Микроскопический колит

Не так давно ко мне на приём обратилась пациентка, которая сказала об установленном диагнозе «очень маленький колит». «Ведь это же значит, что там всё не очень запущено?»

Я понял, что речь шла о микроскопическом колите (МК). Слышали про такое заболевание? Интереснейшая патология, которая может имитировать различные болезни, но больше всего похожа на синдром раздражённого кишечника (СРК).

МК относится к группе хронических воспалительных заболеваний кишечника (да-да, также как и болезнь Крона и язвенный колит!). Встречается оно довольно часто: распространенность его достигает 119 случаев на 100 тыс.населения. Несмотря на то, что для МК в основном характерен возраст старше 60 лет, примерно в 25% случаев болезнь диагностируется у лиц до 45 лет. МК в детском возрасте встречается, но скорее в виде исключения. Чаще болеют женщины: 52-86% случаев МК у лиц женского пола, женский пол в целом повышает риск развития заболевания в 2,5 и более раз.

Почему же МК похож на СРК? Для обоих заболеваний характерна диарея (при МК стул чаще всего жидкий, с императивностью дефекации), боли в животе (при МК они наблюдаются у 50% лиц). И самое главное очень часто по данным колоноскопии и в одном и в другом случае эндоскопист не видит никаких изменений слизистой толстой кишки. В чём отличие по симптомам? Для МК часто (но не всегда!) характерна ночная симптоматика: боль в животе и диарея может будить пациента и делает это довольно часто. Для СРК ночная симптоматика возможна, если пациент в это время не спит.

При МК иногда отмечаются внекишечные проявления: артриты и увеиты (поражение глаз). Масса тела может снижаться, но чаще всего это (как и при СРК) возникает из-за ограничений в питании и потери жидкости.

Факторы риска МК: женский пол, возраст (для лиц старше 65 лет риск повышается в 5,25 раз), приём некоторых препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты, антидепрессанты и т.д.), табакокурение. Это не значит, что применяя данные препараты вы точно заболеете МК – в основе заболевания лежит генетическая предрасположенность и изменения в иммунной системе. Описаны семейные случаи заболевания, однако нет обязательной передачи МК по наследству.

Термином МК принято обозначать два отдельных заболевания: коллагенозный колит (КК) и лимфоцитарный колит (ЛК). Среди этих двух разновидностей микроскопического колита КК встречается значительно чаще ― в 2/3 случаев. Диагностика обеих форм МК – только гистологическая, после оценки морфологом биоптатов толстой кишки. И это может быть проблемой.

Почему проблема? 1) Эндоскопист не берет биопсию, даже если гастроэнтеролог это указал в заключении: «всё чисто в кишке, зачем брать?»; 2) эндоскопист взял 1 биоптат («раз Ваш доктор так наставивает»). Для диагностики МК биоптаты берутся из правых и левых отделов толстой кишки; 3) морфолог не описал типичные признаки МК (то ли не знал, то ли не обратил внимание).

Гистологические критерии ЛК:

- увеличение количества лимфоцитов в поверхностном эпителии толстой кишки (т.н. межэпителиальных лимфоцитовили МЭЛ). МЭЛ должно быть ≥20 на 100 клеток поверхностного эпителия;

- повышение плотности воспалительного инфильтрата в собственной пластинке слизистой;

- отсутствие значимого утолщения коллагенового слоя поверхностного эпителия (<10 мкм).

Гистологические критерии КК:

- значимое утолщение коллагенового слоя поверхностного эпителия (≥10 мкм, в норме 3-5 мкм).

- повышение плотности воспалительного инфильтрата в собственной пластинке слизистой.

Существуют ещё неполный ЛК и неполный КК.

Для неполного ЛК характерны описанные выше гистологические признаки, однако число МЭЛ составляет >10 и менее 20. Толщина субэпителиального коллагенового слоя при неполном КК превышает 5 мкм, но не достигает нужных 10 мкм.

Лечение МК.

1) Отказ от табакокурения!

2) Отмена (если это возможно) препаратов, которые повышают риск развития МК - весьма спорное положение, которое некоторыми экспертами ставится под сомнение

3) Симптоматическая терапия: лоперамид

4) Базисная терапия включает системные и топические гормоны (будесонид), иммуносупрессоры, антагонисты фактора некроза опухоли альфа

5)Вспомогательная терапия: секвестранты жёлчных кислот, препараты висмута

6) Операция: в тяжелых случаях проводится удаление толстой кишки.

Цель лечения проста: добиться клинической ремиссии. Ремиссия - частота стула менее 3 раз в сутки при отсутствии жидкого стула в течение как минимум одной недели. То есть мы не повторяем колоноскопию для оценки эффекта, не мониторим кальпротектин, не контролируем гистологию. Просто.Симптомы. Пациента.

Большой плюс: при МК не всегда требуется терапия на постоянной основе. Ремиссия (т.е. неактивная болезнь) может наступить на фоне лечения или самостоятельно. Отсутствие или прекращение терапии может приводить к рецидивам (30-60% случаев). И ещё: МК это просто симптомы, он не повышает риск рака толстой кишки и других осложнений.