МОЙ ПЕРВЫЙ ГОД

Автор: Полина Петрова
Редактор: Ефим Тюльков
Администратор: Марк Мещеряков
Верстальщик: Надя Дехтярева

Мне кажется, я задумала эту статью как раз год назад, когда только устроилась на свою первую взрослую работу онкологом-химиотерапевтом в московскую клинику в дневной стационар противоопухолевой лекарственной терапии ЦАОП (да-да, центр амбулаторной онкологической помощи).

Содержание:

Вводные данные, или с чем я пришла в ЦАОП.
Первые недели: от 40 минут на пациента до фулл хауса
Лайфхаки, которые помогли мне выжить.
Чему я научилась за год.
Советы по выживанию написаны, теперь хочется рассказать как же я нашла работу.
Про удачу (на данный текст наложен обряд от сглаза).
Что бесит?
Что я могу сказать самой себе из прошлого?

1.Вводные данные, или с чем я пришла в ЦАОП

Во-первых, проходила ординатуру в федеральном центре, у меня было замечательное отделение и наставники, с которыми мы и по сей день поддерживаем отношения. Особенность обучения в таком месте — не очень большой поток пациентов, а также возможность спокойно обдумать и обсудить тактику лечения с коллегами, куратором и заведующей, полное отсутствие спешки и практически полное отсутствие пациентов с исчерпанными опциями лечения (в том числе паллиативных). Как итог — невероятно комфортное место для обучения в ординатуре. Плюсы (в частности, моего отделения): вы сможете попробовать работать с довольно разнообразным пулом препаратов (так как у нас был дневной стационар, и таблетированные формы тоже были) и будете хороши в теории, но настоящего пороха не понюхаете и будете нежным котеночком, придя на поле боя ЦАОП.

Важно понимать, что в московских клиниках доступно огромное количество препаратов, поэтому к вам на прием может прийти что-нибудь экзотичное, например, вандетаниб (пошли гуглить, да?) или комбинация пембролизумаб+дабрафениб+траметиниб (и такое бывало…).

Во-вторых, я была довольно мотивированным ординатором, окончила ВШО, успешно сдала экзамены ESMO и RUSSCO. Поэтому начинала свой путь в большой онкологии я весьма начитанным пирожочком, проще говоря — Львом Толстым, если вы понимаете о чем я)).

В-третьих, я шла работать в ЦАОП, при этом прекрасно осознавая, что это крайне непростое место в плане потока пациентов, объема работы и нагрузки. Я плотно пообщалась с коллегами и весь июль 2025 года провела на приеме у моей коллеги по ВШО, а теперь и по отделению (Вита, спасибо, ты лучшая).

2.Первые недели: от 40 минут на пациента до фулл хауса.

Первый рабочий день прошел в мой день рождения (да, я символично была трудоустроена 13 августа 2025 года — ровно в свои двадцать шесть). Этот день был посвящен организационным моментам, созданию рабочих аккаунтов, пропусков, карточек и шаблонов. Последующие 2 недели мой прием был заполнен наполовину (стандартное время приема пациента у нас в отделении — 20 минут), то есть у меня было аж 40 минут на 1 человека) для более мягкой адаптации и привыкания к работе. В целом, 40 минут очень даже неплохо, чтобы даже будучи юным котеночком сообразить куда жмав и что делать, поэтому сильного ужаса я не испытала.

В конце августа благостные 40 минут на пациента превратились в тыкву, а мой прием — в фулл хаус с отсутствием свободных слотов.

Новым докторам в начале работы всегда бывает несладко, так как администраторы используют свободное расписание как отличную возможность записать побольше первичных пациентов. В первый полный прием мне выпало 3 или 4 первичных пациента (норма — один первичный пациент в день) — тех, кто никогда не получал противоопухолевую терапию или сменил линию, и поэтому требовали больше времени. До сих пор не понимаю, как я вывезла (спойлер: задержала свой первый полный прием на час, коллеги помогли принять ожидающих пациентов). Кроме того, к тебе записывают пациентов, у которых по тем или иным причинам перенеслось или отменилось лечение (токсичность терапии, осложнения, требующие госпитализации, прогрессирование заболевания) — то есть, тяжелых пациентов с большим пулом проблем. Поэтому первое время мне было трудно в связи с целым набором вышеперечисленных нюансов.

Первый месяц-полтора после каждого рабочего дня мне казалось, что я открыла какой-то новый уровень/заработала ачивку и теперь знаю, как действовать в той или иной ситуации. Я даже помню, что шла по коридору в раздевалку после рабочего дня с мыслями “level completed”.

3.Лайфхаки, которые помогли мне выжить.

Про работу:

Кто-то скажет, что это душный совет, НО всегда смотрите свой прием на будущий день, это позволит вам понимать: что за пациент придет, какие у него проблемы, анализы, было ли контрольное обследование (не все пациенты догадаются спросить, что там по КТ, а вы в суете можете и не заметить новое обследование). Учитывая ограниченность времени, если вы заранее обнаружите проблемные кейсы и сложные ситуации, сможете заблаговременно (экономя свои священные 20 минут приема) обсудить их с заведующим, почитать рекомендации, посерчить, обсудить с коллегами (Герман, спасибо!). То есть, получится подстелить себе соломку для будущего дня и более качественно оказать помощь (хотелось бы в это верить).

2. Попросите коллег скинуть вам шаблончики схем химиотерапии, шаблоны для написания историй болезни, всякие важные документы, приказы, памятки по приему препаратов и токсичности. Все это будет вам жизненно необходимо.

3. Обязательно выделите время, чтобы посидеть с коллегами на приеме. Для меня это было невероятно полезно: я поняла, как действовать во многих ситуациях, и у меня были готовые решения части проблем.

4. Не стесняйтесь забежать к коллеге в кабинет, если у вас возник срочный вопрос. Мне повезло (я скажу об этом еще много много раз), ведь в моем отделении работают замечательные врачи, которые всегда помогут и подскажут.

5. Не стесняйтесь сказать пациенту, что вам нужно отойти и обсудить ситуацию с заведующим или коллегами. Это абсолютно нормально, пациенты благостно воспринимают подобные действия. Ни разу никто не заподозрил меня в некомпетентности (даже если и заподозрили, мое эго от этого никак не пострадало), а скорее отметили, что доктор посчитал необходимым более дотошно разобраться в проблеме.

6. Не стесняйтесь гуглить. У меня на компьютере всегда открыты протоколы лекарственной терапии (RUSSCO, NCCP, eviQ), чтобы вспомнить особенности редукции доз, приема препаратов, необходимых лабораторных показателей для старта терапии. Особенно актуально для юных докторов. Первые месяцы работы я была в шоке от необходимости прямо на приеме сходу принимать решения о редукции доз (сейчас уже не вызывает особого дискомфорта). У меня постоянно открыты рекомендации по различным нежелательным явлениям (например, по дерматологической токсичности или иммуноопосредованным НЯ). Со временем вы обязательно запомните свою любимую мазь для лечения тяжелого ладонно-подошвенного синдрома или алгоритмы терапии акнеподобной сыпи, но первое время важно иметь информацию под рукой.

В ординатуре я не сталкивалась с иммуноопосредованными нежелательными явлениями, за первый год работы мне пришлось разобраться в этой проблеме и вылечить несколько аутоиммунных гепатитов/колитов, а также сообразить, как действовать при гипотиреозе.

7. Используйте время по дороге на работу с пользой. В метро я частенько читаю описания КТ, смотрю протоколы по редукции доз (для конкретной клинической ситуации); раздумываю, на какую схему терапии стоит поменять линию. Если ресурса на работу по пути на работу нет, я рекомендую читать что-то отвлеченное от медицины. Всегда ношу с собой бумажную книгу в файлике (все надо мной смеются, а я так берегу книжки!).

8. Обзаведитесь пульсоксиметром и тонометром (если их базово нет в вашем рабочем кабинете). Огромное количество пациентов получает различные ингибиторы тирозинкиназ или моноклональные антитела, которые вызывают повышение артериального давления + мы чаще всего лечим пациентов старшей возрастной группы, у которых обычно отягощенный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям. Также частенько к нам попадают пациенты с теми или иными проявлениями дыхательной недостаточности вследствие распространенности болезни. Моя практика с появлением пульсоксиметра и тонометра в кабинете стала гораздо лучше.

Про work-life:

9. Примите тот факт, что первое время будете задерживаться на работе: может быть, придется немного скорректировать свой привычной образ жизни.

10. Старайтесь сохранить хотя бы минимальный уровень своей привычной рутины. Для меня спорт — одна из важных составляющих личного колеса баланса🤡, поэтому я постаралась для начала оставить хотя бы бассейн в своем расписании, а как привыкла к работе, — подключила потихоньку и остальные активности.

11. Радуйте себя! Встреча с друзьями, чашка любимого кофе, завтрак в милой кофейне — все это помогает заземлиться и выдохнуть.

12. Примите тот факт, что все идеально делать невозможно, особенно если вы только начинаете работать.

13. Не баян, а база. Не забывайте кушоц, спать и удовлетворять другие потребности из основания пирамиды Маслоу.

Никто этого не оценит. У вас просто не останется ресурса качественно оказывать помощь.

Я крейзи, но я действительно планирую свой рабочий день вокруг обеда, знаю, что в определенные дни у нас собрания врачей или другие мероприятия, и иногда могу прийти раньше, чтобы успеть поесть.

14. Рубрика “душные советы”! Мне кажется, что очень важно не погрязнуть в рутине, ведь работа выматывает и забирает кучу сил.

Как только почувствуете, что адаптировались, потихоньку верните в свою жизнь конференции, продолжайте смотреть лекции и участвовать в разных образовательных мероприятиях; приходите к нам в команду HSO, будем развиваться вместе.

4.Чему я научилась за год.

Первый год работы очень прокачал меня как врача: я улучшила свои навыки тайм-менеджмента, принятия решений, многозадачности, фокуса внимания. Примерно через месяц самостоятельной работы мне дали ординатора для обучения. Сначала у меня был жесткий синдром самозванца: чему я могу научить, если только начинаю работать? Кажется, у меня получилось с ним быстро справиться, и уже в октябре я читала лекции для наших ординаторов по сопроводительной терапии (спасибо коллегам за приглашение). Надеюсь, это было полезно и интересно.

Что еще:

Научилась качественно (как мне кажется) сообщать плохие новости и проводить паллиативные беседы в ситуациях, когда дальнейшие опции лечения исчерпаны или невозможны в связи с функциональным статусом пациента. Мне очень помогли мастер-классы в ВШО с Максимом Котовым по коммуникации в медицине.

Осознала, что общение с людьми действительно бывает крайне изматывающей (в ординатуре не было такого потока пациентов и я не уставала от общения).

Научилась (частично) расставлять границы, иногда пациенты видят, что перед ним молодой доктор и считают, что можно попробовать надавить на врача (например, если лечение откладывается, уговаривать полечить или приходить на прием без записи по вопросу, который совершенно не требует срочности).

Я приняла для себя решение, что не буду давать свой номер телефона пациентам (в ординатуре это было не так, но и пациентов было значительно меньше), для связи все первичные пациенты получают рабочую электронную почту, которую я использую исключительно для коммуникации с пациентами.

5.Советы по выживанию написаны, теперь хочется рассказать как же я нашла работу.

Еще на первом году ординатуры — вернее, еще в первый день в ординатуре (про этот мой кризис и советы по выживанию в ординатуре вы можете почитать здесь) я поняла, что точно не останусь в клинике, где учусь, поэтому было решено начать прощупывать почву относительно возможных вариантов будущей работы. Я начала общаться с коллегами: спрашивать, как им работается в московском здравоохранении, и поняла, что мне очень даже интересен такой формат. Ближе к маю коллега поделилась, что к ним в клинику требуются химиотерапевты, и я написала одной из руководительниц о своем желании работать у них. Мне ответили, что будут иметь меня в виду, но доктор требуется прямо сейчас, а я только заканчивала свое обучения и до выпускных экзаменов было еще несколько месяцев.

В июне проходила очередная конференция, посвященная новостям с конгресса ASCO, я решила, что самое время действовать и напомнить о себе. Из каждого утюга рассказывают про нетворкинг: коллеги, он реально работает, проверено!

Я устроилась на работу благодаря тому, что подошла на конференции к заведующей с просьбой рассмотреть меня в качестве кандидата на должность химиотерапевта, и все сложилось наилучшим образом (огромное спасибо!).

6. Про удачу (на данный текст наложен обряд от сглаза).

Я спросила в общем чатике с друзьями, про что еще стоит рассказать в этой статье. Мне здорово подсказали, что стоит сказать про свое руководство. Я настолько привыкла, что мне комфортно работать с моими руководителями, что стала думать, что так у всех — и меня быстро вернули на землю.

Я счастлива, что мне повезло с первого раза, и я не столкнулась с ужасами, про которые мне рассказывают друзья.

А еще мне невероятно повезло с коллегами: я нашла на работе людей, которым можно обратиться за помощью, советом, излить душу, поворчать на тяжелый день; с которыми можно вместе погрустить и порадоваться, пообедать и провести приятно время вне работы.

7.Что бесит?

Клянусь, на первом месте в моем хейт-листе зависающий компьютер, айти специалисты и неработающие программы.

Я могу вынести конфликтного пациента, тяжелый паллиативный разговор, но зависающая медицинская система заставляет мой глаз дергаться, а давление — улететь в стратосферу, я теряю ощущение контроля над ситуацией, и это очень неприятно.

Ограниченность времени. За последний год я как никогда начала ценить каждую минуту: чувство времени нереально обострилось. Ты до секунды знаешь, сколько времени тебе нужно на то или иное действие.

Иногда (почти всегда) так хочется вайбово, налив кофе, разобраться в сложном кейсе или долго и очень подробно общаться с пациентом, но жизнь такова, что приходится постоянно смотреть на часы, спешить, думать где сэкономить время, чтобы успеть все.

Пациенты, которые искренне не понимают, что задержка приема у доктора происходит не потому, что доктор пьет чай, а потому, что вызывает скорую помощь, бегает в зал на инфузионные реакции, проводит разговоры о паллиативной помощи, разбирается в трудной клинической ситуации и так далее. Скажу еще раз, что работа с людьми крайне изматывающая: в моей клинике на первом этаже на огромном экране транслируется информация, почему доктор может задержать прием… Желаю и докторам, и пациентам большого терпения!

Количество медицинской документации. Кто-то помнит мои слова из статьи про ординатуру про ощущение, что ты печатная машинка (=человек, чрезмерно занимающийся немедицинским механическим трудом): на моей нынешней работе этого ощущения нет, но все же количество документов, которые нужно написать на одного пациента, просто огромное.

Мне повезло, ведь у нас нет бумажного документооборота, и все анализы и исследования на 99% существуют исключительно в электронном виде, что значительно упрощает судьбу доктора.

Ограниченность ресурсов (моих). В последнее время я стала задумываться о том, какими продуктивными мы были в детстве: например, после школы я могла пойти на дополнительное занятие, потом на тренировку, а вечером делать домашку. Во взрослом возрасте после рабочего дня часто сил остается только на спорт, чтобы переключиться и освободить голову от мыслей о работе. К сожалению, сил на просмотр обучающих лекций или чтение статей остается на так много, как хотелось бы. Здесь я рекомендую вам и себе еще раз вернуться к пункту №14 из списка лайфхаков выше.

8.Что я могу сказать самой себе из прошлого?

Как ни странно, но работа в системе (к счастью) не уничтожила желание жить и развиваться. Когда я думала, о чем буду писать, мне совершенно не хотелось жаловаться на систему. Мне хотелось рассказать о том, как выжить и быть в плюсе. После трудного дня, когда все пошло не так, произошли различные черные лебеди, самое важное — остановить руминации в своей голове, уделить пять минут на выводы из сложившейся ситуации и оставить это позади. Первое время, когда происходили неприятности, внутри все кричало (“за что???”), а ответ простой: “ни за что”, просто жизнь такая.

Впереди море планов и идей по развитию! Может быть, встретимся через год в очередном посте!

HSO talks