Моча Во Влагалище
⚡ 👉🏻👉🏻👉🏻 ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻
Моча Во Влагалище
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.
Над статьей доктора
Перепелица В. В.
работали
литературный редактор
Вера Васильева ,
научный редактор
Кирилл Лелявин
и
шеф-редактор
Лада Родчанина
Дата публикации 28 сентября 2020 Обновлено 29 октября 2020
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Токсанбаев А. Ятрогенные мочеполовые свищи: дисcертация на соискание учёной степени д. м. н. — Алматы. НЦ урологии, 1999. — 250 с.
Пушкарь Д. Ю., Годунов Б. Н., Дьяков В. В. и др. Применение современных шовных материалов в хирургическом лечении пузырно-влагалищных свищей // Фарматека, 2005; 16: 45–7.
Пушкарь Д. Ю., Лоран О. Б. Мочеполовые свищи у женщин // Врач, 1992; 4: 21–3.
Пушкарь Д. Ю., Лоран О. Б., Годунов Б. Н. и др. Хирургическое лечение пузырно-влагалищных свищей // Акушерство и гинекология, 2000; 4: 57–60.
Goh J. T. A new classification for female genital tract fistula // Austr N Z J Obstet Gynaecol, 2004; 44 (6): 502–4. DOI: 10.1111/j.1479-828X. 2004.00315. ссылка
Harrison K. A. Childbearing, health and social priorities: a survey of 22 774 consecutive hospital births in Zaria, Northern Nigeria // Br J Obstet Gynaecol, 1985; 92(suppl 5): 1–119. ссылка
Hilton P. Post-operative urogenital fistulae are best managed by gynaecologists in specialist centres // Br J Urol, 1997; 80 (suppl 1): 35–42. ссылка
Kasyan G., Pushkar D. Clinical case discussion: vaginal approach for the management of vesicovaginal fistula // Eur Urol Focus, 2016; 2 (1): 102–4. ссылка
Kasyan G., Tupikina N., Pushkar D. Use of Martius flap in the complex female urethral surgery. Cent Eur J Urol, 2014; 67 (2): 202–8. ссылка
Pushkar D. Y., Dyakov V. V., Kosko J. W., Kasyan G. R. Management of urethrovaginal fistulas // Eur Urol, 2006; 50 (5): 1000–5. ссылка
Puskkar D., Loran O. Treatment of vesicovaginal fistula, simple or complicated by urethral destruction. Experience apropos of 903 cases // J Urol (Paris), 1991; 97 (6): 253–9. ссылка
Waaldijk K. Surgical classification of obstetric fistulas // Int J Gynaecol Obstet, 1995; 49 (2): 161–3. ссылка
Байтман Т. П. Лечение пациенток с пузырно-влагалищными свищами // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2015. — Т. 5, № 5. — С. 809.
Matthew P. Rutman, Larissa V. Rodrigues, Shlomo Raz. Vesicovaginal fistula: vaginal approach. In: Raz S., Rodriguez L.V. // Female Urology, 3rd ed. WB Saunders, Philadelphia, Pa., P. 794‒801.
Singh O., Gupta S.S., Mathur R.K. Urogenital fistulas in women: 5-year experience at a single center // Urol J. 2010. Vol. 7(1). P. 35‒39. ссылка
Hilton P. Urogenital fistula in the UK: a personal case series managed over 25 years // BJU Int. 2012. Vol. 110(1). P. 102‒110. ссылка
Лоран О. Б., Пушкарь Д. Ю., Касян Г. Р. Урогенитальные свищи. Методические рекомендации № 15. — Москва 2019.
Переверзев А. С. Пузырно-влагалищные свищи: этиология, выбор метода лечения и профилактика // Методические аспекты здоровья, 2010. — 3 (30). — С. 60-65.
Наши проекты
ПроДокторов
ПроТаблетки
МедОтвет
МедЛок
© 2017-2021, ООО "МедРейтинг" ОГРН 1122311003760
Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство Эл № ФС77-71778 от 08.12.2017 г. Учредитель - ООО "МедРейтинг". Адрес редакции: 350000, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Северная, д. 327, офис 801. Телефон: +7 (499) 322-13-30. E-mail: admin@prodoctorov.ru. Главный редактор - C.Р. Федосов.
Запрещено любое использование материалов сайта без письменного разрешения администрации.
Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Что такое свищ пузырно-влагалищный? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Перепелица В. В., уролога со стажем в 27 лет.
Пузырно-влагалищный свищ (фистула) — это патологический ход между мочевым пузырём и влагалищем. Является одним из вариантов урогенитальных свищей. Проявляется постоянным неконтролируемым подтеканием мочи из влагалища, повреждением кожи наружных половых органов, набуханием и размягчением тканей, зудом и неприятным запахом.
Свищи чаще всего возникают при травмах мочевого пузыря. Такие травмы могут появиться во время выполнения гинекологических операций, при патологических длительных родах и после проведения лучевой терапии [1] . 70 % пузырно-влагалищных фистул возникает после операций на органах малого таза, преимущественно после гистерэктомии — гинекологической операции, при которой удаляется матка. Гистерэктомия, выполняемая по поводу доброкачественной и онкологической патологии матки и придатков, остаётся одной из наиболее распространённых "больших" гинекологических операций во всем мире, а лучевая терапия входит в схемы комбинированного и самостоятельного лечения рака тела и шейки матки. Частота появления свищей после стандартных гистерэктомий составляет 1 на 1300 операций [17] [18] .
К предрасполагающим факторам можно отнести анатомические особенности пациентки в виде узкого малого таза, а также низкую квалификацию врачей и акушерок.
Также фактором риска формирования пузырно-влагалищного свища может быть хроническая или острая задержка мочи после операции. В ряде случаев урогенитальные свищи возникают в результате изменения анатомии тазовых органов при опухолях яичников и эндометриозе. Другой причиной может быть спаечный процесс между маткой и мочевым пузырём или шейкой матки из-за операций в этой области и инфекционных осложнений.
В связи с значительным разнообразием данной патологии единой классификации пузырно-влагалищных свищей до сих пор не существует.
По типу образования урогенитальные фистулы подразделяют на четыре основные группы: гинекологические, акушерские, онкологические, лучевые.
Гинекологические свищи — это следствие не выявленной травмы мочевого пузыря. Травмы могут возникать во время гинекологических операций, например при удалении матки и хирургических вмешательствах, осуществляемых через разрез стенки влагалища или на матке через разрез живота.
Акушерские свищи формируются при патологических затяжных родах (длительность более 12 часов). При продолжительном стоянии головки плода в малом тазу происходит сдавление мочевого пузыря женщины, что вызывает нарушение кровоснабжения. В дальнейшем это приводит к некрозу влагалища и стенки мочевого пузыря в области повышенного давления и появлению свища.
Урогенитальные свищи также могут возникать в результате повреждения мочевого пузыря при некоторых операциях, например при наложении акушерских щипцов, разрушении черепа плода при эмбриотомии и др. Также повреждения мочевых органов могут возникнуть во время кесарева сечения.
В настоящее время акушерские свищи встречаются относительно редко. В развитых странах частота их возникновения составляет не более 10 % от всех случаев появления урогенитальных свищей [1] . При этом причиной повреждений в основном являются аномалии положения плода, необходимость наложения акушерских щипцов либо возникшее массивное кровотечение, требующее экстренного оперативного лечения.
Онкологические свищи образуются вследствие эндометриоза или прорастания опухолей внутренних половых органов при раке шейки или тела матки в мочевой пузырь. Как правило, такие опухоли находятся на четвёртой стадии.
Сложнее всего поддаются терапии лучевые свищи , появившиеся после облучения органов малого таза при лечении злокачественных опухолей половых органов, как правило, тела и шейки матки [1] . Лучевая терапия, предшествующая операции на органах малого таза, значительно нарушает васкуляризацию (формирование и разрастание кровеносных сосудов), что снижает способности тканей к восстановлению даже после проведения небольших вмешательств. Лучевые свищи встречаются реже, чем гинекологические и акушерские.
В последнее время всё чаще регистрируется образование свищей в результате травм мочевого пузыря. Это связано с тем, что лапароскопические операции на органах малого таза стали проводиться чаще [1] .
Иногда причиной появления свищей становится введение инородных предметов во влагалище при мастурбации и травмы, однако эти причины встречаются редко. В 70 % случаев повреждение мочевого пузыря и образование гинекологических свищей вызвано удалением матки по причине доброкачественной фибромиомы.
К редким причинам появления урогенитальных свищей относятся:
Заболевание характеризуется постоянным непроизвольным выделением мочи из влагалища . При этом самостоятельное мочеиспускание отсутствует полностью, а при небольшом размере свища сохраняется незначительно. Количество непроизвольно подтекаемой жидкости может быть различным: от нескольких капель с сохранением самостоятельного мочеиспускания до тотального выделения мочи только через влагалище. Характер мочеиспускания зависит, в первую очередь, от размера и локализации свища.
Пациентки могут замечать непроизвольное выделение мочи сразу после операции или в течение ближайших месяцев. Иногда перед появлением подтекания мочи возникает боль внизу живота, гематурия, повышается температура тела, мочеиспускание становится частым и болезненным. После формирования свища эти симптомы проходят.
При длительном истечении мочи кожа наружных половых органов и внутренней поверхности бёдер пропитывается жидкостью и набухает. Также пациентки отмечают неприятный запах и боли в области мочевого пузыря, а при появлении язв и очагов некроза — болезненность и невозможность половых контактов [1] .
Патогенез заболевания зависит от причины возникновения свища . При травматическом повреждении отправной точкой в развитии свищевого хода становится травма. При нарушении кровообращения ухудшается питание тканей, что дальнейшем приводит к их некрозу и образованию свища.
Постлучевая терапия также вызывает нарушение трофики и кровоснабжения органов, а также последующее образование соединительно-тканных и рубцовых изменений в органах и тканях, в том числе и в мочевом пузыре.
Фистулы, которые возникают после лучевой терапии или как осложнение распада злокачественной опухоли органов малого таза, могут образовываться в любое время: и сразу после проведённого лечения, и в течение нескольких месяцев после терапии.
Образование пузырно-вагинального свища во всех случаях сопровождается перфорацией тканей, разграничивающих влагалище и мочевой пузырь. Разное давление между органами во время мочеиспускания и постоянное подтекание мочи мешают заживлению раны, из-за чего образовавшееся отверстие не успевает зарубцеваться. Через 1-3 недели образуется фистульный ход, и чем дольше он существует, тем больше и шире становится. Согласно исследованиям, длительнее всего формируются постлучевые свищи [13] .
В некоторых случаях фистулы заживают произвольно, но это случается довольно редко [14] [15] . Наименее вероятно самопроизвольное закрытие фистулы при постлучевых свищах. Вероятно, это связано с нарушением кровоснабжения в результате лучевого эндартериита (постепенного сужения сосудов) [16] .
В связи с большим разнообразием единой классификации пузырно-влагалищных свищей до сих пор не существует [12] .
Наиболее часто в клинической практике в России применяется система, предложенная профессором Дмитрием Вавильевичем Каном. Классификация основана на локализации фистулы и вовлечённых в патологический процесс органов, согласно ней выделяют следующие виды свищей:
Классификация урогенитальных свищей по Джудит Го (Judith Goh) [5] :
I. Локализация дистального (отдалённого) края свища от меатуса (мочеиспускательного отверстия) :
В зависимости от вызвавших причин, пузырно-влагалищные свищи бывают гинекологическими, акушерскими, онкологическими и лучевыми.
Стадии развития заболевания не выделяют.
Пузырно-влагалищные свищи доставляют пациентке физические и моральные страдания и негативное влияют на анатомическое и функциональное состояние всего мочевого тракта. Несмотря на то, что чаще всего заболевание не угрожает жизни пациентки, оно может приводить к серьёзным психо-эмоциональным нарушениям.
Хроническое воспаление и постоянное выделение мочи через влагалище приводит к снижению иммунитета и ухудшает общее состояние пациентки. Возрастает риск развития инфекционных осложнений мочевых путей, снижается качество жизни, ухудшается работоспособность, повышается утомляемость. Токсическое воздействие мочи на кожу часто становится причиной "мочевых" дерматитов.
Если пациентке вовремя не будет оказана квалифицированная медицинская помощь , патология может привести к развитию следующих осложнений :
Состояние, при котором происходит постоянное и неконтролируемое подтекание мочи, приводит к воспалительным изменениям кожи наружных половых органов. Появляется нестерпимый зуд, жжение и набухание кожи. Больные вынуждены постоянно использовать урологические прокладки, которые не всегда облегчают физические и моральные страдания. Неприятный запах мочи приводит к социальной дезадаптации и проблемам в личной жизни. У пациенток могут развиться психологические и неврологические отклонения, тревожные и депрессивные состояния [1] [3] .
Диагностика пузырно-влагалищных свищей начинается с гинекологического осмотра на кресле, цистоскопии, выполнения тестов с красителем (феназопиридином и индигокармином) . Для проведения теста влагалище тампонируется, а в мочевой пузырь вводится жидкость с красителем, например с индигокармином. Окрашивание тампонирующего материала означает наличие урогенитального свища. При внутривенном введении феназопиридин окрашивает мочу в оранжевый цвет, а индигокармин (или метиленовый синий) — в голубой. В некоторых случаях для окраски мочи применяют витамины группы В, при их внутривенном введении она приобретает зелёный цвет.
Также применяется тест заполнения мочевого пузыря жидкостью — при наличии свища она вытекает из влагалища.
При маленьких размерах фистулы исследование проводится металлическими или пластиковым зондом, который вводится в свищевой ход.
Важными методами диагностики являются ретроградная цистография и вагинография. При ретроградной цистографии мочевой пузырь заполняется жидкостью с рентгенконтрастным веществом, при вагинографии — раствором заполняется влагалище.
Также в диагностике патологии применяют ультразвуковое исследование почек и внутривенную урографию . Этими методами можно выявить воспалительный процесс верхних мочевых путей и определить функциональное состояние почек. Особое внимание необходимо уделять расположению пузырно-влагалищного свища относительно устьев мочеточников [3] .
С помощью магнитно-резонансной и компьютерной томографии (МРТ и КТ) можно оценить анатомо-функциональное состояние верхних и нижних мочевых путей.
Самостоятельное выздоровление при пузырно-влагалищных свищах наступает крайне редко, как правило, это относится к небольшим, так называемым косым свищам. При планировании хирургического лечения важно строго соблюдать сроки проведения оперативного вмешательства. Эффективность лечения во многом зависит от "готовности" тканей. Если травма мочевого пузыря замечена во время проведения операции, то, при допустимом состоянии пациентки, выполняется незамедлительная хирургическая коррекция. В остальных случаях лечение подобных интраоперационных повреждений проводится в два этапа: на первом — выполняется дренирование мочевого пузыря, на втором — проводится реконструктивно-пластическая операция , являющаяся основным методом лечения. Её задача состоит в раздельном иссечении и ушивании свищевого хода между влагалищем и мочевым пузырем [10] [11] . Доступ для выполнения операции может быть чрезвлагалищным , чрезпузырным , лапаротомным и лапароскопическим .
Так , фистулы маленького размера , которые расположены далеко от устья мочеточников , иногда можно иссечь и ушить чрезвлагалищным доступом .
Показаниями к чрезпузырному и абдоминальному доступу:
В тяжёлых случаях, при крупных размерах фистулы, а также при сложных, комбинированных, рецидивных и лучевых свищах швы на мочевом пузыре и влагалище дополнительно укрепляют собственными тканями с хорошим кровоснабжением (мышечно-жировым лоскутом, который выкраивают из большой половой губы или сальника). В раннем послеоперационном периоде требуется длительная катетеризация мочевого пузыря [1] [2] [9] .
В качестве замены лапароскопических операций может использоваться робот-ассистированная фистулопластика. Метод позволяет провести сложные реконструктивные манипуляции с высокой точностью, уменьшив травматизацию близлежащих тканей и объём кровопотери. Опыт первого проведения фистулопластики на аппарате Da Vinci описан в 2005 г.
При патологии также необходима медикаментозная терапия: антибактериальная, противовоспалительная, направленная на ускорение регенерации тканей.
Чаще всего пузырно-влагалищные свищи безболезненны, кроме тех случаев, когда появляется воспаление тканей. В этих ситуациях при проведении диагностических и лечебных манипуляций возможно обезболивание анальгетиками или местных средствами.
При патологии следует уделить пристальное внимание уходу за кожей в области промежности и вульвы. Для этого используют кремы на основе оксида цинка или силиконового геля. Также при отёчности и фиброзе тканей показана местная терапия стероидами. Иногда женщинам постменопаузального возраста целесообразно назначить местное применение эстрогенов.
Лечение пузырно-влагалищных свищей — сложная задача, в 20 — 28 % случаев происходят рецидивы заболевания [1] . Основными факторами, приводящими к ним, могут быть:
Пациенткам с пузырно-влагалищным свищем следует пить много жидкости — не менее 2–3 л в сутки, что уменьшит концентрацию солей и шлаков и снизит риск формирования мочевых камней по краю свища.
В осложнённых случаях проводят операции, направленные на улучшение качества жизни пациенток. Их задача — восстановить пассаж мочи из мочевого пузыря. Для этого может проводиться пересадка мочеточников в изолированный сегмент подвздошной кишки или выведение уретерокутанеостомы и нефростомы.
Уретерокутанеостомия — это выведение отдела мочеточника в разрез на передней брюшной стенке. Нефростомией называется присоединение полой трубки одним концом к почечной лоханке, а вторым — к мешку-мочеприемнику.
Уретерокутанеостомия и нефростомия являются паллиативными и маложелательными видами лечения [3] .
Оперативное лечение при пузырно-влагалищных свищах проходит успешно в 70–80 % случаях, при лучевых свищах – в 50–70 % [1] . Различие вызвано, в первую очередь, нарушением кровообращения в тканях влагалища и мочевого пузыря после лучевой терапии, которая резко снижает способность тканей к заживлению.
Больным с сопутствующими онкологическими заболеваниями может быть противопоказаны хирургические вмешательства. Чаще всего это вызвано прорастанием опухоли в органы малого таза.
Проведение реконструктивно-пластических операций при урогенитальных свищах требует разностороннего подхода и владения различными методиками хирургического доступа. В связи с этим приоритет при выборе специалиста принадлежит урогинекологам [1] .
Рекомендации по профилактике заболевания: соблюдение правильной техники оперативного вмешательства и ведения родов.
«Безопасно ли введение мочи под естественным напором во влагалище ?»...
Свищ пузырно-влагалищный - симптомы и лечение
Недержание мочи у девочек. Затекание мочи во влагалище
Сквирт — это моча ? Что это за жидкость такая?
Свищи влагалища - причины, симптомы, диагностика и лечение
При затекании мочи во влагалище после того, как девочка помочилась и встала, непроизвольно выделяется 5-10 мл мочи. Одна из наиболее распространенных причин этого расстройства — сращение больших половых губ. Оно обычно встречается у детей раннего возраста. Для его устранения на область сращения накладывают крем с эстрогеном или амбулаторно его рассекают. Иногда затекание мочи во влагалище происходит в отсутствие сращения, так как девочка недостаточно раздвигает ноги при мочеиспускании из-за обильного подкожного жирового слоя или нежелания спустить трусы ниже колен.
Для устранения затекания достаточно напоминать девочке, что при мочеиспускании она должна раздвигать ноги как можно шире. (Полезно рекомендовать ей некоторое время садиться при мочеиспускании на унитаз задом наперед.)
Эктопия мочеточника , которая обычно сочетается с удвоением чашечно-лоханочной системы и мочеточника, может быть причиной постоянного круглосуточного подтекания мочи, несмотря на регулярное мочеиспускание. Если эктопический мочеточник дренирует небольшой сегмент почки и объем мочи невелик, это иногда принимают за водянистый влагалищный секрет.
Недержание мочи или водянистое отделяемое из влагалища требует тщательного обследования. Обнаружить устье эктопического мочеточника обычно трудно. УЗИ и экскреторная урография выявляют признаки удвоения чашечно-лоханочной системы и мочеточника, но достаточного контрастирования эктопического мочеточника при экскреторной урографии не достигается или оно запаздывает из-за нарушения функции соответствующего сегмента почки. Исключить удвоение, не визуализирующееся при экскреторной урографии, помогает КТ.
Обнаружить устье эктопического мочеточника во влагалище или его преддверии часто помогает осмотр под общей анестезией. Хирургическое лечение заключается в резекции верхнего полюса удвоенной почки с иссечением его мочеточника до уровня таза или в анастомозировании эктопического мочеточника с нормальным, отводящим мочу от нижнего полюса почки.
Недержание мочи при смехе обычно наблюдается у девочек 7-15 лет. Мочевой пузырь рефлекторно опорожняется внезапно и полностью. Патогенез расстройства состоит во внезапном расслаблении сфинктера во время эпизода смеха. Антихолинергические препараты и регулярное мочеиспускание в большинстве случаев его не устраняют. Наиболее эффективен в подобных случаях метилфенидат.
Полное недержание мочи наблюдается при эписпадии. У девочек она встречается с частотой 1:480 000 и характеризуется расхождением лобкового симфиза, расщеплением клитора и зиянием мочеиспускательного канала. Для устранения недержания необходима пластика шейки мочевого пузыря.
Укорочение и несостоятельность мочеиспускательного канала сопутствуют у девочек некоторым порокам развития мочеполового синуса. Чтобы выявить их, нужна определенная настороженность врача и особая тщательность при физикальном обследовании по поводу недержания мочи. Для устранения последнего в подобных случаях требуется пластика мочеиспускательного канала и влагалища.
Иногда резкое учащение мочеиспускания (каждые 10-15 мин на протяжении дня) наступает внезапно в отсутствие дизурии, ИМП, дневного или ночного энуреза. Обычно это случается у детей 4-6 лет, в подавляющем большинстве случаев у мальчиков, уже овладевших навыками опрятности. Подобное расстройство называют синдром дневного учащения мочеиспускания у детей, или поллакиурия. Оно имеет чисто функциональный характер и возникает при эмоциональном перенапряжении (конфликт в семье, смена домашнего воспитания посещением детского сада) или энтеробиозе. Необходимо исключить ИМП и неполное опорожнение мочевого пузыря.
Учащение мочеиспускания спонтанно исчезает через 2-3 мес. Антихолинергические препараты благоприятного действия, как правило, не оказывают.
Синдром дизурии с микро- или макрогематурией в отсутствие ИМП наблюдается у детей, уже овладевших навыком контроля мочеиспускания. Часто он связан с гиперкальциурией. Показано определение суточной экскреции кальция и креатинина. Суточная экскреция кальция более 4 мг/кг свидетельствует о гиперкальциурии и требует назначения тиазидного диуретика, так как угрожает мочекаменной болезнью.
В ходе подготовки данной статьи для пользователей сайта MedUniver.com использованы труды Алексеевой Е.Л., Баранова А.А., Дубровской М.И., Шабалова Н.П., Buckley R.H., Boxer L.A., Gedalia А., Miller M.R., Johnston Jr. R.B.
Пара Занимающийся Сексом
Много Азиаток Онлайн
Русское Частные Порно Фото Бесплатно
Руское Порно В Чулках
Порно Видео Скрытой Камирой
