Мир меняется, а как же протоколы ?

Контролировать ход времени невозможно. Вроде бы совсем недавно мы играли в снежки на школьном дворе или ходили в студенческую столовую, а потом вдруг увидели первые седые волосы на голове, глядя утром в зеркало. Время неумолимо играет против нас, но оно же является двигателем развития и прогресса. Например - в медицине.

Когда то давно, ещё в студенческие времена, когда мы дневали и ночевали в библиотеках ВУЗов, глотая буквально горы медицинских книг, нам под руку попадались издания 60-70-х годов. Справедливым будет отметить, что это были весьма полезные произведения медицинской литературы для будущих врачей, ведь в отсутствии УЗИ, МРТ, КТ и прочих достижений технического прогресса, приходилось больше внимания уделять клинике течения болезни, пропедевтике, анамнезу. Эти разделы в старых книгах были очень подробными и четкими и делали их неплохим подспорьем для будущих врачей, каждый из которых на распределении рисковал поехать работать туда, где верхом технического прогресса был старенький рентген-аппарат.

Но, даже тогда нас забавляли названия книг в духе: “Современная онкология” или “Новейшие способы хирургического лечения”. Согласитесь, читая книгу 60-70 годов выпуска с таким названием и современными знаниями в голове, невольно улыбнешься.

Оставив за спиной медицинский университет и погрузившись в работу, мы поняли, что есть нечто, что стареет намного быстрее, чем мы. И это - информация. Лишь вдумайтесь: информация, напечатанная в официальных международных гайдлайнах запаздывает от момента создания гайдлайна на полгода-год, пока руководство вступает в силу. Информация в принятом на основании международных гайдлайнов локальном клиническом протоколе может запоздать на 2-3 года. Информация, напечатанная в книге - это минимум пять лет опоздания.

Это знание, по идее, говорит нам о том, что протоколы и "гайды" должны обновляться с максимальной регулярностью, чтобы пациенты получали максимально эффективное, современное и безопасное лечение. По идее действительно должно быть так, но Беларусь отличилась и здесь. Некоторые клинические протоколы, выйдя однажды, более не получали полного обновления. В некоторых из них информация обновлялась лишь по конкретным болезням, при этом оставляя сам протокол без изменений.

А теперь давайте предметно. Чтобы легко запомнить, когда обновлялись* в последний раз некоторые белорусские протоколы диагностики и лечения различных заболеваний, вспомним, что еще случалось в те далекие и не очень годы.

2005.

В 2005 году кто-то из наших читателей ходил в школу, кто-то - в университет, кто-то начинал работать в медицине, а кто-то уже был опытным специалистом. Но во Франции в этот год была проведена частичная трансплантации лица, а сети интернет появился YouTube. Вступил в силу Киотский протокол, который обязывал страны сократить или стабилизировать выбросы парниковых газов. А в Киргизии произошла Тюльпановая революция, в результате которой к власти пришел Курманбек Бакиев.

А ещё тогда были приняты Минздравом Беларуси и действуют по сей день:

1. Клинические протоколы диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями.

2. Клинические протоколы диагностики и лечения детей с патологией мочеполовой системы.

3. Клинические протоколы диагностики и лечения детей с общехирургическими

болезнями.

2007.

В 2007 был выпущен первый iPhone, Болгария и Румыния вступили в Европейский союз, был открыт анти-NMDA-рецепторный энцефалит. В Беларуси были введены и действуют до сих пор:

1. Клинические протоколы диагностики и лечения взрослого населения с болезнями глаза и его придаточного аппарата.
2. Клинические протоколы диагностики и лечения взрослого населения с общехирургическими болезнями.

2008.

В 2008 году состоялся первый успешный запуск ракеты-носителя Falcon 1 и вывод полезной нагрузки на орбиту, впервые получен полностью искусственно синтезированный геном бактериальной клетки, впервые в мире осуществлена пересадка органа выращенного из стволовых клеток пациента.

Белорусский Минздрав утвердил “Клинический протокол диагностики и лечения больных с болезнями кожи и подкожной клетчатки” и более целиком не обновлял.

2010.

В 2010 было заявлено о создании искусственного генома, способного контролировать живую клетку, в том числе ее деление. Авторы исследования заявили, что это достижение прокладывает путь к специальным образом сконструированным бактериям, которые могут помочь в решении целого ряда проблем экологии, энергетики и здравоохранения. Также учёные-биологи открыли новые виды живых организмов в Малайзии, а космические ученые, на основании анализа информации зонда "Кассини", предположили, что на спутнике Сатурна Титане могут существовать примитивные формы жизни.

Белорусский Минздрав, тем временем, утвердил и более не менял “Клинический протокол оказания медицинской помощи пациентам с психическими и поведенческими расстройствами”.

2011.

В 2011 году в свет вышла “Игра престолов”, а американские специалисты впервые показали, что биологическими функциями могут управлять макромолекулы, созданные «дизайнерами» в лабораторных условиях.

В Беларуси вышли следующие, действующие до сегодняшнего дня, клинические протоколы:

1. Клинический протокол предоперационной диагностики, мониторирования и выбора метода анестезии и периоперационной антибиотикопрофилактики у пациентов в стационарных условиях.
2. Клинический протокол диагностики и лечения пациентов (взрослое население) с нефрологическими заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь.
3. Клинический протокол диагностики и лечения пациентов (взрослое население) с урологическими заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь.

2012.

В 2012 открыли бозон Хиггса (правда, окончательно поняли это в 2013), а мир ожидал начала нового бактуна и эпохи Шестого Солнца в календаре майя. 12 декабря должен был состояться очередной конец света. Британец Джон Гердон и японец Синъя Яманака, ведущие работу по изучению стволовых клеток и клонированию живых организмов, стали лауреатами Нобелевской премии по медицине и физиологии. Они были удостоены премии за доказательство возможности создания стволовых клеток из клеток эпителия, которые затем могут быть преобразованы в любую другую клетку тела.

Белорусским Минздравом (ну вы поняли), утверждены и продолжают действовать по сей день:

1. Клинический протокол диагностики и лечения пациентов (взрослое население) с ревматическими заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения.

2. Клинические протоколы диагностики и лечения детей с заболеваниями органов дыхания.

3. Клинический протокол диагностики и лечения детей с инфекционными заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь.

2013.

В 2013 году папой римским стал Франциск, а в Беларуси стал действовать (и действует до сих пор) “Клинический протокол диагностики и лечения взрослого населения с заболеваниями эндокринной системы при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях”

Вдумайтесь как изменился мир за коротко описанные выше годы.

Исходя же из информации, представленной на сайте Минздрава, некоторые наши специалисты обязаны работать по стандартам 10-15 летней давности. О какой “современной” медицине мы может говорить в таком случае?

Да, какие то отдельные заболевания попадали под реформы, относительно некоторых нозологий выходили новые приказы, но это скорее исключение из правил. Смотря на то, как Минздрав включился в обсуждение “новой конституции” мы задумались, а какой была бы медицина Беларуси, если бы Минздрав так же рьяно занимался обсуждением новых клинических протоколов и имплементацией международных клинических практик в работу белорусских докторов?

Может быть тогда понятия "иммунотерапия злокачественных опухолей", "генная терапия", "вакцинация против рака шейки матки" и другие методики, уже не удивительные для современного врача, были бы не просто красивыми фразами из медицинских сериалов, а нашей реальностью?

*Вся информация о протоколаз взята с сайта Минздрава РБ