Смена парадигм

Буквально на прошлой неделе, ко мне обратилась женщина 67 лет с чудовищными болями (10/10 по ВАШ) в пояснице и жгучими ощущениями в левой голени. Со слов женщины, боль была как будто "полосуют ножами", с онемением в большом пальце левой ноги. Истории этих болей меньшей интенсивности было 2 месяца, но они внезапно усилились за неделю до обращения. Боль ограничила возможность ходить, нарушила сон, периодически усиливалась до слез. Серия остеопатов (привет им), мануальных терапевтов и неврологов с назначением НПВП, ожидаемо не помогли. 

Не буду углубляться в осмотр, скажу лишь вкратце, что мы были вынуждены смотреть ее в положении лежа на правом боку. В ином положении пациентка просто плакала от боли. Дизестезия в дерматоме L5 слева, парез разгибателей левой стопы. 

На МРТ пояснично-крестцового отдела

Наблюдаются дегенеративные изменения на уровне диска L5-S1 со стенозом отверстия L5 слева. 

На месте собирается консилиум врачей и принимается решение о проведении диагностической блокады под рентген-навигацией на этом уровне. Во время выполнения блокады, не удается попасть в межпозвоночное отверстие L5, в связи с выраженным остеофитозом, однако инфильтративное введение анестетика по ходу корешка полностью купирует симптомы тем самым подтверждая нашу гипотезу. Формально, после блокады диагноз звучит так: Дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника, спондилез, спондиоартроз, комбинированный стеноз межпозвоночного отверстия L5 вызыванный остеофитами и грыжей диска L5-S1, с радикулопатией L5 слева с дистальным парезом и болевым синдромом.

Тактикой лечения была выбрана малоинвазивная эндоскопическая трансфораминальная декомпрессия корешков L5 и S1. В ходе операции -  остеофиты которые вызывали компрессию были удалены.

В чем суть поста и почему эти 2 хирурга смогли изменить мое отношение к спинальной хирургии (а я сторонник подхода: “лучшая операция та, которую удалось избежать”)

Ответ в самой технике вмешательства. Все происходит через 1 доступ шириной 8-10 мм. Малоинвазивно, аккуратно, без кровопролития и сверления позвонков.

После операции пациент спокойно вертикализируется и уходит домой на следующий день, а учитывая малоинвазивность оперативного вмешательства - рисков и противопоказаний по соматической патологии крайне мало. Процент осложнений связанных с вмешательством колеблется в районе 3-7%. 

Выводы

Медицина развивается и методы которая она предлагает меняются, становясь менее инвазивными, более безопасными. Мы искренне рады, что проблема этой женщины решилась за 24 часа, и теперь она отпразднует новый год в кругу семьи, а не в больничной койке. 

Нам же удалось еще лучше повысить качество оказываемой помощи, максимально стараясь соответствовать своей внутренней этике сопровождения пациентов. А мне удается сопроводить пациента через весь процесс вмешательства, будучи внутри операционного театра. 

Я очень рад, что я все ближе к медицине, которой я обучался 3 года назад в Университете Малайзии. Там, сопровождение своего пациента в операционной - является принятой нормой во взаимоотношениях врача и пациента.  

С новым годом друзья! Пусть уходящий год заберет всю ту дичь, которая с нами приключилась. И пусть рядом с вами будут ваши семьи и ваши близкие.

До встречи в новом году