Мезенреализм https://t.me/mezenrealism

Почему роды у человеческих женщин особенные? Причины пролапса и прочих неприятностей с тазовым дном

Родовая травма скелетных мышц таза и последующая дегенерация соединительной ткани являются ключевым фактором риска заболеваний тазового дна у человеческой женщины. У крыс можно получить этот результат только сложным экспериментальным путем. 

Типовой состав мышечных и соединительнотканных волокон и несколько параметров поднимающей (лобково-каудальной) мышцы были оценены у пяти нерожавших и пяти многородящих биглей. Лобково-каудальная мышца собаки состоит примерно из равного количества волокон с медленными сокращениями типа I и быстрыми сокращениями типа II. В мышцах как нерожавших, так и многородящих биглей не было обнаружено никаких признаков, указывающих на миопатологию. У многородящих собак наблюдалось значительное увеличение среднего абсолютного объема мышц и общего объема волокон I типа, а также значительное увеличение среднего диаметра волокон I типа по сравнению с нерожавшей группой. Поднимающая (лобково-каудальная) мышца собаки не подвергается патологическому воздействию при вагинальных родах и, по-видимому, адаптируется к многочисленным последовательным беременностям и родам благодаря гипертрофии волокон I типа. Лобково-каудальный компонент levator ani у крысы, аналогичный лобково-висцеральному, в эксперименте с надутым баллоном претерпевает самые большие макро- и микроскопические структурные изменения. Разрывы лобково-висцеральных мышц у женщин являются главным фактором риска выпадения тазовых органов. 

Тазовое дно женщины представляет собой сеть мышц и связок. Таз ограничен бедренной костью и лобковым симфизом и поддерживает внутренние органы, такие как кишечник, а также матку и влагалище у женщин, простату у мужчин, мочевой пузырь и прямую кишку. Помимо обеспечения структурной поддержки органов брюшной полости и таза, соединительнотканная сеть связок в тазовом дне обеспечивает то, как мы мочимся, испражняемся и рожаем. Отверстие в костной ткани таза представляет собой самую большую потенциальную брешь в организме человека. Оно закрыто тазовым дном, которое действует как поддерживающий слой для всех органов малого таза и брюшной полости. 

Беременность у человека (!) является травмой тазового дна, поскольку матка может напрямую сдавливать различные мышцы и группы нервов. Мышцы разрушаются от постоянной нагрузки, поскольку на них возлагается дополнительная обязанность. Процесс вагинальных родов вызывает травму и связок, и мышц тазового дна, приводя к разрывам или надрывам этих структур. После родов у женщин могут возникнуть изменения в контроле функции мочевого пузыря и дефекации.

Женщины рожают не как кошки, мышки и бигли. Женщины рожают человека с большой головой. Во время вагинальных родов мышцы тазового дна подвергаются механическим напряжениям, превышающим верхний физиологический предел, за которым следует повреждение скелетных мышц.

На основе вычислительных моделей родов плода человека показано, что область лобково-висцеральной части комплекса levator ani испытывает предельно высокие напряжения. 

На модели крысы для изучения мышц тазового дна человека наблюдали схожие соотношения растяжений лобково-каудальной/лобково-висцеральной мышцы крысы и человека во время растяжения. В мышцах тазового дна крыс такие деформации привели к сверхудлинению мышечного саркомера и миофибриллярному разрыву. Это основные причины механического повреждения скелетных мышц. Исследования мышц конечностей выявили, что воспаление после острой травмы отрицательно влияет на восстановление мышц.

Сейчас отсутствуют фундаментальные знания о тканевых и клеточных изменениях, которые происходят после дисфункции мышц тазового дна, и нет стратегий для предотвращения неадаптивного восстановления мышц тазового дна после родовой травмы. Реабилитация мышц тазового дна, рекомендуемая для компенсации слабости мышц тазового дна у беременных и родивших женщин, не получает популярности, потому что зачастую ухудшает состояние. Единственная профилактическая стратегия родовой травмы у матерей — кесарево сечение — связана со множеством других проблем. Наверное, это так сложно понять, что человеческие роды — это непросто.

Мы вертикализировались и рожаем слишком крупный плод. 

У женщины после естественных родов возникает атрофия и фиброз мышц тазового дна. Как физические упражнения могут это исправить? 

На модели крысы обнаружено, что атрофия миофибрилл часто сопровождается патологическим утолщением эндо- и перимизия (это соединительная ткань, которая связывает отдельные мышечные волокна в пучки). А так же обнаружено изменение количества коллагена, основного компонента внутримышечного внеклеточного матрикса. В дополнение к атрофии мышц родовая травма также приводит к фиброзу тазовой мышцы. Устойчивая воспалительная реакция, нарушение коллоидов внеклеточного и внутриклеточного матрикса. Если добавить физическую активность, то работающие мышцы будут еще больше обделять питанием ишемизированные фиброзированные области. 

Пролапс тазовых органов может иметь как генетически-наследственные (ДСТ), так и акушерские причины. Слабость соединительной ткани является одной из главных причин. Сейчас отменили понятие «старородящая», но чем выше возраст рожающей женщины, тем выше вероятность пролапса. Чем больше было у женщины упражнений на растяжку, поднятия тяжестей и хронически повышенного внутрибрюшного давления, тем хуже последствия. Но из всех этих факторов ни один не оказывает такого большого негативного влияния на поддержку органов малого таза, как вагинальное родоразрешение с акушерскими ошибками. У женщин, родивших вагинально, вероятность развития пролапса в 4-11 раз выше. 

Для понимания рисунок на заглавном слайде. Вода это опора тазового дна для органов малого таза и брюшной полости (лодка). При травме тазового дна, т.е. при сливе воды из сухого дока, весь вес приходится на тазовые связки (тросы, стабилизирующие лодку). Тазовые связки могут сдерживать сопутствующие нагрузки, но при повышении внутрибрюшного давления кабели в какой-то момент будут значительно повреждены, что приведет к выпадению тазовых органов. Чем слабее соединительная ткань (что видно по гипермобильности суставов), тем быстрее это случится. 

Во время родов человеком лобково-висцеральная мышца должна растягиваться в 3,3 раза по сравнению с первоначальной длиной. 

Мышца тоже частично соединительнотканная структура - ее прочность на разрыв обеспечивает соединительная ткань. Чем слабее соединительная ткань, тем выше вероятность разрывы и отрыва мышцы от лобковой кости. Распространенность повреждения мышцы достигает 36 % у женщин с вагинальными родами. Рвутся не только мышцы, но и апоневроз и прикрепляющие сухожилия. Эти разрывы могут привести или к полной потере связи с лобком, или к частичному отслоению с очевидной потерей мышечного объема. Что тут будут «тренировать» упражнения Кегеля?

Помимо этого прямого типа повреждения, при котором лобково-висцеральная мышца отрывается от места ее прикрепления к лобку, мышца может быть повреждена из-за денервации, приводящей к атрофии, или ишемии.

Эти факторы связаны с высокой вероятность разрыва лобково-висцеральных мышц во время родов: использование щипцов, возраст матери при первых родах и длительный второй этап родов. Если это было, надо жестоко побить того, кто вам предлагает «гимнастику». 

Разрывы лобково-висцеральных мышц были впервые описаны в 1940-х годах, но только недавно нашли свое отражение в некоторых учебниках. Таким образом, пока мало кто из врачей осведомлен о возникновении этой родовой травмы. Пальпация неинформативна. 

Не существует международного стандартизированного протокола МРТ тазового дна, который можно было бы использовать у женщин с симптомами и/или признаками дисфункции тазового дна. 

Для интересующихся весьма информативная статья в бесплатном доступе: A pictorial overview of pubovisceral muscle avulsions on pelvic floor magnetic resonance imaging. 

Пост не про запугать женщин родами, а про то, что перед родами надо готовиться тщательно. Не допускать ослабления тканей, хорошо питаться, не заниматься растяжками и прочими упражнениями для спортивной формы. 

Опущения всегда были. И если прабабушки использовали для пессария картошку, то сейчас есть веселые пластиковые приспособления.

Продолжение надо про то, как спорт разрушает женщину? Или сразу про то, как синдром levator ani назвали «синдромом мертвой задницы»?