Младенческие срыгивания

В США ежегодно более 1 миллиона обращений к врачам по поводу срыгиваний. Я бы рад привести статистику нашей страны, но её нет. Не думаю, что в нашей стране эта цифра значительно отличается. Большинство родителей беспокоятся о своих возможностях успокоить и утешить ребенка. Когда возникает дополнительная проблема в виде рефлюкса (срыгиваний) воспитание может вызвать стресс.

ГЭР

Перед тем, как приступить непосредственно к срыгиваниям, обсудим один важный момент. Срыгивания, рвота, руминация, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — что общего у всех этих состояний?

Подсказка: это гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — он возникает, когда мышечный сфинктер младенца — в том месте, где пищевод переходит в желудок, позволяет желудочному содержимому вернуться (заброситься) обратно в пищевод, а иногда достичь рта или носа.

Сам по себе ГЭР — это физиологический процесс, который возникает у здоровых взрослых и детей. Эпизоды рефлюкса встречаются каждый день, но в норме мы их не замечаем. Не исключено, что пока вы будете читать этот пост, у вас произойдет ГЭР.

У здоровых взрослых и младенцев кислота в пищевод попадает много раз за день, в общей сложности около одного часа в день кислота омывает пищевод. Тем не менее, рефлюкс не причиняет вреда большинству людей, потому что пищевод может противостоять кислоте желудка. У младенцев большинство рефлюксов не являются кислыми.

ГЭРБ и ГЭР — не синонимы.

ГЭРБ — это болезнь, которая имеет неприятные симптомы и последствия для человека. Таким образом, ГЭР лежит в основе как физиологических, так и патологических состояний.

Что такое срыгивания?

Срыгивания (или регургитация, рефлюкс) — это заброс содержимого желудка в пищевод, затем в ротовую полость с последующим выделением изо рта. Это нормальное, распространенное состояние у большинства младенцев. Пик срыгиваний наступает в 3-4 месяца. К году большинство детей не срыгивают. А после 18 месяцев срыгивания считаются патологичными. Если ребенок срыгивает без дискомфорта и прибавляет в весе надлежащим образом, то, вероятно, он относится к группе «счастливых плевателей».

Семьи, в которых ребенок часто срыгивает, могут ощутить стресс и посчитать эту ситуацию ненормальной. И это неудивительно, покрытая пятнами одежда ребенка и родителей, следы на мебели и коврах — всё это вызывает мало положительных эмоций. Может появиться страх взять ребенка на руки, за эти мысли некоторые начинают испытывать чувство вины. Но важно понимать следующее — все срыгивающие дети со временем перестают срыгивать без каких-либо последствий для своего здоровья.

Почему у младенцев может быть срыгивание?

— маленький объем желудка и короткий пищевод

— у младенцев желудок расположен так, что срыгивания развиваются легче

— незрелость нижнего пищеводного сфинктера (мышечный «клапан» между желудком и пищеводом)

— употребление исключительно жидкой пищи

— маленькие промежутки между приемом пищи

— длительное нахождение в горизонтальном положении

— перекармливание — последний пункт в списке, но не последний по значению. Мы знаем, что в среднем ребенок должен утроить вес к году. А давайте посчитаем, сколько мы должны съесть за год, чтобы утроить свой вес в течение следующего года? Или еще: ребенок весом 6 кг за день съедает ~1000 мл, т.е ~1/6 часть своего веса. А сможем ли мы съесть за сутки объем пищи, равный 1/6 нашей массы? Вы еще удивлены почему ребенок срыгивает? ;)

Когда срыгивания могут быть патологичными?

См. — «Красные флаги»

При наличии перечисленных симптомов следует обратиться к врачу.

Часто родители отмечают, что их дети много плачут (и поэтому они связывают это со срыгиваниями). Следует напомнить себе, что все дети плачут. И ваш ребенок плачет не всегда из-за рефлюкса. В среднем, 6-недельный ребенок суетится или плачет более часа в день. 25% детей плачут более двух часов. К трем месяцам большинство детей плачут менее часа в день.

Что будем делать с физиологическими срыгиваниями?

Кормление: при срыгиваниях следует оценить время между приемом пищи. Оптимальный интервал 2-2.5 часа. Не каждый плач ребенка — это симптом голода. Если ребенок срыгнул — это «лишнее», не старайтесь докормить снова.
Дайте возможность отрыгнуть ребенку после еды, удерживая его в вертикальном положении до 30 минут.
Продолжать грудное вскармливание, если это возможно
Избегайте воздействия табачного дыма — никотин (даже при пассивном воздействии) может приводить к расслаблению нижнего пищеводного сфинктера
Избегайте узких подгузников
Автокресло — используйте только во время поездок
Нет медикаментозной терапии, способной уменьшить количество срыгиваний. Кислотоподавляющая терапии неэффективна у младенцев с целью лечения срыгиваний и раздражительности (колик) — данные рандомизированных исследований, систематических обзоров
Несмотря на срыгивания, сон должен быть в положении лежа на спине

Выводы

Гастроэзофагеальный рефлюкс — не заболевание. Это физиологический аспект работы нижнего пищеводного сфинктера.
Большинство детей являются «счастливыми плевателями». Срыгивания не являются для них проблемой.
Срыгивания достигают пика к 3-4 мес. и заканчиваются после 12-18 месяцев.
Соблюдение рекомендаций может помочь в снижении интенсивности срыгиваний, но не избавит от них полностью.
Наличие срыгиваний и симптомов тревоги — повод для обращения к врачу.

*****************

Контакты:

Информация о консультациях — https://taplink.cc/dr_zef

Моя страница в Instagram — Dr_ZEF

Мой канал в Telegram — «Про гастроэнтерологию и...»