Метод Томатис и РАС
И.Р.
Центры, практикующие метод Томатис, быстро распространяются в нашей стране. Организаторы обещают улучшения при проблемах со школьной успеваемостью, СДВГ, нарушениях слухового восприятия, тревожных расстройствах и последствиях стресса у взрослых и детей. Но особо популярным показанием для метода Томатис стал диагноз расстройств аутистического спектра. Учитывая, что специфического лечения при этом заболевания пока не существует, многие представители альтернативной медицины предлагают родителям свои средства. Преуспели в этом и специалисты auditory integration training (AIT или Слуховая интеграция), к которому относится и метод Томатиса. Во время процедуры коррекции происходит воздействие звуковой вибрации на мозг через воздух (воздушная проводимость) и через кость (костная проводимость). Специалисты Томатис утверждают, что если слуховой анализатор подготовлен к получению звукового сигнала предварительным воздействием костной вибрации, то обработка информации происходит легче. То есть вначале мозг получает сигнал с помощью костной проводимости (вибрации), а уже потом воздействуют звуковые волны. Цена лечения по методике достаточно высока: один курс стоит порядка 20-40 тыс руб, при этом курсов полагается пройти 4 и более.
Что знает о методе Томатиса доказательная наука? Если внести в поисковик запрос на русском языке, выходит сплошь коммерческая реклама. Поэтому ищем на английском. Запрос auditory integration training (AIT) ASD выдает несколько интересных ссылок.
В 2011г Кокрейновское сообщество опубликовало обзор, изучавший исследования по влиянию auditory integration training (AIT) и в том числе метода Томатиса, на расстройства спектра аутизма. Вывод обзора: Нет никаких доказательств того, что слуховая интеграционная терапия или другие звуковые методы лечения эффективны как лечение расстройств спектра аутизма.
В 2013 NICE (The National Institute for Health and Care Excellence) опубликовало Клиническое руководство по расстройствам спектра аутизма (Clinical guideline Autism spectrum disorder in under 19s: support and management), где в графе 1.6 «Вмешательства в аутизм, которые не должны использоваться» наравне с БОС и лечением омега-3 кислотами стоит тот самый AIT.
American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) написала отчет по AIT еще в далеком 2003 со следующим резюме:
«После оценки исследований, имеющихся в настоящее время по AIT, Департамент здравоохранения Нью-Йорка пришел к выводу, что эффективность лечения не была продемонстрирована и рекомендовано, чтобы AIT не использовалась в качестве вмешательства для детей младшего возраста с аутизмом… Таким образом, в результате обзора исследовательской литературы по AIT, представленной в настоящем документе, рекомендуется, чтобы ASHA пересмотрела этот отчет, если будут доступны научные контролируемые исследования, подтверждающие эффективность и безопасность AIT».
Прошло 15 лет, отчет ASHA не пересмотрела…
https://www.asha.org/policy/TR2004-00260.htm
Также интерес представляет обзор OAR (Organization for Autism Research) https://researchautism.org/how-science-and-evidence-won-out-against-auditory-integration-therapies/
(вывод: в случае Слуховой интеграции нет эмпирической базы, демонстрирующей эффективность... В течение 12 лет исследователи из разных стран мира изучали существующую литературу и оценивали исследование по критериям, примером которых является правильная наука: использование качественного экспериментального дизайна, оперативное определение важных терминов, адекватная надежность и достоверность, а также тиражирование результатов. Эти независимые исследователи снова и снова пришли к одинаковому выводу: нет убедительных доказательств того, что использование AIT приводит к значительному улучшению. Кроме того, организации (ASHA; AAP), которые имели профессиональные интересы в этой терапевтической стратегии, самостоятельно изучали исследования, существующие по AIT, и, обнаружив их слабыми, опубликовали официальные заявления, разъясняющие, что доказательства, подтверждающие эффективность AIT, не были убедительными и не должны считаться эффективной терапией).
The International Association for Child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions’ (IACAPAP) в 2015г опубликовала IACAPAP Textbook of Child and Adolescent Mental Health, где в главе Расстройства Аутистического спектра (глава переведена на русский язык) Слуховая интеграция рассматривается в качестве методики, имеющей слабую доказательную базу и рекомендованной к применению только в контролируемых научных исследованиях.
http://iacapap.org/wp-content/uploads/C.2-ASD-russian-2015.pdf
Учитывая вышеизложенную информацию, Томатис не может считаться достоверно эффективной методикой в коррекции нарушений при РАС. Метод вряд ли будет иметь негативные последствия, хотя ребенку может не понравиться сам процесс и новая обстановка. Учитывая высокую стоимость процедур, стоит соглашаться на них, только если это не лишает ребенка базовых педагогических занятий и поведенческой терапии, а также необходимой медикаментозной коррекции.
Статья подготовлена каналом о детской психиатрии @rassdvg