Мигрень и менструация 🗓️👠

К ним можно относиться по-разному: кто-то ждёт с замиранием сердца и радуется, когда их видит, кто-то, наоборот, расстраивается. Они вызывают весь спектр эмоций - от радости до раздражения. Но и это ещё не всё. У огромного числа молодых женщин перед каждой менструацией приходит она - БОЛЬ.

И зачастую это не просто обычный приступ мигрени, очень часто это БОЛЬ с большой буквы - приступ сокрушающей силы, который к тому же очень быстро разворачивается и поэтому плохо отвечает на обезболивающие и триптаны.

Менструальный приступ есть у каждой второй молодой женщины с мигренью, при этом лишь у 10% он единственный в течение месяца. Такой паттерн называется истинно менструальной мигренью. Если приступы происходят и в другие дни месяца, такая мигрень называется менструально-ассоциированной.

Так почему же так происходит?

Перед началом менструального кровотечения происходит нормальное снижение уровня эстрогенов. И это серьезный провокатор приступа мигрени у каждой второй пациентки. То есть бежать мерить уровни гормонов в крови не надо, это их нормальные колебания, которые могут стать причиной ежемесячного приступа мигрени.

Ну и что тогда делать?

Я бы сказала ничего, но, к сожалению, очень часто эти приступы текут тяжело и сильно нарушают трудоспособность. А брать больничный на 3 дня каждый месяц мало реально. Поэтому, конечно, если адекватно приступ купировать не удается, можно предложить профилактическую терапию, даже если это единственный приступ в месяц.

Лечить можно как и любую другую форму мигрени - об этом был предыдущий пост. Ежедневный прием таблеток или ежемесячные инъекции моноклональных антител могут сделать приступ короче и мягче и сделать мигрень, в целом, более редкой.

Но можно попробовать и специальные способы борьбы именно с менструальным приступом. Например, начинать прием напроксена 550 мг или триптанов за 1-2 дня до ожидаемого приступа. Это возможно только при регулярном и предсказуемом цикле и на деле часто оказывается мало эффективным.

Если не получается сделать менструальный приступ короче и реже, можно попробовать сделать реже саму менструацию. Для этого можно принимать комбинированные оральные контрацептивы, не делая перерыв на неделю каждый месяц. То есть принимать таблетки 84 дня подряд и лишь после этого сделать перерыв на 7 дней. Такой способ работает не всегда, ведь контрацептивы сами по себе иногда учащают мигрень. Но если пациентка так и так принимает их, то имеет смысл попробовать. Обычно в этой ситуации менструальный приступ приходит раз в три месяца примерно на третий день перерыва в таблетках. И Клайра для этого не подходит - нужен препарат, где все таблетки содержат одинаковое количество эстрогена (монофазные препараты).

В общем, здесь подход такой же, как и всегда. Максимальное обезболивание - триптаны или одновременный прием триптана и ибупрофена/напроксена, если нужно, препараты для снижения тошноты. А если мигрень все равно контролировать не удается, то профилактическое лечение - манипуляции с контрацептивами или обычное лечение для мигрени - от топирамата до моноклональных антител.

Как всегда, все зависит от приоритетов и потребностей пациента. Просите пациенток отмечать менструацию в дневнике головной боли и узнаете много интересного)