Миф или АБКМ?

Вот мы и подобрались к самой опасной теме для детского гастроэнтеролога… А именно к аллергии на белок коровьего молока (АБКМ). Почему опасной? Потому что помимо известных синдромов, связанных с этим состоянием, АБКМ винят во всех смертных грехах, хотя далеко не всегда виновата.

На мой взгляд в России существует гипердиагностика АБКМ и множество детей необоснованно находятся на безмолочной диете.

Итак, давайте разберемся, что же такое эта загадочная АБКМ и когда ее можно заподозрить.

Для начала - немного фактов:

• АБКМ встречается у 3% детей, хотя и является самой частой пищевой аллергией детского возраста (на нее приходится 13%). У детей старше 3 ее частота не превышает 1,28%.
• Как правило, встречается у детей до 3-х лет, обычно в первые 6 месяцев жизни.
• АБКМ проходит с возрастом (большинство детей могут переносить молочные продукты к 5-ти годам).
• К диагностике АБКМ стоит подходить очень внимательно, потому что коровье молоко является источником белка, кальция, витамина Д и прочих полезных для растущего организма веществ.
• Тотальное исключение продукта питания из диеты препятствует формированию толерантности и увеличивает риск анафилактического шока при последующем введении продукта в рацион.
• Назначение диеты у ребенка со сформированной толерантностью (ранее пил/ел этот продукт без проблем) или продолжение диеты после формирования толерантности влияет на качество жизни и не является обоснованным.

АБКМ, как и другая пищевая аллергия может быть как IgE-зависимой, так и IgE-независимой, в зависимости от клинических проявлений можно заподозрить тот или иной механизм.

Гастроинтестинальные проявления, как правило, являются IgE-независимыми и включают:

• частые срыгивания, рвоту,
• колики,
• отказ от еды,
• диарею,
• кровь и слизь в стуле,
• запоры, сыпь вокруг ануса,
• отставание массы тела, задержка физического развития,
• железо-дефицитная анемию (но не путаем с анемией грудного вскармливания, обязательно смотрим возрастные нормы гемоглобина для оценки)

Как диагностируют АБКМ?

• (самый важный пункт) клиническая картина и возраст ребенка,
• отсутствие других причин симптомов (например, пилоростеноз при рвоте у грудного ребенка),
• определение специфических IgE к белку коровьего молока (оценка результата производится на основании клинической картины! при IgE-независимом механизме антитела могут отсутствовать, в то же время наличие антител без доказанной связи с клинической картиной тоже малоинформативно),
• Диагностическое исключение белка коровьего молока из диеты матери (если ребенок на ГВ) или перевод на гидролизованную смесь (если на ИВ) на 2-4 недели с последующей оценкой эффекта и провокационным тестом (повторным введением БКМ с контролем симптомов)

Важно!

АБКМ не такая частая патология, какой может казаться, диагноз должен ставиться с учетом клинических рекомендаций.

Ни в коем случае не рекомендуется прекращать грудное вскармливание! В таком случае коррегируется диета матери. Грудное вскармливание является мерой профилактики №1 в развитии АБКМ.

Исключение белка коровьего молока из диеты беременной женщины не имеет никакого смысла, кроме как лишить ее ценного пищевого продукта.

В следующий раз поговорим о том, что делать, если у ребенка все-таки есть АБКМ, а также о связи атопического дерматита и АБКМ.

Использованная литература:

• Koletzko, S., B. Niggemann, A. Arato, J. A. Dias, R. Heuschkel, S. Husby, and others, ‘Diagnostic Approach and Management of Cow’s-Milk Protein Allergy in Infants and Children: Espghan Gi Committee Practical Guidelines’, Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 55.2 (2012), 221–29 <https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e31825c9482>
• Lifschitz, Carlos, and Hania Szajewska, ‘Cow’s Milk Allergy: Evidence-Based Diagnosis and Management for the Practitioner.’, European Journal of Pediatrics, 174.2 (2015), 141–50 <https://doi.org/10.1007/s00431-014-2422-3>
• Fiocchi, Alessandro, Lamia Dahda, Christophe Dupont, Cristina Campoy, Vincenzo Fierro, and Antonio Nieto, ‘Cow’s Milk Allergy: Towards an Update of DRACMA Guidelines’, World Allergy Organization Journal, 2016, 1–11 <https://doi.org/10.1186/s40413-016-0125-0>
• Fox, Adam, Trevor Brown, Joanne Walsh, Carina Venter, Rosan Meyer, Anna Nowak-Wegrzyn, and others, ‘An Update to the Milk Allergy in Primary Care Guideline’, Clinical and Translational Allergy, 9.1 (2019), 40 <https://doi.org/10.1186/s13601-019-0281-8>