Миорелаксанты.История Открытия.

 Strychnos Toxifer-экстракт из этих растений - кураре. Первый открытый человечеством миорелаксант.

Первые сведения, о загадочном веществе, которое вызывало паралич мышц с неминуемым смертельным исходом, стали появляется после посещения Колумбом Америки. Сведения были скудны и разрозненны. Индейцы берегов Амазонки пропитывали наконечники своих стрел жидкостью «кураре», что в переводе означает «быстро убивающая птиц». Рецепт экстракции был в строжайшем секрете, и передавался по наследству только шаманами племени.

  Уолтер Райли, во время своей экспедиции в 1617 году по оринокским джунглям не только стал свидетелем действия яда кураре, но и отважился испробовать природный миорелаксант на себе.

Он видел, как животные погибали от малейших ранений индейскими стрелами.Но тем не менее, сделал небольшой разрез на пальце и капнул пару капель кураре. Надолго потеряв сознание ( из-за возникшего кислородного голодания в результате паралича дыхательных мышц), убедился в высочайшей результативности кураре и привез небольшое количество вещества в Европу. На этом интерес к миорелаксантам несколько погас.

Клод Бернар, в 1856 году всколыхнул медицинскую общественность, публикацией, что областью применения медикаментов может быть соединение мышцы и нерва.  В его практическом докладе содержались протоколы экспериментов воздействия на мышечную проводимость различных веществ, в том числе экстракта растений рода стихнос.

 Сколько извел лягушек и мышей, в докладе умалчивалось.

  На человеке впервые высокоочищенный препарат кураре применил Уэст, в 1932 году у больных со столбняком. Но, как водится, он не стал об этом сильно распространятся и его успешное применение миорелаксантов не закончившиеся смертельным исходом, осталось практически незамеченным.

В отличие от первой операции с применением алкалоида кураре- тубокурарина  ( к стати, я на на нем работал- жуть )

В 1942 году Гарольд и его помощник Энид Джонсон успешно прооперировали 20 летнего водопроводчика по поводу аппендицита.

В 1949 г.  сбыло описано курареподобное действие  суксаметония хлорида, вскоре его стали применять для кратковременной миорелаксации.

Так, в 1952 г. Theselff и Folders с сотрудниками внедрили в клиническую практику сукцинилхолин, который явился революционным препаратом в анестезиологии, обеспечивая более выраженный нейромышечный блок, очень быстрое начало действия и его короткую длительность, и, соответственно, значительно облегчая интубацию трахеи.

 1967 г. Baird и Reid первыми сообщили о клиническом применении синтетического стероидного миорелаксанта- панкурония.

Синтез миорелаксантов ультракороткого и короткого действия произвели прорыв в анестезиологии и хирургии в целом. Управляемый мышечный блок позволил сделать анестезию более безопасной.

Если раньше расслабление мышц достигалось углублением анестезии (увеличением дозы анестетика),то применение миорелаксантов значительно сократило количество смертей от передозировки анестетиков.
Не обошлось и тут без перегибов.Применение релаксантов подразумевает глубокую седацию и медикаментозный сон. Представьте стресс,если при полном сознании, вы не можете дышать физически.Все осознаете( а иногда и чувствуете), но сказать или дать знак об этом не можете.

Пару раз я сталкивался с оригиналами травматологами, которые практиковали этот гестаповский метод при репозициях: вправлении вывихов или сопаставлении костных сегметов.
Не есть гуд, и когда больной просыпается во время операции, с применением миорелаксантов. Но,об этом более подробно в воскресной рубрике "вопрос-ответ"
Подводя итог:
Когда применяют миорелаксанты.

Основными показаниями для применения миорелаксантов являются:

1. Облегчение условий для обеспечения проходимости дыхательных путей (ларингоскопии, интубации трахеи);

2. Облегчение условий для искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) во время общей анестезии (удержания дыхательной трубки в горле);

3. Обеспечение миорелаксации для выполнения оперативного вмешательства (создание оптимальных условий для работы хирурга: неподвижность пациента на операционном столе, создание достаточного внутрибрюшного объёма для выполнения лапароскопических операций и т.п.).

Расслабление мускулатуры позволяет хирургу выполнять операции любой продолжительности и локализации с максимальным удобством и минимальной травматичностью. Глубокая миорелаксация также необходима для выполнения ряда диагностических процедур: трахеобронхоскопии, лапароскопии и т.п., некоторых манипуляций на костях и связках.

С позиции анестезиолога, релаксация во время индукции анестезии необходима, прежде всего, для облегчения ларингоскопии и интубации трахеи. Правильное применение миорелаксантов существенно облегчает визуализацию гортани и интубацию трахеи и снижает риск повреждений структур гортани (голосовых связок). Мышечная релаксация также позволяет сокращать дозы анальгетиков, гипнотиков, внутривенных и ингаляционных анестетиков за счёт блокады автономных рефлексов. Вне процесса общей анестезии, к миорелаксантам приходится прибегать в отделениях интенсивной терапии при проведении ИВЛ (в норме - на фоне медикаментозной седации), купировании судорожных синдромов и т.д.

@anesthesiologblog- будьте здоровы!