Моем руки правильно

Если еще с ковидных времен до тебя не дошло, что мыть руки — важно, то этот текст создан специально для тебя. Хотя сегодня мы конкретно обращаемся к медработникам! Читай внимательно, а лучше запиши, если ты один из них.

Разбираем по науке, почему врачи и медсестры не хотят мыть руки правильно, чем это чревато, и как все это дело можно исправить.

История чистых рук

Мытье рук как ритуал существует в разных религиях и культурах на протяжении тысячелетий. Несмотря на это, даже врачи долгое время отрицали гигиеническую обработку рук, впервые в 1848 году встретив идею о ее необходимости с недоверием и даже протестом.

А дело было так: в 1846 году молодой врач акушер-гинеколог Игнац Земмельвейс был назначен старшим ассистентом 1-й клиники Центральной Венской больницы. С первых дней работы его поразила высокая смертность матерей от родильной горячки. Она носила характер эпидемии, унося жизни порядка 20% рожениц и новорожденных. На тот момент о микробиологии было известно примерно ничего, и причинами родильной горячки считали все, что угодно: вредоносные миазмы, волю Божью, смущение женщин от врачей-мужчин и даже скопление за время беременности менструальной крови в матке, только не инфекции. 

Земмельвейса занимал и тот факт, что в больнице была вторая акушерская клиника, где роды принимали не врачи, а акушерки, и смертность матерей там не превышала 4%. 

Решающим событием в ходе этой истории стала смерть близкого друга и наставника Земмельвейса Якоба Коллечки, который работал патологоанатомом. Выяснилось, что во время вскрытия женщины, умершей от родильной горячки, один из ассистирующих студентов поранил руку Якоба скальпелем, а спустя несколько дней патологоанатом скончался. Позднее стало понятно, что причиной смерти был сепсис. 

А Земмельвейса тогда впервые осенило: родильная горячка — это инфекционное заболевание, которое передается от больных здоровым через “трупные частицы”, а не загадочная женская хворь.

Он уже давно обращал внимание на то, от врачей и студентов, которые приходили принимать роды после проведенного вскрытия умерших женщин, исходил “трупный запах”, от которого не удавалось избавиться даже после мытья рук с мылом. Справедливости ради: далеко не все врачи вообще мыли руки. Акушерки во вскрытии не участвовали, поэтому и переносчиками инфекции быть не могли, что объясняло низкую смертность во втором акушерском отделении.

Как и всегда, такое открытие для большинства профэссуры стало оскорбительным, ведь «врачи — джентльмены, а руки джентльмена чисты» и не могут переносить инфекции. Даже после удачно проведенного эксперимента, где Земмельвейсу благодаря принудительной обработке рук медицинского персонала и хирургических инструментов раствором хлорной извести перед осмотром рожениц удалось снизить процент материнской смертности с 18,27% до 1,27%, скепсиса меньше не стало. Многие жаловались, что мытье рук требует времени, раздражает и травмирует кожу. 

Прошло уже больше 150 лет, и с тех пор в отношении мытья рук мало что изменилось.

Почему важно мыть руки

Так уж вышло, что гигиена рук - самый простой и эффективный способ профилактики внутрибольничных инфекций, нравится вам оно или нет. Проблема в том, что мало кто из медицинского персонала пользуется им должным образом.

Кожу наших рук населяют два клана микробов: те,что имеют прописку (читай: живут на ней всегда), их зовут резидентная флора и те, что приходят погостить и напакостить — это транзиторная флора, они же — загрязняющие вещества. Большинство внутрибольничных инфекций вызывает как раз транзиторная флора, которую легко можно обезвредить, правильно обрабатывая руки.

Давайте немного подушним и внесем ясности в определения. Термин “гигиена рук” подразумевает четкий порядок действий, направленных на снижение колонизации кожи транзиторной флорой. Руки можно просто помыть, а можно дезинфицировать. 

Мытье рук подразумевает обработку рук только с помощью воды или любого немедицинского моющего средства, например, мыла. Его основная цель— удалить грязь и транзиторную флору. Гигиеническая обработка рук — это тоже самое, только в этом случае в моющее средство добавлен антисептик. А вот дезинфекция рук подразумевает использование антисептического раствора для мытья рук, будь то лечебное мыло или спирт. 

Чтобы контакт со следующим пациентом был безопасным, каждый раз врач, медсестра, медбрат или санитар должны обрабатывать руки путем дезинфекции.

Обычное мыло с водой может физически удалить определенное количество микробов, но для уничтожения микроорганизмов нужен антисептик. И лучше всего для этого дела подходят спирты. При прочих равных, самым эффективным считается n-пропанол, а самым “так себе” — этанол.

Мы наткнулись на одно интересное исследование, где изучали динамику бактериального загрязнения рук медицинских работников в повседневной практике, и решили, что вам будет тоже интересно на это посмотреть.

Как это было: специально обученные внешние наблюдатели снимали отпечатки пальцев доминирующей руки медработника для количественной оценки числа бактериальных колоний, выросших в конце рабочего дня. Выяснилось, что бактериальная обсемененность рук без перчаток линейно увеличивалась во время ухода за пациентом со средней скоростью 16 КОЕ/минуту! Для тех, кто забыл (или не знал) микру, КОЕ — это колониеобразующая единица. Говоря проще, количественная оценка жизнеспособных и готовых к размножению микробных клеток в образце.

Получилось, что самыми загрязняющими активностями были:

• прямой контакт с пациентом
• уход за органами дыхания больного
• взаимодействие с телесными жидкостями 
• нарушение последовательности ухода за пациентом (это к медсестрам и сиделкам)

Самым грязным (внезапно!) оказалось отделение медицинской реабилитации.

На степень загрязнения рук влияли как продолжительность, так и способ ухода за больными. Кроме того, простое мытье рук перед каждым пациентом без дезинфекции, повышало степень загрязненности рук транзиторной флорой в течение дня.

Исследователи выделили факторы, которые влияли на несоблюдение гигиены рук:

работать врачом или помощником медсестры (не медсестрой)

работать помощником медсестры, а не сиделкой

быть мужиком

работать в отделении интенсивной терапии

работать в будние дни, а не по выходным

носить халат и перчатки

Из организационного к факторам низкого комплаенса отнесли:

• неудобное расположение или недостаточное количество раковин на отделениях и в кабинетах
• глубокое убеждение в том, что ношение перчаток заменяет гигиену рук
• незнание и несогласие с руководящими принципами и протоколами.

Внезапно выяснилось, что эффективнее всего моют руки медсестры, которые работают по выходным дням. Даже не спрашивайте почему (мы сами не знаем).

Еще одно интересное наблюдение: чем выше была потребность в тщательной обработке рук, тем ниже был комплаенс медработников. То есть, в ПИТе, где у тебя итак работы выше крыши, даже и руки помыть некогда, а именно там делать это нужно как можно чаще и тщательнее.

Твоя мотивация мыть руки лучше

Внутрибольничные инфекции — серьезная проблема, которая снижает качество медицинской помощи на протяжении вот уже ста лет. Исследования показывают, что примерно треть всех внутрибольничных инфекций можно было бы предотвратить. Если правильно обрабатывать руки. Поэтому важно об этом говорить больше, чаще и громче!

Исследователи приходят к неутешительному выводу о том, что изменить отношение к надлежащей гигиене рук нам поможет только полная перестройка функционирующей системы. Нам такая идея тоже по душе, но без парочки практических советов мы вас не оставим:

• В условиях ограниченных ресурсов обрабатывайте кожу рук спиртовым раствором или салфетками на спиртовой основе. Это лучше, быстрее и эффективнее традиционного мытья рук, а еще реже приводит к раздражению кожи.
• Делайте это КАЖДЫЙ раз ДО и ПОСЛЕ контакта с пациентом, его биологическими жидкостями и твердостями,
• когда снимаете перчатки,
• собираетесь выполнить инвазивную процедуру,
• после того, как контактировали с оборудованием, которое касалось пациента,
• и в любой непонятной ситуации

Обрабатывайте руки, как завещал нам Земмельвейс и не ленитесь, ну пожалуйста! Иначе будем придумывать казни на уровне руководства.