Multicenter Trial of [18F]fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography/Computed Tomography Staging of Head and Neck Cancer and Negative Predictive Value and Surgical Impact in the N0 Neck: Results From ACRIN 6685

Журнальный клуб

Разбор статьи

Название:Multicenter Trial of [18F]fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography/Computed Tomography Staging of Head and Neck Cancer and Negative Predictive Value and Surgical Impact in the N0 Neck: Results From ACRIN 6685

Авторы: Lowe VJ, Duan F, Subramaniam RM, Sicks JD, Romanoff J, Bartel T, Yu JQM, Nussenbaum B, Richmon J, Arnold CD, Cognetti D, Stack BC Jr.

Журнал:  The Journal of Clinical Oncology

Дата: 10 июля 2019

Цель: определить прогностическую ценность отрицательного ответа (NPV) позитронно-эмиссионной томографии совмещенной с компьютерной томографии (ПЭТ-КТ)  при отсутствии клинических признаков поражения лимфатических узлов шеи N0 на основании шейной лимфодиссекции.

Методы: в исследование были включены пациенты с впервые диагностированной плоскоклеточной карциномой головы и шеи (HNSCC) с отсутствием клинических признаков поражения лимфатических узлов шеи, и планируемой шейной лимфодиссекции. В общей сложности 287 участников были предварительно зачислены из 23 учреждений, имеющих квалификацию American College of Radiology Imaging Network. ПЭТ/КТ сравнивали с результатами шейной лимфодиссекции.

Результаты: ПЭТ-КТ и результаты патологоанатомических исследований были доступны для 270 N0 сторон шеи у 212 участников. Для визуальной оценки прогностической ценности отрицательного ответа, специфичного для стороны шеи с отсутствием клинических признаков поражения лимфатических узлов шеи (cN0), составил 0,868 (95% ДИ от 0,803 до 0,925). Для дихотомизированного максимального стандартизированного значения поглощения прогностическая ценность отрицательного ответа, специфичной для лимфатических узлов, составил 0,940 (95% ДИ, от 0,928 до 0,952) и 0,937 (95% ДИ, от 0,925 до 0,949) при заранее определенных пороговых значениях 2,5 и 3,5 соответственно. Было определено, что оптимальное максимальное стандартизированное значение поглощения составляет 1,8 при прогностической ценности отрицательного ответа 0,942 (95% ДИ от 0,930 до 0,953). План хирургического лечения, основанный на ПЭТ/КТ, был изменен у 51 из 237 участников (22%) по сравнению с планом хирургического лечения без ПЭТ/КТ. У 34 участников (14%) это привело к плановому иссечению дополнительных уровней шейных лимфатических узлов. У 12 участников (5%) это привело к уменьшению количества удаленных лимфатических узлов шеи. Отрицательные результаты ПЭТ/КТ при отсутствии клинических признаков поражения лимфатических узлов шеи cN0 были истинно отрицательными у 87% и ложноотрицательными у 13%.

Заключение: ПЭТ/КТ с глюкозой имеет высокую прогностическую ценность отрицательного ответа в случае отсутствия клинических признаков поражения лимфатических узлов шеи при Т2-Т4 плоскоклеточной карциномы головы и шеи. Планы хирургического лечения на основании результатов ПЭТ/КТ могут быть изменены примерно у 22% пациентов этой группы. Эти данные свидетельствуют о том, что ПЭТ/КТ с глюкозой может помочь клиницисту в выборе наилучшего метода лечения в отношении лимфатических узлов шеи при отсутствии клинических признаков поражения лимфатических узлов шеи (cN0) при плоскоклеточной карциноме головы и шеи. Следует провести хорошо спланированные клинические испытания, чтобы проверить результат отказа от шейной лимфодиссекции с помощью ПЭТ/КТ.

Основные положения:

• Проспективное нерандомизированное многоцентровое исследование с участием 212 пациентов (270 шейных лимфодиссекций), изучающее способность ПЭТ/КТ прогнозировать состояние узлов при плоскоклеточном раке головы и шеи стадии cT2-4N0 путем сравнения предоперационной ПЭТ/КТ с окончательными данными патоморфологического исследования удаленных лимфатических узлов при соответствующей плановой шейной лимфодиссекции.
• Результаты примечательны прогностической ценностью отрицательного ответа 0,94 при использовании отсечки SUVmax и 0,87 при визуальной интерпретации. Частота ложноположительных результатов составила 10%, несмотря на низкое значение SUVmax (1,8).

Сильные стороны:

• Первое крупное проспективное многоцентровое исследование ПЭТ/КТ при отсутствии клинических признаков поражения лимфатических узлов шеи (сN0) при различных расположениях первичной опухоли плоскокоеточного рака головы и шеи.
• Исследование хорошо разработано, вероятно, поддается обобщению и устанавливает эталонную прогностическую ценность отрицательного ответа для ПЭТ/КТ  при отсутствии клинических признаков поражения лимфатических узлов шеи.