Мой опыт лечения у психотерапевтов и психиатров

Я много где видела статистику со ссылкой на ВОЗ, где говорится, что от ментальных расстройств страдают 20-30% людей ежегодно. Почему-то не нашла прямо этих данных в factsheet ВОЗ-а, но можете, например, посмотреть абстракт тут, если хочется официальной статистики.

tldr:

• Если есть подозрения на ментальные расстройства, лучше не тянуть с обращением к специалисту. PHQ-9 тест может подсказать, насколько критично обратиться к специалисту.
• Даже если нет заметных симптомов ментального заболевания, но есть особенности личности, которые мешают жить, полезно сходить к психотерапевту. Это может сильно помочь вам в будущем.
• Таблетки пить не страшно, хороший врач в большинстве случаев не назначит вам что-то, вызывающее зависимость. Но лучше всегда гуглить, то что вам назначают.
• Лечение таблетками без психотерапии может облегчить состояние, но не факт, что получится вылечиться полностью, предотвратить рецидив или научиться с ним лучше справляться. Но все индивидуально.
• Мне нравятся КПТ и ДБТ подходы (за этим вам в MH Center и Self Help, в первом есть также и психиатры, то есть там могут, если что, назначить таблетки, во втором же только психотерапия, без таблеток).
• UPD: От нескольких друзей слышала про позитивный опыт подробра психотерапевта через Alter.

Дисклеймер. Текст получился длинный. Я подумывала удалить раздел про неудачные попытки лечения совсем, но в итоге оставила: во-первых, яжстаралась :) А, во-вторых, не хочется писать только про позитивный опыт: не всегда все получается с первого раза. Пусть тут будет полная история. Тем не менее, на мой взгляд, наиболее важная и практически полезная часть начинается с части про текущее лечение, так что можно сразу мотать туда. А еще тут будут фотки котиков, просто так :)

Затравка. Осенью два года назад в одном из чатиков поднялась тема ментальных расстройств. Я рассказала, что уже несколько месяцев пью антидепрессанты, и мне становится заметно лучше. Другая участница чата сконтачила меня с ребятами, которые делали подкаст про ментальные расстройства. Меня позвали туда в качестве гостя, и я радостно поделилась своим опытом. А еще я подумала, что напишу пост по окончании лечения — мне казалось, что это случится через пару месяцев. Однако, так просто эта история не закончилась и продолжается она до сих пор, но написать пост я созрела! Мне кажется, сейчас я понимаю, почему у меня не получилось вылечиться за эти два года. Об этом я расскажу в первой части, а заодно разберу, чего по-моему не должно быть в психотерапии. Сейчас я занимаюсь КПТ, и впервые за опыт походов к психологам и психотерапевтам у меня ощущение, что терапия работает. Про это рассказываю во второй части. А еще про лечение у психиатра. 

Неудачные попытки лечения

Психологиня Альфа

Она не обозначила, какими методиками пользуется: просто психолог и психоаналитик. Это, кстати, плохой знак: грамотный специалист четко проговаривает подход и методы, которые он использует. Как минимум, в этом случае вы можете погуглить и убедиться, что это не туфта. У меня было ощущение, что Альфа дает оценку моему поведению и убеждениям, поэтому у меня не получалось ей доверять. Я несколько раз говорила об этом, но в ответ получала что-то вроде упрека: мол, надо доверять тому, кто тебя лечит. Это тоже плохой знак. Прежде всего задача психотерапевта сделать так, чтобы сеансы с ним были комфортными,  и вы ему доверяли. Последним сеансом стал тот, на котором она решила “почистить мне ауру”.

Психиатр Икс

Назначил мне довольно стандартное лечение (сертралин + кветиапин в низкой дозировке). Слово “стандартное” тут не несет негативной коннотации: правильно начинать с хорошо исследованных и зарекомендовавших себя препаратов. На первых порах такое лечение заметно улучшило мне жизнь. Но месяца через четыре мое состояние вышло на плато, но это плато меня не устраивало. В ответ на это Икс сказал, что хорошо бы еще подключить психотерапию. На это не было сделано упора, кроме того, мне казалось, что денег на психотерапию у меня нет. На самом же деле я могла попросить деньги у родных, но тогда эту опцию я, к сожалению, не рассматривала. А еще мне казалось, что я же такая классная и умная, чего мне этот психотерапевт нового скажет. Сейчас и про это я понимаю, что была не права. А еще я рассказывала не все детали, касающиеся моего состояния — не делайте так. После нескольких месяцев без каких-либо улучшений я перестала принимать таблетки и ездить к Иксу, решив, что этот путь себя исчерпал.

Дальше был перерыв в полгода, когда я никак не лечилась.

Психотерапевт Игрек

Его крайне рекомендовали знакомые. Он тоже не рассказывал про методы и направления терапии. Судя по всему, это был психоанализ: меня спрашивали про какие-то события из прошлого и про мои текущие отношения с разным сферами жизни. Я не очень понимала, к чему мы идем, и, по сути, мы и не продвинулись. А еще в какой-то момент выяснилось, что он забыл довольно важный факт из моего анамнеза. Это уже совсем нехороший знак. Помимо психоанализа Игрек лечил меня таблетками (эсциталопрам + флупентиксол). Так же, как и в предыдущий заход лечения таблетками, на первых порах было улучшение, но на этот раз состояние вышло на плато даже раньше: где-то через два месяца после начала. Месяца через четыре я спросила Игрека, куда мы движемся, и заметила, что не ощущаю улучшений. Он предложил мне пойти к другой психотерапевтке Бете из их же центра: возможно, у нее будет более свежий взгляд. 

Психотерапевтка Бета

По рекомендации Игрека я сходила на прием к Бете. Мне на тот момент уже было откровенно хреново, и вера в то, что таблетки и психотерапия мне помогут, таяла. Как итог, у меня в поведении возник ряд деструктивных паттернов. Бета меня за это ругала. Такое не ок от слова совсем. Профессионал никогда не будет вас осуждать: как минимум, потому что это никак не поможет вам вылечиться. На второй сеанс к Бете я не пошла. 

Дальше было еще где-то полгода, когда я не предпринимала никаких попыток вылечиться и даже наоборот, усугубляла ситуацию. 

Психиатры Эпсилон и Омикрон

Мне очень-очень советовали дорогущего психиатра Омикрона. У него все было расписано на месяц вперед, поэтому в ожидании своей очереди я пошла к другому психиатру из того же центра — Эпсилону. Он назначил мне антидепрессант (венлафаксин), от которого довольно скоро стало ощутимо лучше. 

Когда я наконец попала к дорогущему Омикрону, он добавил мне еще один антидепрессант (миртазапин) и легкий транквилизатор (гидроксизин). Я, кстати, всегда думала, что транки — это для буйных, но оказывается совсем нет :) На этих препаратах мое состояние стало лучше, чем когда-либо за последние два года. Ну, если не считать периоды влюбленности, когда меня штырило не по-детски — но с ними естественно сравнивать некорректно. Но была в этой схеме лечения и ложка дегтя: у второго антидепрессанта частая побочка — повышение аппетита. Вкупе с житьем на карантине я бодренько набрала десяток кило :) Это меня не слишком порадовало, но хорошее самочувствие явно перевешивало, и я не особо грустила. 

Омикрон тоже советовал мне психотерапию, но я откладывала: психотерапевты из клиники Омикрона принимали только очно, а в самый разгар пандемии не хотелось куда-то ездить. Кроме того, мне снова казалось, что на это нет времени.

Этой весной, где-то в апреле на онлайн сеансе Омикрон сказал, что оценивает мое состояние на 9 из 10 и  что через несколько месяцев он планирует завершить медикаментозное лечение. Чувствовала я себя действительно очень даже неплохо, но у меня не было ощущения, что я действительно вылечилась. Думаю, что не хватало именно психотерапии. И поэтому этот опыт лечения я отношу скорее к неуспешным: Эпсилон и Омикрон выписали мне отличные препараты, которые помогали. Но с особенностями личности, которые вызвали расстройство, я никакой работы не проделала. 

Ближе к концу весны в моей жизни случились тяжелые события, хрупкое равновесие было потеряно. В тепличных условиях на таблетках я чувствовала себя хорошо, но к реальной жизни с ее сложностями я оказалась не приспособлена. А главное, я не понимала, на что я могу опереться.

Текущее лечение (наиболее удачная попытка, на мой взгляд)

После нескольких месяцев где-то на дне, я решила все-таки предпринять еще одну попытку вылечиться. Я не пошла к психоаналитику, которого советовал Омикрон, а решила попробовать КПТ. Во-первых, про КПТ много хороших исследований. Во-вторых, моей очень близкой подруге весьма неплохо помогла КПТ. В-третьих, мой близкий друг по моей же наводке начал ходить в MH Center к психотерапевтке и психиаторке, с его слов у меня сложилось ощущение, что специалистам оттуда можно доверять. Я записалась на прием к психотерапевтке из этого же центра. 

Психотерапевтка Гамма

Первое, что я заметила: мне легко было довериться ей и рассказывать все, как есть. Очень важно, чтобы ваши лечащие врачи знали вообще все, что касается состояния их пациента. Доверие — в первую очередь задача терапевта, но и работа со стороны пациента тут тоже есть. Имея некоторый опыт за плечами, мне было проще быть открытой и я уже ясно понимала, что это необходимо. Гамма попросила меня давать обратную связь касательно моих ощущений от психотерапии. Каждая наша встреча заканчивается тем, что она спрашивает, как для меня прошел сеанс. Это тоже по-моему очень правильно. Про саму терапию скоро расскажу.

Психиаторка Дельта

Моя психотерапевтка Гамма предложила мне наблюдаться у психиатра из их клиники (MH Center), так как в случае согласованной работы психиатра и психотерапевта лечение более эффективно. Эта мотивация понятна и после недолгих сомнений я позвонила своему психиатру Омикрону, обрисовала ситуацию и сменила психиатра на Дельту. Она оставила основной антидепрессант тот же и попробовала заменить второй (на котором я толстела) на другой (агомелатин) без таких побочек. На нем я не могла спать больше 5 часов в сутки, и даже в эти часы сон был крайне тревожный. С таблетками такого сорта не всегда все идет гладко, реакция индивидуальна. Мы выждали две недели — бывает, что побочки проходят через некоторое время. У меня они не прошли, поэтому от этого препарата мы отказались. С таблетками не всегда все идет гладко, нужно быть к этому готовым.

Вместо этого в дополнение к венлафаксину Дельта решила назначить мне нейролептик (кветиапин) — его мне назначали и раньше, но в куда меньшей дозировке. За предыдущие две недели я сильно вымоталась от недосыпа, работалось плохо. Я выразила беспокойство, что при переходе на нейролептик будет наоборот сильная сонливость, и что я снова не смогу нормально работать. Мы договорились, что временно вернемся к прежнему антидепрессанту (миртазапину), а потом, когда я немного приду в норму (и уйду в отпуск :)), будем пробовать заменить его на нейролептик. Так что, лечение может быть довольно гибким, если вести диалог со своим врачом, а риски побочек от новых препаратов можно сгладить, выбрав наиболее безболезненный момент для начала приема. Сейчас я по-прежнему пью венлафаксин и перешла на кветиапин: сплю несколько больше обычного, но в целом чувствую себя довольно неплохо.

Про саму КПТ

В отличие от психоанализа, тут видно направление и понятно, зачем и почему мы мы делаем какие-то упражнения. Общая идея КПТ в том, что психические расстройства вызваны ошибками в мышлении, которые превращаются в паттерны усугубляющие состояние. Первый шаг по направлению к решению этой проблемы — осознанность.

Приведу пример из своей терапии, он мне очень нравится. Я почувствовала, что меня начинает накрывать тревога. В ответ я попробовала разобраться, какие мысли ее вызывают. Этот шаг непростой, и я только учусь этому. В тот раз мне удалось четко отследить, откуда идет тревога: это был страх одиночества. Я попробовала понять, почему меня пугает сценарий, где я одна. Это еще один непростой шаг. Ответ был такой: в начале этого лета я сняла квартиру и попробовала жить одна, ощущалось это весьма паршиво. Я даже не была уверена, что плохо мне от одиночества, но полтора месяца спустя ко мне переехал друг и (бывший) молодой человек, с ним стало житься куда лучше. Окей, подумала я: у меня была неудачная попытка начать жить одной. Похоже, мой мозг делает отсюда вывод, что я в принципе не способна быть одна и его это тревожит. Насколько такой вывод валиден? Вообще говоря, не очень: во-первых, попытка была одна и пришлась она на разгар пандемии, я почти никуда не выходила из дома, не ездила в офис и мало с кем контактировала в принципе. Во-вторых, вообще говоря, моя психика сейчас хворает, а тяжелые события весной вывели ее из равновесия еще больше. Эти мысли вызывают облегчение: ого, на самом деле не то чтобы у меня есть серьезные основания тревожиться насчет одиночества. Это, конечно, пример успешного применения КПТ-практик, пока что далеко не все негативные клубки эмоций и мыслей мне удается осознать, раскручивать, парировать. Но я учусь, и у меня есть ощущение, что это то направление, куда мне нужно двигаться.

КПТ учит лучше осознавать, что я чувствую и почему я это чувствую. Она дает мне навыки, которые помогают в непростые моменты. Мы выдвигаем гипотезы, что могло вызвать мое расстройство, обсуждаем, какой может быть план действий. В части про лечение таблетками у Эпсилона и Омикрона я говорила, что чувствовала себя в теплице. С КПТ у меня ощущение, что я иду по лесу с опытным проводником: очень осторожно и не спеша. Но постепенно моя экипировка и инвентарь прокачиваются, я начинаю сама исследовать окрестности, учусь читать тропу, перестаю бояться дебрей и смело свечу туда фонариком.

А еще важная идея, которую я извлекла из своей терапии: не нужно оценивать симптомы заболевания. Если я лежу на диване и у меня нет сил, это не значит, что я ленивая и плохая. Это значит, что мое заболевание так проявляется: никто ведь не будет упрекать человека с температурой 40, что он лежит и ничего не делает. Ментальные расстройства — это такая же болезнь. И поверьте: найти в себе силы встать с дивана куда проще, если вы не упрекаете себя за отсутствие сил.  Винить себя за симптомы болезни, кстати, еще один распространенный симптом ментальных расстройств.

UPD: Каждый сеанс у меня есть домашние задания. Когда я только начинала терапию, ресурсов было совсем мало, они были простые. Сейчас они требуют от меня больше времени и системной работы. Не всегда я делаю все, не всегда уделю достаточно времени. Но самостоятельная работа вне сеансов — очень важная часть КПТ. Совсем без этого никак.

Где и как лечиться

На вопрос, куда идти с душевными недугами однозначно советую MH Center. Я не рекомендую какого-то конкретного специалиста: сам центр советует подбирать врача не по рекомендациям знакомых, а в зависимости от вашего запроса и бюджета. Чтобы записаться на прием в MH нужно заполнить анкету у них на сайте, после чего вам перезвонит администратор и предложит специалистов. Не обязательно сразу же выбирать, к кому вы пойдете. Когда мне позвонила администраторка, я записала имена предложенных мне терапевтов, почитала про их бэкграунд, посмотрела фотографии и, исходя из этого сделала выбор. Если не знаете, к кому идти в первую очередь: психиатру или психотерапевту, я бы советовала второй вариант. Если вы не можете себе позволить и психотерапию, и лечение у психиатра, то можно обсудить с кем-то из них, что в вашей ситуации будет эффективнее.

В Self Help, насколько я знаю, тоже хорошие специалисты и прием там стоит в среднем дешевле, но про них слышала меньше отзывов, поэтому рекомендую не так активно.

UPD: в ответ на пост, мне написали несколько человек, рассказывая про позитивный опыт гештальт-терапии. Подбирали через Alter.

Сколько все это стоит

Много. А КПТ еще больше. Моя психотерапия стоит 4400 за сеанс, прием психиаторки 4000. И это далеко не самый дорогой вариант по меркам MH центра. Еще около 4000 в месяц трачу на таблетки, но на этапе выбора препаратов, выходило побольше. Скорее всего реально найти более бюджетный вариант: например, вам предложат менее опытных специалистов. Для КПТ это не так критично, а в MH терапевты еще регулярно обмениваются опытом, так что по факту вас будет лечить не отдельный человек, а целая команда. Это не значит, что они обсуждают ваше состояние, ваше состояние могут обсуждать только врачи, непосредственно работающие с вами. Если в MH и Self Help все же не получится найти подходящий по бюджету вариант, можете смело писать мне — я спрошу свою психотерапевтку, может быть есть еще варианты. А еще просить о помощи, финансовой, или вообще любой — это не стыдно. Хотя бывает непросто, знаю.

Лечение у психиатра скорее всего обойдется дешевле. Стоимость одного сеанса примерно одинаковая в среднем, но разница в частоте. В MH центре по умолчанию рекомендуют занятия с психотерапевтом раз в неделю. Для меня такая частота действительно оптимальна. Что касается психиатра, то обычно в первый месяц это 2-3 встречи, потом промежутки между приемами постепенно увеличиваются, возможен даже вариант, когда вы встречаетесь раз в три месяца. 

А еще КПТ можно заниматься по книжкам. Например, мне рекомендовали Джудит Бек “Полное руководство по когнитивной терапии” и Дэвид Бернс “Хорошее самочувствие: Новая терапия настроений”. Есть КПТ-приложения, слышала отличные отзывы про UpLift, но это только на Эппл. Напишите, если знаете еще хорошие! Регулярные занятия по книжкам / приложениям близки по эффективности к занятиям с психотерапевтом. Я пошла именно к психотерапевту, потому что понимала, что у меня нет достаточно ресурсов, чтобы заниматься системно самой. В общем-то, можно считать КПТ-психотерапевтов репетиторами по КПТ :)

UPD: На Alter можно найти более бюджетный вариант, подходы к психотерапии — на любой вкус. Но специалистов там много, поэтому нет такого строго отбора, как, например, в MH или Self Help.

Сколько все это длится

Долго. Лечение таблетками обычно длится от 6 месяцев, может быть и год-два. Но, как правило, уже в процессе постепенно становится лучше, так что пройти через это реально. Кроме того, вероятность заболеть повторно выше, чем просто вероятность заболеть, то есть возможен рецидив. Но хорошая новость в том, что второй раз проходить все это куда проще. 

В зависимости от запроса психотерапия может длиться как 10 сеансов, так и 50. Кстати, длительность зависит еще и от того, насколько сам пациент ответственно подходит к лечению: закрепляет изученное на предыдущих сеансах, делает упражнения и тд. Психотерапия — конечная штука, ей не занимаются всю жизнь. Хотя теоретически может потребоваться несколько раз в жизни.

Заключение

Друг мне подкинул хорошую аналогию: откладывать поход к психотерапевту — это то же самое, что откладывать визит к стоматологу. От бездействия редко становится лучше. 

Повторюсь, что очень важно быть на 100% честным со своими врачами: не приукрашивать и не утаивать какую-то релевантную информацию. Это бывает сложно. Поэтому необходимо доверять тем, кто вас лечит, и чувствовать себя в безопасности на приеме. Если это не так, имеет смысл обсудить с врачом, что с этим можно сделать. Грамотный специалист умеет воспринимать обратную связь и вести диалог.

И еще одна часть доверия ко врачу: следовать его или ее предписаниям. Как правило, в терапии нельзя пить алкоголь и употреблять прочие ПАВ. Если от чего-то из этого трудно отказаться совсем, лучше сразу обсудить это с врачом. Например, мне можно было немного алкоголя, но в конечном итоге я сама решила отказаться от него совсем. Сейчас, кстати, я довольна этим решением.

Пожалуй, самая важная часть: научите себя и своих близких не давать негативную оценку своему заболеванию, симптомам или особенностям личности, которые мешают жить. Это никак не помогает, а наоборот часто усугубляет.

И помните, что разным людям или даже одним и тем же в разные периоды помогает разное. Это касается и подхода к психотерапии, и каких-то других вещей, которые вы делаете. После школы я поступила на физтех и во втором семестре ушла оттуда: около полугода не училась и только чуть-чуть подрабатывала. Это однозначно пошло мне на пользу. Сейчас я наоборот загружена работой, и весьма этим довольна. А когда научусь еще и отдыхать полноценно, совсем хорошо заживу.

Подходы к психотерапии бывают тоже разные. Некоторое время назад я ошибочно считала, что только КПТ и ДБТ признается доказательной медициной. Про них действительно много хороших исследований, доказана эффективность и тд, но все-таки есть не ими едиными. Пожалуй, самый популярный в России подход — это психоанализ. Мне не зашло (либо просто попались плохие психоаналитики). Мои психотерапевтка и психиаторка тоже скорее не признают такой подход. Но разным людям помогает разное, а еще вот. UPD: а еще слышала хорошее про гештальт-терапию от друзей-сторонников научного подхода, но сама мало что знаю.

P.S: Я не особо писала про свои недуги. Про это пока не хочется рассказывать, да и не так уж это и важно. Ощущается оно не супер круто, но про это я стараюсь думать, что на этот период жизни мне выпал более высокий уровень сложности. Окей, посмотрим, что с этим можно сделать: сложно ≠ плохо :)

P.P.S: Людям, которые часто взаимодействуют друг с другом (по работе, учебе или просто общаются) не рекомендуют ходить к одному психотерапевту. Если это про нас с вами и вы решите пойти в MH центр, то не записывайтесь к Татьяне Волк.

Ещё по теме

Автор невероятно крутых рассказов и эссе, а также практикующий терапевт Scott Alexander рассказывает:

•  Что порой помогает в депрессии https://slatestarcodex.com/2014/06/16/things-that-sometimes-help-if-youre-depressed
• Что порой помогает при тревожности https://slatestarcodex.com/2015/07/13/things-that-sometimes-work-if-you-have-anxiety/

Моя любимая энциклопатия пишет про эффективность психотерапии. Если вы ни разу мне были на этом сайте — это практикующий врач несет в массы доказательную медицину. Обязательно зацените расстрельный список препаратов — огонь!