреноблокаторы. Избыток лактата вызывает кардиалгию, справиться с которой помогают в-адреноблокаторы, рибоксин, АТФ, кокарбоксилаза, CaCl 2 и даже ингаляции кислорода.
Наблюдаются малые эндокринопатии (с вовлечением щитовидной железы, надпочечников, половых желез), которые можно определить нагрузочными пробами. Это может сказаться в период эндокринной перестройки (пубертат, беременность, климакс).
1. Кардиомегалия (рентген, ЭХО, не перкуссия);
2. Наличие диастолических шумов (аускультация, ФКГ);
3. Застойная сердечная недостаточность;
4. ЭКГ-признаки крупноочаговых изменений в миокарде, блокады ножек пучка Гиса в период обращения за помощью, АВ-блокады 2-3 степени, пароксизмальной желудочковой тахикардии, постоянной мерцательной аритмии, горизонтальной или косонисходящей депрессии ST на 2 мм и больше при проведении ВЭП.
Кардиалгический синдром (практически у 100% больных) - боли в области сердца, сердцебиение, тахикардия.
Респираторный синдром (субъективный) - ощущение нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом («тоскливые вдохи»).
Астеноневротические симптомы - повышенная утомляемость, слабость, вялость (особенно по утрам), головная боль, головокружение, нарушение сна, раздражительность, тревожное состояние, беспокойство, кардиофобия.
1) возникновение или обострение симптомов связано с острым или хроническим стрессом, периодами гормональной перестройки;
2) длительное существование субъективных симптомов без тенденции к прогрессированию заболевания (нет сердечной недостаточности, кардиомегалии);
4) эффективность приема в-адреноблокаторов, психотропных средств, психотерапии.
наблюдается практически у всех больных НЦД;
боли колющие, ноющие, жгучие, редко - давящие, локализующиеся в области верхушки сердца или сердца в целом, но практически никогда не бывают за грудиной, хотя могут иррадиировать в левую руку;
продолжительность боли - от нескольких секунд (колющая, простреливающая) до нескольких часов (ноющая), редко - дней;
боли провоцируются психоэмоциональными перегрузками, физическим и умственным переутомлением, у женщин - в предменструальный период;
связь болей с нагрузкой: не на фоне, а после прекращения (спустя 5-10 минут);
боль уменьшается или купируется валерьянкой, корвалолом, транквилизаторами, но не нитратами (последние переносятся плохо);
боль нередко сопровождается симпато-адреналовым кризом (вегетативная буря).
начинается и заканчивается внезапно;
сильные головные боли с ощущением пульсации в голове;
после криза - полиурия (2-3 л), снижение удельного веса мочи, астения;
N.B. такой криз может встречаться и при феохромоцитоме.
ощущение замирания, перебои в области сердца;
затруднения дыхания, ощущение нехватки воздуха;
склонность к замедлению пульса и снижению АД;
возможны боли в животе, усиление перистальтики, урчание, метеоризм;
после криза - выраженная астения (в течение нескольких часов).
легкие - 10-15 минут, моносимптомные;
средней тяжести - до 1 часа, полисимптомные, выраженная послекризовая астения (около суток);
тяжелые - более 1 часа, полисимптомные, возможны судороги, послекризовая астения в течение нескольких дней.
Лабораторные данные - обычно в норме.
лабильность АД с тенденцией к гипертензии;
зоны гипералгезии в области сердца;
изменения на ЭКГ (инверсия зубца Т, депрессия ST)
Дополнительные диагностические признаки:
положительная ЭКГ проба с гипервентиляцией;
снижение толерантности к физической нагрузке (ВЭП);
гиперкинетический тип гемодинамики по данным ТПРПГ;
нарушения регионального сосудистого тонуса по данным реовазографии;
у большинства больных вообще нет никаких изменений;
синусовая тахикардия (реже брадикардия);
возможна пароксизмальная тахикардия и даже пароксизм мерцательной аритмии (3%);
синдром ранней реполяризации желудочков (10%);
отрицательный зубец Т в двух или более отведениях (30-40%);
зубец Т асимметричен, с отлогим нисходящим и более крутым восходящим коленом;
лабильность зубца Т (изменяется после приема пищи, при форсированном дыхании, при перемене положения тела);
несоответствие отрицательного зубца Т и болевого синдрома
Диагностические ЭКГ пробы при исходных изменениях зубца Т:
Проба с гпервентиляцией. Снимаем ЭКГ, затем в течение 30 секунд больной форсированно дышит, сразу после этого еще раз снимаем ЭКГ. Проба считается положительной, если пульс участился на 50% и более, а на ЭКГ появился отрицательный зубец Т (преимущественно в правых грудных отведениях). Данная проба положительна у 70% больных НЦД и лишь у 5% больных ИБС.
Калиевая проба. После снятии ЭКГ больной принимает внутрь 6 г KCl в 50 миллилитрах чая или сока. Через 45 и 90 минут снимаем ЭКГ. Если отрицательный Т становится положительным, то и проба считается положительной. Эта проба положительна у 70% больных НЦД и у 20% больных ИБС, т.е. ее дифференциально-диагностическое значение уступает таковому пробы с гипервентиляцией.
Проба с обзиданом - еще менее показательна.
выявляется низкая толерантность к физической нагрузке (приходится прекращать пробу на 2-3 ступени);
повышается ЧСС более чем на 50% от исходной на 1-2 минуте пробы;
восстановительный период сопровождается длительной тахикардией, ЧСС возвращается к исходным значениям только через 20-30 минут;
возможна косовосходящая депрессия ST более 1 мм и инверсия Т, но не во время пробы, а на 3-5 минуте восстановительного периода ;
также возможны боли в области сердца в течение 5-10 минут после нагрузки ;
тенденция к смещению ЭОС вправо, появлению синдрома S I Q III ;
может быть повышение АД (не более 170/95 мм рт. ст.).
этиотропная терапия - элиминация этиологического фактора или уменьшение его влияния (здоровый образ жизни);
нормализация деятельности ЦНС, коры больших полушарий, лимбической системы, гипоталамуса;
устранение дисфункции нервной системы (главным образом, за счет снижения активности САС);
симптоматическое лечение кардиалгии, нарушений ритма;
физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура;
психотерапия (беседа!), санаторно-курортное лечение.
Седативные препараты : корень валерианы (10 г на 200 мл воды на сутки, принимать по ј стакана 4 раза в день в течение 3-4 месяцев), валокордин, корвалол, кротинекс, пустырник.
Транквилизаторы (уменьшение невроза, страха, тревоги, снижение частоты симпато-адреналовых кризов): диазепам (по 2,5-5,0 мг (0,5-1 таблетка) 2-4 раза в день, элениум, феназепам, нозепам и др.
Антидепрессанты (восстановление работы лимбической системы, в основном, при астенодепрессивном синдроме): амитриптилин (50-75 мг/сутки), ксанакс (0,25-0,50 мг 3 раза вдень), терапен (20-40 мг/сутки).
Ноотропные средства : пирацетам (0,4 г 3 раза в сутки в течение 2 месяцев), дезам (циннаризин + пирацетам, по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц).
Цереброангиокорректоры (уменьшение дистонии сосудов ЦНС): кавинтон (5-10 мг 3 раза в день 2 месяца), стугерон (25-50 мг 3 раза в день 2 месяца).
Вегетативные корректоры (устранение дисфункции ЦНС, снижение возбудимости гипоталамуса, симпатических структур): белоид, белоспон, белотоминал.
Адреномиметики ( в) - при тахикардии 120 и выше при ортостатической пробе, повышении АД, частых симпато-адреналовых кризах, выраженной кардиалгии на фоне тахикардии, снижении толерантности к физическим нагрузкам при ВЭП: анаприлин 40-120 мг/сут 1-2 месяца, атенолол, метопролол, тразигор, конкор (бисопролол). Кардиоселективные - при кардиальной форме, неселективные - при гипертензии.
Адаптогены : элеутерококк, женьшень, заманиха, китайский лимонник. При низком давлении: пантокрин 1 мл в/м №10, фетанол.
Симптоматические АГ - такие АГ, которые имеют установленную причину.
врожденные аномалии почек и их сосудов;
приобретенные заболевания почек и мочевыводящих путей;
приобретенные поражения магистральных почечных сосудов;
II. Гемодинамические/кардиоваскулярные (до 2%):
стенозирующее поражение сонных и вертебробазилярных артерий;
недостаточность аортального клапана;
полная атриовентрикулярная блокада;
застойная сердечная недостаточность;
гипертензии малого круга кровообращения.
болезнь и синдром Иценко-Кушинга;
идиопатическая гиперплазия коры надпочечников;
IV . Нейрогенные или АГ при заболеваниях ЦНС (0,6%):
травмы, абсцессы головного мозга;
V . АГ при экзогенных и эндогенных интоксикациях:
побочное действие лекарственных средств (НПВС, ГКС);
алкоголизм (10% АГ у молодых мужчин);
свинец, таллий, кадмий (профессиональные);
сочетанные паренхиматозные заболевания почек;
поражение паренхимы почки и ее артерий;
Критерии синдрома злокачественной АГ (СЗГ):
стойкое повышение ДАД выше 130-140 мм рт. ст.;
гипертоническая энцефалопатия (выраженная головная боль с тошнотой и рвотой, частые гипертонические кризы с расстройством зрения, судорогами, нарушениями сознания);
тяжелые поражения глазного дня (III-IV степень по Кейсу-Вегенеру-Барнеру) в виде отека сетчатки, диска зрительного нерва, гемоплазморрагии, вплоть до амавроза;
повторные нарушения мозгового кровообращения;
быстрое формирование и прогрессирование почечной недостаточности.
Признаки, позволяющие заподозрить вторичный характер АГ:
1) начало в возрасте до 30-35 и после 50-55 лет;
2) выявление СЗГ или АД стойко выше 180/110;
3) поражение органов-мишеней (ретинопатия степени 2 и выше, креатинин сыворотки более 0,15 ммоль/л, гипертрофия левого желудочка или кардиомегалия по данным Эхо-КГ);
4) некоторые отчетливые признаки вторичной АГ:
неспровоцированная гипокалиемия или выраженная гипокалиемия на фоне диуретической терапии (гиперальдостеронизм);
систолический шум в области грудного (коарктация) и брюшного (сужение почечных артерий) отделов аорты;
пароксизмы головной боли, сердцебиения, потливости, тремора (феохромоцитома);
наследственная предрасположенность к заболеваниям почек, эндокринных органов;
5) неэффективность комбинированной (трех- или даже четырехкомпонентной) антигипертензивной терапии.
пучковая зона - ГКС (кортизол, кортикостерон);
сетчатая зона - андрогены, эстрогены, прогестерон (мало);
мозговой слой - адреналин, норадреналин.
Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона) - опухоль коркового слоя надпочечников. Характеризуется наличием аденомы, реже - карциномы, а также с двусторонней гиперплазией клубочковой зоны коры надпочечников, где вырабатывается альдостерон.
постоянная АГ (100%): АД колеблется обычно от 150/90 до 180/100, но может достигать высоких цифр - 220-260/120-140 мм рт. ст.;
особенность этих гипертоний - стабильность и неуклонное нарастание, отсутствие реакции на обычные гипотензивные средства, кроме верошпирона (антагонист альдостерона);
гипертонические кризы, СЗГ развиваются редко;
дистрофические изменения в миокарде, аритмии у 60%;
мышечная слабость (миастения), нередко пароксизмальная или волнообразная (приступы миастении могут длиться от нескольких минут до нескольких часов, в ряде случаев они резко выражены и больные не в состоянии выполнять привычную работу и даже движения, чаще вовлекаются мышцы конечностей, шеи;
парестезии, боли в мышцах, судороги, параличи - эти симптомы часто возникают в ночные часы в области икроножных мышц, в кистях рук, в пальцах стопы;
синдром калийпенической нефропатии :
выраженная жажда и сухость во рту;
полиурия с преобладанием ночного диуреза над дневным;
развитие хронического пиелонефрита в связи со щелочной реакцией мочи и снижением сопротивляемости почечной ткани инфекции;
гипокалиемический СД с полидипсией и полиурией.
Калий сыворотки составляет менее 3,6 ммоль/л, а клиника начинается при его уровне ниже 2,7 ммоль/л, но гипокалиемия еще не говорит о том, что в тканях уровень калия снижен. Гиперкалийурия - более 50 ммоль/сут.
Классификация гиперальдостеронизма:
с низкой секрецией ренина (альдостерома, идиопатический, дексаметазон-подавляемый, вызванный эктопическими опухолями);
с нормальной или повышенной секрецией ренина (вторичный);
при болезни Иценко-Кушинга (первичный гипокортицизм);
при гиповолемии (кровотечения, избыточный прием диуретиков, слабительных);
физиологический гиперальдостеронизм (беременность, лютеиновая фаза).
исследование альдостерона, ренина в плазме в покое и после нагрузки;
сканирование с холестеролом, меченым йодом-131;
у 60-70% - экономная резекция надпочечников (75% выздоравливают);
или приходится принимать спиронолактон, триамтерен или амилорид.
1.1. Болезнь (80%) Иценко-Кушинга - гиперпродукция кортиколиберина, двухсторонняя диффузная гиперплазия коры надпочечников (особенно пучковой зоны), АКТГ повышен.
1.2. Синдром (20%) Иценко-Кушинга - опухоль коры надпочечников (кортикостерома либо двухсторонний аденоматоз коры надпочечников), АКТГ снижен.
1.3. АКТГ-эктопированный синдром - опухоль в бронхах, pancreas и т.д., секретирующая АКТГ.
длительное введение синтетических ГКС (ятрогенный синдром Иценко-Кушинга).
пубертатно-юношеский диспитуитаризм (юношеский гипоталамический синдром);
уровень АКТГ в плазме, кортизола и 17-ОКС в плазме и моче;
нагрузочная проба с дексаметазоном (дифференциальная диагностика болезни и синдрома Иценко-Кушинга);
округлое, лунообразное, багрово-красное лицо;
ожирение верхней половины туловища (плечевой пояс, грудь, живот), тогда как руки и ноги относительно тонкие;
кожные проявления - стрии, сухость кожи, множественные угри, дистрофия ногтевых фаланг;
острые стероидные язвы, полицитемия.
операция выбора - двухстороннее удаление надпочечников;
послеоперационная летальность и тяжелые осложнения - 3-4%;
облучение рентгеновскими лучами области турецкого седла;
дистанционная гамма-терапия 40-50 Гр;
терапия пучком протонов (1 сеанс - 100 Гр);
имплантация радиоактивного золота, иттрия в гипофиз;
Феохромоцитома - это опухоль из зрелых клеток хромаффинной ткани мозгового слоя надпочечников, реже - опухоль параганглиев аорты, симпатических нервных узлов и сплетений.
немая форма (отсутствуют проявления при жизни больного);
скрытая форма (шокогенная: шок или гипертонический криз при чрезвычайном напряжении больного);
с характерной клинической картиной:
с нехарактерной клинической картиной (замаскированная форма);
нарушения функции других органов :
с нарушением функции других органов (осложнениями);
без нарушения функции других органов.
проба с клофелином (воздействует на центральные адренорецепторы);
диагноз подтверждается исследованием величины суточной экскреции катехоламинов (по анализу мочи) и КТ надпочечников, гипергликемия и лейкоцитоз во время криза.
удаление опухоли (довольно эффективно);
у 10% сохраняется повышенное АД > традиционная антигипертензивная терапия, при кризах - б-блокаторы (празозин, фентоламин и др.).
Классификация вегетососудистой дистонии (вегетативной дисфункции). Нарушение функций вегетативной нервной системы. Симптомы и предрасполагающие факторы. Развитие патологического процесса. Диагностика и профилактика, лечение вегетативной дисфункции. курсовая работа [27,3 K], добавлен 11.09.2009
Физиология вегетативной нервной системы. Возрастные периоды риска формирования вегетативных нарушений. Причины возникновения, провоцирующие факторы. Патогенез дистонии: классификация, симптомы. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения заболевания. презентация [78,7 K], добавлен 02.02.2012
Понятие и главные причины Hellp-синдрома как редкой и опасной патологии в акушерстве, его эпидемиология, клиническая картина и симптомы. Классификация и типы данного синдрома, этиология и патогенез. Принципы диагностики и лечения, методы профилактики. презентация [133,6 K], добавлен 12.11.2014
Классификация, признаки, патогенез, клиническая картина и диагностика инфаркта миокарда. Происхождение патологического зубца Q. Проникающий, трансмуральный или Q-позитивный инфаркт миокарда. Способы лечения и основные виды осложнений инфаркта миокарда. презентация [3,3 M], добавлен 07.12.2014
Общая характеристика и предпосылки развития дистресс-синдрома, его разновидности: новорожденных и взрослых. Специфика протекания респираторного дистресс-синдрома у новорожденных, фазы протекания и клиническая картина, направления диагностики лечения. презентация [604,1 K], добавлен 08.11.2015
История появления понятия HELLP-синдрома. Его классификация и факторы риска развития. Патогенез и основные этапы, клиническая картина. Принципы лабораторной диагностики. Лечение HELLP-синдрома как проявления тяжёлого гестоза, методы родоразрешения. презентация [9,2 M], добавлен 13.10.2016
История появления понятия HELLP-синдрома. Его классификация и факторы риска развития. Патогенез и основные этапы, клиническая картина. Принципы лабораторной диагностики. Лечение HELLP-синдрома как проявления тяжёлого гестоза, методы родоразрешения. презентация [168,0 K], добавлен 28.01.2014
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .
© 2000 — 2021
НЦД. Симптоматические АГ реферат. Медицина.
Реферат На Тему Психология Человека И Ее Связь С Межполушарной Активностью Мозга
Реферат по теме Великое переселение народов и образование Германских королевств
Правовое Регулирование Труда Реферат
Реферат На Тему Здоровый Образ Жизни Allbest
Контрольная Работа По Немецкому За 1 Четверть
Гигиена Почвы Реферат
Реферат: Освітня діяльність як предмет педагогіки вищої школи. Її методологія і категорії
Контрольная Работа По Информатике 11 Класс Интернет
Курсовая работа: Концепции девиантного поведения. Скачать бесплатно и без регистрации
Контрольная работа по теме Некоторые вопросы структурной перестройки экономики Украины
Контрольная работа по теме Субъекты оценочной деятельности и объекты оценки
Реферат: К.Н. Батюшков
Реферат: Проблеми формування ринку цінних паперів в Україні
Реферат: Sigmund Freud Essay Research Paper
Дипломная Работа На Тему Нахождение Решений Дифференциальных Уравнений
Реферат Деятельность Юристов В Древнем Риме
Темы Сочинений 9.3 Огэ 2022 Фипи
Реферат: The Death And Dying Beliefs Of Australian
Реферат: Учет и измерение инновационной деятельности
Реферат по теме Менеджмент, зона комфорта, допамин и депрессия
Сущность государства в современном мире - Государство и право курсовая работа
Правовое положение общества с ограниченной ответственностью - Государство и право курсовая работа
Учет материально-производственных запасов - Бухгалтерский учет и аудит дипломная работа