Морфин Рязань

__________________________

Проверенный магазин!

Гарантии и Отзывы!

Морфин Рязань

__________________________

Наши контакты (Telegram):

НАПИСАТЬ НАШЕМУ ОПЕРАТОРУ ▼

>>>🔥✅(ЖМИ СЮДА)✅🔥<<<

__________________________

ВНИМАНИЕ!

⛔ В телеграм переходить по ссылке что выше! В поиске фейки!

__________________________

ВАЖНО!

⛔ Используйте ВПН, если ссылка не открывается или получите сообщение от оператора о блокировке страницы, то это лечится просто - используйте VPN.

__________________________

Тест на опиаты морфин/героин Креатив МП x1 инд ун

Оставаясь на сайте, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie. Появление новых молекул анальгетиков, новых лекарственных форм и новых нефармакологических методов терапии боли значительно расширили возможности индивидуального подхода к лечению хронической боли, в связи этим многие врачи задаются вопросом, насколько целесообразно использовать сейчас морфин. Может этот старый препарат следует вообще вывести из рекомендаций по терапии боли, у него нет будущего? Ответам на эти вопросы с позиции доказательной медицины посвящена статья, опубликованная в журнале «Pallium: паллиативная и хосписная помощь ». Те кст публикуется с разрешения редакции журнала. За последние 10 лет в нашей клинической практике появилось достаточное количество препаратов из группы опиоидных анальгетиков для терапии умеренной и сильной боли у паллиативных пациентов. Еще недавно мы говорили о недостаточном перечне этих препаратов в неинвазивных формах , но в настоящее время их насчитывается семь:. В силу такого многообразия возникают проблемные вопросы: зачем нужен нам морфин, это уже препарат устаревший, пациенты боятся его применять, может, упразднить его вообще? Для ответа на эти вопросы следует обратиться к фактам. Морфин является опиоидным анальгетиком, действующим преимущественно на мю-опиоидные рецепторы, связываясь с двумя их подтипами: мюрецепторы вызывают аналгезию, мюрецепторы — центральную депрессию дыхания, гипотонию и запоры. В результате чего морфин угнетает межнейронную передачу болевых импульсов, снижает эмоциональную оценку боли и реакцию на нее, способен вызывать эйфорию. Кроме того, он уменьшает возбудимость центра теплорегуляции, вызывает седацию, угнетает дыхательный, кашлевой, рвотный центры, возбуждает центры глазодвигательного миоз и блуждающего брадикардия нервов, практически не влияет на сосудистый тонус. Морфин повышает тонус гладкой мускулатуры сфинктеров ЖКТ с одновременным уменьшением перистальтики констипация , стимулирует хеморецепторы пусковой зоны рвотного центра и может вызывать тошноту и рвоту. Быстро всасывается в кровь при парентеральном введении, легко проходит плацентарный барьер и может вызвать угнетение дыхательного центра у плода и поэтому не применяется для обезболивания родов. Метаболизм препарата в основном происходит в печени и почках с образованием более 20 метаболитов, часть из которых — активные. Доказано, что морфинглюкоронид активнее основного вещества в 20—45 раз. Несмотря на то, что основной метаболизм морфина осуществляется в печени, печеночная недостаточность почти не отражается на процессах глюкуронизации, и морфин хорошо переносится пациентами вплоть до терминального состояния. В медицинской практике используются только водорастворимые соли морфина сульфат и гидрохлорид , которые плохо проникают через гематоэнцефалический барьер. Это обусловлено крайне низкой липофильностью препарата, что приводит к значительной разнице концентрации морфина в центральной нервной системе и в печени, мышцах, в крови \\\\\\\\\\\\\\\[1, 2\\\\\\\\\\\\\\\]. Процессы выведения не нарушаются даже у больных с почечной недостаточностью, однако активный метаболит морфинглюкуронид может кумулироваться при снижении выделительной функции почек, что вызывает продление действия разовой дозы, а также седацию и угнетение дыхания. Соотношение невысокой стоимости и преимуществ комплекса лекарственных эффектов морфина обезболивание, седация, миорелаксация и др. ВОЗ декларирует, что обязательным условием оказания паллиативной помощи и обезболивания является наличие и доступность пероральных и инъекционных форм морфина во всех странах. Терапия боли: лестница обезболивания ВОЗ Рекомендации по назначению анальгетиков для слабой, умеренной и сильной видов боли Диана Невзорова Гузель Абузарова. Вышедшие в этом же году рекомендации ВОЗ по интеграции паллиативной помощи в первичную медицинскую помощь Integrating Palliative Care and Symptom Relief into Primary Health Care: a WHO Guide for Planners, Implementers and Managers также признают приоритет морфина в пероральных формах и инъекциях у пациентов, которые не могут глотать, для обезболивания у паллиативных пациентов, когда ненаркотические анальгетики и слабые наркотические анальгетики не дают эффекта \\\\\\\\\\\\\\\[5\\\\\\\\\\\\\\\]. Эссенциальный лист препаратов, рекомендуемых ВОЗ для оказания паллиативной помощи, содержит следующие лекарственные формы морфина:. В паллиативной медицине для обезболивания применяются, в основном, опиоиды «полные агонисты» опиатных рецепторов: морфин, гидроморфон, кодеин, оксикодон, гидрокодон, фентанил. Они не имеют «потолочных» доз и не уменьшают или не отменяют эффекты других полных агонистов, данных одновременно. Среди вышеперечисленных препаратов именно морфин является классическим опиатом, именуемым специалистами золотым стандартом, а также препаратом сравнения в исследованиях эффективности опиоидных и неопиоидных анальгетиков \\\\\\\\\\\\\\\[6\\\\\\\\\\\\\\\]. Эффект морфина наиболее изучен и принят за эталон, поскольку исторически морфин был первым опиоидным анальгетиком, выделенным в чистом виде из опийного сока. С целью объективизации эффективности и переносимости морфина в сравнении со слабыми опиоидами трамадолом и кодеином при терапии умеренной боли в Италии было проведено «Рандомизированное исследование низких доз морфина в сравнении со слабыми опиоидами в терапии умеренной онкологической боли», результаты которого были опубликованы в журнале \\\\\\\\\\\\\\\[7\\\\\\\\\\\\\\\]. В исследовании приняли участие пациентов из 17 различных онкологических центров в Италии. Из всех пациентов, участвующих в исследовании, получали морфин в малых дозах и пациента — слабый опиат. Процент пациентов, ответивших на терапию, был выше в группе, которая получала морфин, уже на 1-й неделе лечения. Замена первоначально назначенного анальгетика из-за недостаточного обезболивания чаще происходила в группе, получавшей слабый опиат. Побочные эффекты были одинаковыми в обеих группах. По результатам исследования был сделан вывод о том, что у онкологических пациентов, испытывающих умеренную боль, низкая доза морфина уменьшает боль значительно лучше, чем слабые опиаты, эффект наступает раньше, а препарат примерно так же хорошо переносится. Основным современным научным свидетельством эффективности и безопасности перорального морфина для терапии боли является обновленный Кохрановский систематический обзор от года «Пероральный морфин в терапии онкологической боли». Впервые обзор на эту тему был опубликован в году, затем обновлен в и годах \\\\\\\\\\\\\\\[6\\\\\\\\\\\\\\\]. Последний обзор от года был составлен по результатам 62 исследований, проведенных в разных странах на протяжении 20 лет с участием пациента. Целью обзора было выявить эффективность перорального приема морфина для терапии боли при раке, а также оценить частоту и тяжесть побочных эффектов. В 36 исследованиях использовался перекрестный дизайн в диапазоне от одного до 15 дней, причем наибольшее число 11 в течение 7 дней для каждой части испытания. В целом мы оценили включенные исследования как имеющие высокий риск систематической ошибки, потому что методы рандомизации и сокрытия распределения были плохо представлены. Результаты были основаны на сообщениях участников о имеющейся у них боли и степени ее облегчения. В предыдущей версии обзора от года был установлен стандартный уровень эффективного обезболивания, который характеризовался оценкой интенсивности боли — «боль слабая и меньше, чем слабая», что эквивалентно показателям от 0 до 30 мм по мм визуально аналоговой шкале ВАШ или эквивалентно другим показателям по аналогичным шкалам оценки боли. При анализе усредненных показателей интенсивности боли в 18 исследованиях этот эффективный уровень аналгезии был достоверно достигнут, при этом ни в одном исследовании не было выявлено недостаточного уровня обезболивания. При исследовании эффективности терапии боли в группах, получавших морфин модифицированного высвобождения в сравнении с пациентами, получавшими морфин немедленного высвобождения, не было найдено каких-либо достоверных различий. Величины средних суточных доз, используемых в исследованиях, варьировали от 25 до мг и в среднем составили от до мг. Побочные эффекты опиоидов и борьба с ними Фрагмент из книги британского доктора Брюса Клеминсона «Введение в паллиативную помощь» Брюс Клеминсон Bruce Cleminson. Авторы обзора признают, что качество доказательств, представленных для обзора, как правило, низкое. Большинство исследований проведены давно, часто содержат небольшое количество участников, РКИ, в основном, проводились с целью регистрации препарата и были предназначены только для демонстрации эквивалентности между различными лекарственными формами морфина. Данные анализа дают основания для признания перорального морфина, подобранного в индивидуальной дозе, таким же эффективным анальгетиком, как другие опиоиды. Более того, в обзоре было установлено отсутствие различий в эффективности перорального морфина в продленных формах в сравнении с морфином в формах с быстрым высвобождением. Авторы обзора, основываясь на исследованиях, которые проводятся уже более 20 лет, пришли к выводу, что пероральный морфин остается золотым стандартом лечения умеренной и сильной боли у онкологических пациентов. Как прототип опиоидных анальгетиков морфин на протяжении последних 30 лет является препаратом выбора для купирования умеренно выраженной или сильной боли при злокачественных новообразованиях, о чем свидетельствуют публикации Европейской ассоциации паллиативной помощи \\\\\\\\\\\\\\\[8\\\\\\\\\\\\\\\]. Два систематических обзора подтверждают преимущества использования перорального морфина для обезболивания при онкологических заболеваниях \\\\\\\\\\\\\\\[9, 10\\\\\\\\\\\\\\\]. Кроме того, были опубликованы работы по аналогичным препаратам: один систематический обзор и мета-анализ по оксикодону и один обзор по исследованию преимуществ использования гидроморфона \\\\\\\\\\\\\\\[11, 12\\\\\\\\\\\\\\\]. Эти обзоры основаны на результатах 9 рандомизированных клинических исследований, в которых сравнивалось пероральное применение морфина, оксикодона и гидроморфона. Они включали пациента. Восемь исследований были запланированы как клинические исследования для демонстрации превосходства, и семь из них не продемонстрировали достоверного различия в эффективности. О сходных результатах сообщалось только в одном мета-анализе сравнения оксикодона с морфином или гидроморфоном, проведенном в четырех исследованиях \\\\\\\\\\\\\\\[13\\\\\\\\\\\\\\\]. Одно неопубликованное клиническое исследование продемонстрировало различие с незначительным превосходством морфина по сравнению с гидроморфоном. Одно клиническое исследование продемонстрировало эквивалентность морфина и гидроморфона \\\\\\\\\\\\\\\[14\\\\\\\\\\\\\\\]. При сравнении профилей переносимости всех трех опиоидов было выявлено их сходство. Это дало основания считать, что не существует значимых различий между морфином, оксикодоном и гидроморфоном, назначаемыми перорально, и позволяют дать лишь частично обоснованные рекомендации по использованию любого из этих трех препаратов в качестве препарата выбора из группы опиоидов III ступени для обезболивания при умеренно выраженной и сильной боли при злокачественных опухолях \\\\\\\\\\\\\\\[8\\\\\\\\\\\\\\\]. Материалы о проведенном исследовании опубликованы в статье «Отечественный опиоидный анальгетик морфин в таблетках быстрого высвобождения. Результаты многоцентрового открытого рандомизированного исследования», Онкология. Журнал имени П. Исследование проведено в 6 онкологических клинических центрах России в период с 12 апреля по 29 декабря года как открытое, сравнительное, рандомизированное исследование в параллельных группах. Результаты исследования показали, что по всем первичным и вторичным параметрам оценки эффективности обезболивания таблетки морфина 10 мг имеют не меньшую эффективность и не уступают морфину, введенному парентерально в дозе 4 мг. Практически по всем параметрам безопасности морфин в таблетках показал результаты, сопоставимые со стандартным парентеральным введением, кроме констипации, которая возникала значительно чаще, но была выражена слабо или умеренно и корректировалась лекарственными препаратами и нефармакологическими средствами. Лечение болевого синдрома. Общие принципы Рекомендации по ведению пациентов с болевым синдромом Диана Невзорова Гузель Абузарова. Проведенное исследование позволило зарегистрировать таблетки морфина, покрытые пленочной оболочкой по 5 и 10 мг. Таким образом, сейчас в нашей стране появился морфин быстрого высвобождения в минимальных, безопасных дозах, и мы имеем полноценный перечень опиоидов для лечения боли у пациентов паллиативного профиля, соответствующий рекомендациям ВОЗ. Приведенные в статье данные научных исследований, обобщенные в многочисленных систематических обзорах, а также наш собственный опыт подтверждают высокую эффективность и безопасность препаратов на основе морфина и дают однозначный положительный ответ на поставленные в начале статьи вопросы. Нет никаких сомнений, что для паллиативных пациентов крайне востребован отечественный морфин быстрого высвобождения, который сочетается почти со всеми неинвазивными опиоидами кроме бупренорфина , он позволит полноценно проводить титрацию дозы опиоида при терапии тяжелых болевых синдромов, эффективно купировать прорывы боли на фоне приема пролонгированных опиоидов, безопасно назначать низкие дозы сильного опиоида при лечении умеренной боли, когда это нужно. Здесь не нужно вновь «изобретать велосипед», просто следует пользоваться имеющимся мировым опытом, делать из него выводы и применять в тех случаях, когда это необходимо. Если вам или вашим близким срочно необходимо обезболивание, помощь хосписа, консультация по уходу или поддержка психолога. Невролог Максим Чурюканов о биопсихосоциальной модели боли, особенностях шкал боли и недостатках системы медицинского образования. Заведующий филиалом Первый московский хоспис имени В. Миллионщиковой Ариф Ибрагимов о том, что пациенты должны знать о боли, обезболивающих и дневнике боли. Cамые эффективные шкалы оценки боли для людей с деменцией, а также pro et contra различных обезболивающих. Портал «Про паллиатив» — крупнейший информационный проект в стране, посвященный помощи неизлечимо больным людям и их родным Мы помогаем родственникам тяжелобольных людей разобраться в том, как ухаживать за ними дома, как добиться поддержки от государства и как пережить расставание, а медикам — пополнять свои знания о паллиативной помощи. Вы хотите перейти на материал, адресованный специалистам. Обратите, пожалуйста, внимание, что информация, предоставленная далее, может относиться к лекарственным препаратам, отпускаемым по рецепту. В соответствии с действующим законодательством РФ доступ к такой информации может предоставляться только медицинским и фармацевтическим работникам. Нажимая «Подтверждаю», вы подтверждаете, что являетесь медицинским или фармацевтическим работником, и берете на себя ответственность за последствия, вызванные возможным нарушением указанного ограничения. Мы надеемся, что в будущем наше общество преодолеет табу на разговоры о болезни и смерти, и ваша поддержка в этом бесценна для нас! Горячая линия помощи неизлечимо больным людям Круглосуточно, бесплатно. Проект благотворительного фонда помощи хосписам «Вера». Популярные темы. О паллиативной помощи О паллиативной помощи. Обезболивание Обезболивание. Симптоматическое лечение Симптоматическое лечение. Уход Уход. Общение Общение. Психология Психология. Конец жизни Конец жизни. Взрослые Специалистам. Содержание Фармакология морфина. По данным ВОЗ. Результаты международных исследований. Результаты отечественных исследований. О выборе между морфином и болью О том, что боль терпеть нельзя, о личном опыте борьбы с болевым синдромом, мифах об опиоидных анальгетиках рассказывает Ирина Новикова, пациентка Самарского хосписа Ирина Новикова Ольга Осетрова. Как врачу титровать дозу, когда применяется сириндж-драйвер для введения препарата и что делать, если морфин не помогает Брюс Клеминсон Bruce Cleminson Ольга Осетрова. Горячая линия помощи неизлечимо больным людям Если вам или вашим близким срочно необходимо обезболивание, помощь хосписа, консультация по уходу или поддержка психолога. Терминология боли Основные термины и определения в теме болевого синдрома. Все материалы. Максим Чурюканов. Тактика терапии побочных эффектов сильных опиоидов Какие бывают побочные эффекты от сильных анальгетиков и как с ними бороться. Диана Невзорова, Гузель Абузарова. Гузель Абузарова. Специалистам Взрослые. Ариф Ибрагимов. Боль у дементных больных: определение и подбор препаратов Cамые эффективные шкалы оценки боли для людей с деменцией, а также pro et contra различных обезболивающих. Татьяна Гремякова. Почему это важно. Про Паллиатив Просветительский проект о паллиативной помощи. О проекте. Согласен согласна на обработку персональных данных и ознакомлен а с пользовательским соглашением. Предоставлено SendPulse. Подтверждаю Нет, назад. Ознакомлен а с политикой в отношении обработки персональных данных и на обработку персональных данных согласен согласна. Подписаться Вернуться на страницу.

Морфин Рязань

Метамуцил® 500мг мл 20мл

Россыпь в Ярцеве

Морфин Рязань

Купить molly Сатка

Hydra ИЗОТОНИТАЗЕН Салават