Метамфетамин наркотик Брюгге

• • • • • • • • • • • • • • • • •

• • • • • • • • • • • • • • • • •

Гарантии ❗ Качество ❗ Отзывы покупателей ❗

• • • • • • • • • • • • • • • • •

👇 👇 👇 👇 👇 👇 👇 👇 👇 👇 👇 👇

Наши контакты:

▶️▶️▶️ (НАПИСАТЬ ОПЕРАТОРУ В ТЕЛЕГРАМ)️ ◀️◀️◀️

👆 👆 👆 👆 👆 👆 👆 👆 👆 👆 👆 👆

• • • • • • • • • • • • • • • • •

🚩 ИСПОЛЬЗУЙТЕ ВПН (VPN), ЕСЛИ ССЫЛКА НЕ ОТКРЫВАЕТСЯ!

🚩 В Телеграм переходить только по ссылке что выше! В поиске тг фейки!

• • • • • • • • • • • • • • • • •

Метамфетамин наркотик Брюгге

Всемирной Гастроэнтерологической Организации. При расположении кист в теле или хвосте поджелудочной железы желудок не резецируется, в то время как при расположении кисты в головке железы при хирургическом вмешательстве удаляется перстная кишка. Каскады ВГО: иерархический набор диагностических, лечебных вариантов и вариантов ведения пациента с учетом заболевания и риска, ранжированный в зависимости от доступных ресурсов. Практические рекомендации и каскады ВГО предназначены для освещения соответствующих, контекст- и ресурсочувствительных вариантов ведения пациентов во всех географических зонах, вне зависимости от их статуса «развивающихся», «полуразвитых» или «развитых». Каскады ВГО предоставляют варианты, которые не обязательно должны описываться исключительно приоритетом ресурсов, и могут, например, также включать факторы стоимости — эффективности, предпочтения пациентов и доступности оборудования, наличия специальных знаний и опыта. В странах с богатыми ресурсами большинство бессимптомных, случайно выявленных кист, диагностируется при проведении визуальных методов исследований по поводу симптомов, не обязательно связанных с заболеваниями поджелудочной железы. В Азиатско-Тихоокеанском регионе, например, две недавно опубликованные статьи из Японии и Южной Кореи — богатых стран — сообщают о частоте бессимптомных кист в 2. В странах с ограниченными ресурсами большинство диагнозов устанавливается при хирургическом лечении или при аутопсии. Таким образом, авторы данных практических рекомендаций решили не использовать «традиционную» каскадную схему, а дать рекомендации на основе существующих на данный момент доказательств. Мы осознаем, что не все ресурсы доступны повсеместно, и информированное решение должно приниматься при обсуждении с пациентом с учетом риска малигнизации, доступных ресурсов и стоимости лечения. Данные практические рекомендации ставят своей целью довести до врачей во всем мире логичный, современных подход к ведению кист поджелудочной железы. Так как надлежащие ресурсы в различных регионах мира не одинаково доступны, применять данные рекомендации необходимо с учетом местных реалий и предпочтений пациента. Большинство маленьких кист обнаруживаются при сканировании, не связанном с симптомами заболеваний поджелудочной железы. Этиология кист поджелудочной железы разнообразна; она может быть воспалительной, посттравматической или оставаться неизвестной. В то время как большинство маленьких кист доброкачественны, некоторые образования могут малигнизироваться и, следовательно, требуют дополнительных исследований, динамического наблюдения и принятия решений по ведению. Таким образом, необходим тщательный сбор анамнеза и оценка природы кисты с помощью необходимых методов обследования для оценки риска злокачественного перерождения. Предраковые кисты поджелудочной железы включают муцинозные кистозные новообразования и внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования. Как упомянуто выше, некоторые кисты поджелудочной железы могут быть вовлечены в развитие аденокарциномы \\\\\\\\\\\\\\[ 3 \\\\\\\\\\\\\\]. Поскольку протоковая аденокарцинома поджелудочной железы ПАКПЖ и псевдопапиллярные опухоли редко проявляются в виде кистозных поражений, в данных практических рекомендациях они не описываются. Псевдокисты поджелудочной железы, у которых отсутствует четкая кистозная стенка, обычно выявляются у пациентов с панкреатитом или травмой в анамнезе. Псевдокисты доброкачественны и часто разрешаются спонтанно без необходимости какого-либо вмешательства, если только они не сопровождаются развитием симптоматики; они также не являются предметом рассмотрения данных практических рекомендаций. Тем не менее, важно убедиться, что образование на самом деле является псевдокистой, а не истинной кистой поджелудочной железы. В то время как ведение доброкачественных или очевидно злокачественных образований представляется достаточно ясным, выбор лечения кист с неопределенным или сомнительным риском не так понятен, и мы надеемся, что данные практические рекомендации могут помочь в соответствующем обследовании и ведении пациентов. Кисты поджелудочной железы нередко бессимптомны; чаще носят доброкачественный характер, но некоторые несут в себе потенциал малигнизации. Альтернативно, кисты могут не иметь такого потенциала - серозные кистозные новообразования СКН. Доброкачественные кисты подлежат консервативному ведению, в то время как кисты с выраженным потенциалом малигнизации нуждаются в хирургическом вмешательстве \\\\\\\\\\\\\\[ 4 \\\\\\\\\\\\\\]. В Таблице 2 представлена гистологическая классификация кист поджелудочной железы Всемирной Организации Здравоохранения ВОЗ , которая также включает солидные псевдопапиллярные новообразования. Многие специалисты могли бы согласиться, что главным различием между ВПМН и PanIN является размер: PanIN представляют собой микроскопические плоские или папиллярные образования, возникающие в мелких интралобулярных панкреатических протоках, обычно менее 5 мм размером, очень редко развивающиеся из кистозных структур, и часто неопределяемые при перекрестном визуальном исследовании или при ЭУЗИ. Maire et al. Когда образование больше 10 мм, предпочтительным термином является ВПМН, в то время как при размере менее 10 мм более подходит термин «дилатированная боковая ветвь». Выражались сомнения относительно гистологической характеристики образований размерами от 0. Нижеприведенный список выделяет наиболее частые потенциально запутывающие явления, о которых необходимо помнить при дифференциальном диагнозе:. Большинство кист поджелудочной железы - бессимптомны и выявляются случайно при диагностических исследованиях, выполняемых по поводу несвязанных с кистами симптомов или причин. В гораздо более редких случаях первичная клиническая картина может быть вызвана симптомной кистой и манифестировать в виде острого панкреатита, кровотечения, желтухи или пальпаторно определяемого образования. В тех регионах мира, где недоступны качественные технологии визуальных методов исследования, или они применяются по ограниченным критериям, кисты поджелудочной железы могут обнаруживаться в более поздних стадиях, что обычно реферирует к их большему размеру или прогрессированию в неоплазию. У пациентов с симптомными кистами наиболее частым проявлением является боль. Боль может предупредить врача о возможном злокачественном перерождении, особенно при постпанкреатических псевдокистах, и риск малигнизации может быть связан с длительностью симптоматики \\\\\\\\\\\\\\[ 15 , 16 \\\\\\\\\\\\\\]. Другие симптомы включают желтуху, тошноту и рвоту, вторичные по отношению к сдавливанию желудка, или обструкцию на выходе из желудка, связанной с внешним сдавливанием просвета двенадцатиперстной кишки. У пациентов с МКН также может наблюдаться боль, образование в брюшной полости или потеря веса, которые могут присутствовать в течение нескольких лет до установления диагноза \\\\\\\\\\\\\\[ 17 \\\\\\\\\\\\\\]. Тем не менее, большинство МКН выявляются при перекрестном визуальном исследовании у бессимптомных пациентов. Потенциальные клинические признаки, связанные со специфическими типами кист: необходимо отметить, что большинство пациентов с кистами поджелудочной железы бессимптомны. Все увеличивающееся количество пациентов по всему миру с выявленными кистами требует дальнейшего улучшения рекомендаций, уточняющих причины для назначения визуальных методов исследования \\\\\\\\\\\\\\[ 6 , 8 \\\\\\\\\\\\\\]. Подход к панкреатическим кистам продолжает быть проблематичным за счет отсутствия достоверных данных по естественной истории патологии, малого количества исследований по длительному динамическому наблюдению и возможной предвзятости, так как большинство сообщений поступает из учреждений, специализирующихся на лечении заболеваний панкреато-билиарной зоны. Развивающиеся технологии, такие как молекулярный анализ молекулярные маркеры, генетическое исследование , совместно с результатами исследований первой линии цитология, визуальные методы и анализ содержимого кисты , могут позволить более точное определение потенциала малигнизации кист поджелудочной железы по сравнению с диагностическими методами, применяющимися в настоящее время \\\\\\\\\\\\\\[ 20 \\\\\\\\\\\\\\]. На настоящий момент, тем не менее, не все доступные технологии включены в стандартную клиническую практику. На другом краю спектра, большие кисты с выраженными солидными включениями или с признаками расширения протоков могут рассматриваться как предмет срочного хирургического лечения для того, чтобы избежать сложных и дорогостоящих диагностических процедур. Промежуточную группу составляют образования, при которых наиболее уместным является тщательная углубленная оценка, так как хирургическое лечение несет в себе значительный риск осложнений и смертности. Для оценки кистозных образований поджелудочной железы не существует доступных специфических серологических тестов; при злокачественных кистозных образованиях может повышаться сывороточный уровень CA, в то время как повышенные уровни амилазы и липазы отмечаются при симптомных кистах в сочетании с сопутствующим панкреатитом. Для лучшей характеристики кист применяются визуальные методы исследования. Таким образом, используемые методы зависят от первичного визуального метода, которым и было выявлено образование. Если ресурсы ограничены, то лучшим выбором для оценки кисты поджелудочной железы является КТ. Для цитологической оценки и дренажа кисты с целью дифференцировки между серозным и слизистым образованием может быть выполнена тонкоигольная аспирация под контролем ЭУЗ. Там, где она доступна, ТИА под контролем ЭУЗ является наиболее предпочтительным методом по сравнению с чрезкожной аспирацией под контролем КТ или ультразвука. Анализ кистозного содержимого. После получения содержимого рекомендуется проведение тестов в описанной последовательности, зависящей от объема аспирата:. Оценка следующих факторов помогает в принятии решения о дальнейшем ведении: наблюдение или хирургическое лечение. Другие факторы также могут являться прогностическими для повышенного риска малигнизации \\\\\\\\\\\\\\[ 31 — 38 \\\\\\\\\\\\\\]:. В дополнение к этому, малигнизация может произойти в остатках поджелудочной железы после частичной резекции по поводу ранее имевшегося неопластического образования, поскольку предраковые изменения могут быть мультифокальными. Согласно Lafemina et al. Необходимо учитывать возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний, поскольку они значительно влияют на степень риска. Кисты поджелудочной железы часто могут быть выявлены случайно при проведении перекрестных визуальных методов исследования по поводу неспецифических или не желудочно-кишечных симптомов. При этой первичной стадии выявления врач общей практики, терапевт или хирург должны взять на себя ответственность за оценку состояния. Оценка, ведение и динамическое наблюдение могут выполняться консервативно, если существует уверенность в правильном диагнозе. Серозные цистаденомы единообразно доброкачественны. Муцинозные образования считаются предраковыми состояниями. Риск малигнизации, вероятно, выше у образований, размером превышающих 3 см на момент установления диагноза, следовательно, в данном случае рекомендуется хирургическое лечение. Кисты меньшего размера можно наблюдать. К сожалению, способность достоверно дифференцировать серозные и муцинозные образования ограничена. В дополнение к этому, стенка кисты часто частично оголена, поэтому даже внутриоперационная биопсия бывает недостоверна. В Таблице 7 показаны стигматы высокого риска и тревожные признаки. Размер и скорость роста кист при динамических обследованиях могут служить показателями необходимости проведения резекции. Были отмечены некоторые расхождения, касающиеся способа наблюдения за пациентами с предраковыми кистозными образованиями поджелудочной железы. Из системного обзора и мета-анализа Choi et al. Уровни выше для ВПМН, имеющих некоторые факторы риска: 5. Авторы рекомендуют продолжающееся длительное наблюдение для всех типов ВПМН \\\\\\\\\\\\\\[ 46 \\\\\\\\\\\\\\]. Показания к хирургическому лечению \\\\\\\\\\\\\\[ 5 , 48 \\\\\\\\\\\\\\]:. European evidence-based guidelines on pancreatic cystic neoplasms \\\\\\\\\\\\\\[ 29 \\\\\\\\\\\\\\]. ACG clinical guideline: diagnosis and management of pancreatic cysts \\\\\\\\\\\\\\[ 49 \\\\\\\\\\\\\\]. Revisions of international consensus Fukuoka guidelines for the management of IPMN of the pancreas \\\\\\\\\\\\\\[ 40 \\\\\\\\\\\\\\]. AGA guidelines for the management of pancreatic cysts \\\\\\\\\\\\\\[ 43 \\\\\\\\\\\\\\]. International guidelines for the management of pancreatic intraductal papillary mucinous neoplasms \\\\\\\\\\\\\\[ 51 \\\\\\\\\\\\\\]. International consensus on the management of intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas \\\\\\\\\\\\\\[ 45 \\\\\\\\\\\\\\]. European experts consensus statement on cystic tumours of the pancreas \\\\\\\\\\\\\\[ 52 \\\\\\\\\\\\\\]. International consensus guidelines for management of intraductal papillary mucinous neoplasms and mucinous cystic neoplasms of the pancreas \\\\\\\\\\\\\\[ 53 \\\\\\\\\\\\\\]. Revised Japanese guidelines for the management of acute pancreatitis revised concepts and updated points \\\\\\\\\\\\\\[ 54 \\\\\\\\\\\\\\]. American Gastroenterological Association technical review on the diagnosis and management of asymptomatic neoplastic pancreatic cysts \\\\\\\\\\\\\\[ 55 \\\\\\\\\\\\\\]. AGA Institute guideline on the diagnosis and management of asymptomatic neoplastic pancreatic cysts \\\\\\\\\\\\\\[ 41 \\\\\\\\\\\\\\]. Cancer of the pancreas: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up \\\\\\\\\\\\\\[ 56 \\\\\\\\\\\\\\]. ACG clinical guideline: genetic testing and management of hereditary gastrointestinal cancer syndromes \\\\\\\\\\\\\\[ 57 \\\\\\\\\\\\\\]. Saudi Oncology Society clinical management guideline series. Pancreatic cancer \\\\\\\\\\\\\\[ 58 \\\\\\\\\\\\\\]. S3 guideline for chronic pancreatitis—diagnosis, classification and therapy for the radiologist \\\\\\\\\\\\\\[ 59 \\\\\\\\\\\\\\]. American Pancreatic Association practice guidelines in chronic pancreatitis: evidence-based report on diagnostic guidelines \\\\\\\\\\\\\\[ 60 \\\\\\\\\\\\\\]. EBM-based clinical guidelines for pancreatic cancer issued by the Japan Pancreas Society: a synopsis \\\\\\\\\\\\\\[ 61 \\\\\\\\\\\\\\]. Italian consensus guidelines for the diagnostic work-up and follow-up of cystic pancreatic neoplasms \\\\\\\\\\\\\\[ 62 \\\\\\\\\\\\\\]. Utilization of ancillary studies in the cytologic diagnosis of biliary and pancreatic lesions: the Papanicolaou Society of Cytopathology guidelines for pancreatobiliary cytology \\\\\\\\\\\\\\[ 63 \\\\\\\\\\\\\\]. Postbrushing and fine-needle aspiration biopsy follow-up and treatment options for patients with pancreatobiliary lesions: the Papanicolaou Society of Cytopathology guidelines \\\\\\\\\\\\\\[ 64 \\\\\\\\\\\\\\]. Standardized terminology and nomenclature for pancreatobiliary cytology: the Papanicolaou Society of Cytopathology guidelines \\\\\\\\\\\\\\[ 65 \\\\\\\\\\\\\\]. Guidelines for pancreaticobiliary cytology from the Papanicolaou Society of Cytopathology: a review \\\\\\\\\\\\\\[ 66 \\\\\\\\\\\\\\]. American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis \\\\\\\\\\\\\\[ 67 \\\\\\\\\\\\\\]. Pancreatic adenocarcinoma, version 2. Neuroendocrine gastro-entero-pancreatic tumors: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up \\\\\\\\\\\\\\[ 70 \\\\\\\\\\\\\\]. Treatment guidelines for branch duct type intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas: when can we operate or observe? ASGE guideline: The role of endoscopy in the diagnosis and the management of cystic lesions and inflammatory fluid collections of the pancreas \\\\\\\\\\\\\\[ 72 \\\\\\\\\\\\\\]. Am J Surg Pathol. An illustrated consensus on the classification of pancreatic intraepithelial neoplasia and intraductal papillary mucinous neoplasms \\\\\\\\\\\\\\[ 73 \\\\\\\\\\\\\\]. Natural history of pancreatic cystic lesions: A multicenter prospective observational study for evaluating the risk of pancreatic cancer. J Gastroenterol Hepatol. Incidental pancreatic cystic neoplasms in an asymptomatic healthy population of 21, individuals: Large-scale, single-center cohort study. Medicine Baltimore. A revised classification system and recommendations from the Baltimore consensus meeting for neoplastic precursor lesions in the pancreas. Pancreatic cysts: diagnostic accuracy and risk of inappropriate resections. Pancreatic cyst disease: a review. Cystic lesions of the pancreas: changes in the presentation and management of 1, patients at a single institution over a year time period. J Am Coll Surg. Karoumpalis I, Christodoulou DK. Cystic lesions of the pancreas. Ann Gastroenterol. Khalid A, Brugge W. ACG practice guidelines for the diagnosis and management of neoplastic pancreatic cysts. Am J Gastroenterol. World Health Organization classification of tumours: pathology and genetics of tumours of the digestive system. Levy MJ. Pancreatic cysts. Gastrointest Endosc. WHO classification of tumours of endocrine organs \\\\\\\\\\\\\\[Internet\\\\\\\\\\\\\\]. Neoplasms of the neuroendocrine pancreas: an update in the classification, definition, and molecular genetic advances. Adv Anat Pathol. Pancreatic intraepithelial neoplasia in patients with intraductal papillary mucinous neoplasms: the interest of endoscopic ultrasonography. A history of acute pancreatitis in intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas is a potential predictive factor for malignant papillary subtype. Intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas: making a disposition using the natural history. Curr Gastroenterol Rep. Nature and management of pancreatic mucinous cystic neoplasm MCN : A systematic review of the literature. Approach to cystic lesions of the pancreas. Wien Med Wochenschr Differential diagnosis of cystic pancreatic lesions including the usefulness of biomarkers. Integrated molecular pathology accurately determines the malignant potential of pancreatic cysts. Pancreatic cyst aspiration analysis for cystic neoplasms: mucin or carcinoembryonic antigen—which is better? Rockacy M, Khalid A. Update on pancreatic cyst fluid analysis. Pancreatic cystic neoplasm: the role of cyst morphology, cyst fluid analysis, and expectant management. Ann Surg Oncol. Diagnosis of pancreatic cystic neoplasms: a report of the cooperative pancreatic cyst study. The string sign for diagnosis of mucinous pancreatic cysts. Cytology from pancreatic cysts has marginal utility in surgical decision-making. Targeted cyst wall puncture and aspiration during EUS-FNA increases the diagnostic yield of premalignant and malignant pancreatic cysts. Clinical approach to incidental pancreatic cysts. World J Gastroenterol. European evidence-based guidelines on pancreatic cystic neoplasms. Ann Surg. Acute pancreatitis in intraductal papillary mucinous neoplasms: A common predictor of malignant intestinal subtype. Prevalence and progression of pancreatic cystic precursor lesions differ between groups at high risk of developing pancreatic cancer. Risk factors for intraductal papillary mucinous neoplasm IPMN of the pancreas: a multicentre case-control study. An increase in the number of predictive factors augments the likelihood of malignancy in branch duct intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas. Frequency and significance of calcification in IPMN. Predictive value of low serum pancreatic enzymes in invasive intraductal papillary mucinous neoplasms. Role of serum carbohydrate antigen and carcinoembryonic antigen in distinguishing between benign and invasive intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas. Br J Surg. Overweight increases the risk of malignancy in patients with pancreatic mucinous cystic neoplasms. Malignant progression in IPMN: a cohort analysis of patients initially selected for resection or observation. American Gastroenterological Association institute guideline on the diagnosis and management of asymptomatic neoplastic pancreatic cysts. Diagnosis and management of cystic pancreatic lesions. AGA guidelines for the management of pancreatic cysts. Tanaka M. International consensus on the management of intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas. Ann Transl Med. Progression of unresected intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas to cancer: a systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. Active surveillance beyond 5 years is required for presumed branch-duct intraductal papillary mucinous neoplasms undergoing non-operative management. Cyst features and risk of malignancy in intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas: a meta-analysis. ACG clinical guideline: diagnosis and management of pancreatic cysts. Goh BK. International guidelines for the management of pancreatic intraductal papillary mucinous neoplasms. European experts consensus statement on cystic tumours of the pancreas. Dig Liver Dis. International consensus guidelines for management of intraductal papillary mucinous neoplasms and mucinous cystic neoplasms of the pancreas. Revised Japanese guidelines for the management of acute pancreatitis revised concepts and updated points. J Hepato-Biliary-Pancreat Sci. American Gastroenterological Association technical review on the diagnosis and management of asymptomatic neoplastic pancreatic cysts. ACG clinical guideline: genetic testing and management of hereditary gastrointestinal cancer syndromes. Pancreatic cancer Saudi Med J. S3 guideline for chronic pancreatitis—diagnosis, classification and therapy for the radiologist. American Pancreatic Association practice guidelines in chronic pancreatitis: evidence-based report on diagnostic guidelines. EBM-based clinical guidelines for pancreatic cancer issued by the Japan Pancreas Society: a synopsis. Jpn J Clin Oncol. Italian consensus guidelines for the diagnostic work-up and follow-up of cystic pancreatic neoplasms. Utilization of ancillary studies in the cytologic diagnosis of biliary and pancreatic lesions: the Papanicolaou Society of Cytopathology guidelines for pancreatobiliary cytology. Diagn Cytopathol. Postbrushing and fine-needle aspiration biopsy follow-up and treatment options for patients with pancreatobiliary lesions: the Papanicolaou Society of Cytopathology guidelines. Standardized terminology and nomenclature for pancreatobiliary cytology: the Papanicolaou Society of Cytopathology guidelines. Guidelines for pancreaticobiliary cytology from the Papanicolaou Society of Cytopathology: A review. Cancer Cytopathol. American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis. Ann Oncol. ASGE guideline: the role of endoscopy in the diagnosis and the management of cystic lesions and inflammatory fluid collections of the pancreas. An illustrated consensus on the classification of pancreatic intraepithelial neoplasia and intraductal papillary mucinous neoplasms. We use cookies to ensure you the best experience on our website. Your acceptance helps ensure that experience happens. To learn more, please visit our Privacy Notice. Каскады и ключевые моменты в диагностике и ведении 1. При первичной аспирации содержимого кисты: определение карциноэмбрионального антигена КЭА , амилазы и цитологическое исследование. Кисты должны быть оценены для определения риска малигнизации или осложнений. У пациентов с кистами, имеющими признаки низкого риска : — Продолжать неинвазивное наблюдение минимум 5 лет, основываясь на некоторых из практических рекомендаций, хотя долгосрочный риск развития малигнизации не совсем ясен. Молекулярные исследования стандартно не проводятся из-за ограниченности данных по их эффективности и стоимости, но в перспективе они могут применяться. Подробное обсуждение с пациентом диагноза, существующей дилеммы между диагнозом и лечением, эмоциональной и экономической составляющих исследований, которые должны быть проведены перед определением стратегии наблюдения. Кисты поджелудочной железы могут быть классифицированы как: Доброкачественные кисты — например, простые кисты, псевдокисты и серозные кистозные новообразования СКН Кисты с потенциалом малигнизации — например, панкреатические кистозные новообразования ПКН , такие как муцинозные кистозные новообразования МКН и внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования ВПМН Злокачественные кисты: неопластические кисты, такие как аденокарциномы поджелудочной железы с кистозной дегенерацией и кистозные панкреатические нейроэндокринные опухоли Панкреатические кистозные новообразования могут обладать потенциалом малигнизации - МКН и ВПМН. Знание происхождения образований необходимо для решения вопроса о ведении: Прогрессирование внутрипротокового папиллярного муцинозного новообразования ВПМН Прогрессирование муцинозного кистозного новообразования МКН 3. Расспрос пациента: анамнез заболевания и общие сведения Причины для обращения к врачу Демографические параметры Семейный и личный анамнез, включая заболевания поджелудочной железы например, рак поджелудочной железы, панкреатит, диабет Употребление алкоголя, курение, наркотики, лекарственные препараты Индекс массы тела Потенциальные клинические признаки, связанные со специфическими типами кист: необходимо отметить, что большинство пациентов с кистами поджелудочной железы бессимптомны. Частота появления кист поджелудочной железы возрастает с возрастом, частично за счет увеличения числа визуальных исследований у пациентов старшего возраста с большим количеством сопутствующих заболеваний например, злокачественных новообразований в анамнезе. Таким образом, в большинстве случаев кисты, выявляются случайно, когда компьютерная томография КТ или магнитно-резонансное исследование МРИ проводятся по другим причинам. Следовательно, диагностические процедуры направлены на дифференцирование между неопластическими и не-неопластическими кистозными образованиями, а также между серозными и муцинозными кистами, поскольку они обладают различным потенциалом злокачественного перерождения. Точный диагноз необходим для соответствующего выбора вариантов динамического наблюдения или терапевтической стратегии. Это может быть осуществлено с помощью анализа данных визуальных методов исследования в комбинации с биохимическими данными содержимого кисты и клинической картиной. У пациентов с низкой вероятностью малигнизации или трансформации необходимо избегать резекции поджелудочной железы \\\\\\\\\\\\\\[ 6 , 18 , 19 \\\\\\\\\\\\\\]. Протокол для КТ поджелудочной железы: КТ полезна для подтверждения и определения характеристик кистозного образования, которое первично было обнаружено с помощью ультразвукового исследования. МРИ имеет то преимущество, что при ее проведении нет радиационной нагрузки, а панкреатический проток лучше визуализируется. Это полезно при идентификации ВПМН боковых протоков. Недостатки МРИ: это более дорогое исследование; оно не повсеместно доступно; оно не может выполняться у пациентов, имеющих в организме какие-либо металлические имплантаты. Не имеет радиационной нагрузки. Тем не менее, это — инвазивная процедура. Оно особенно эффективно в случае изменения морфологической картины в кисте или при развитии симптоматики у пациента, так как позволяет проведение повторной ТИА. Образцы ткани не обладают достаточной диагностической информативностью по контрасту с ЭУЗИ. При ВПМН нет доказанных преимуществ панкреатоскопии. Может быть исследован уровень карциноэмбрионального антигена в кистозной жидкости. Возможна цитологическая идентификация образования с высоким риском малигнизации. По оценке молекулярных маркеров в кистозном содержимом в настоящее время имеются только ограниченные данные. Цитология, мазки Анализ кистозного содержимого. После получения содержимого рекомендуется проведение тестов в описанной последовательности, зависящей от объема аспирата: Цитология: клетки богатые гликогеном СКН или муцинсодержащие клетки МКН и ВПМН , однако, чувствительность метода низка. Маркеры опухоли: уровень КЭА, точный опухолевый маркер для диагностики муцинозного ПКН точность и определяемые границы варьируют между лабораториями. Муцины: оценка кистозного муцина комплементарна по отношению к уровню КЭА в кисте и цитологии \\\\\\\\\\\\\\[ 21 , 22 \\\\\\\\\\\\\\]. Вязкость: принцип «струны» \\\\\\\\\\\\\\[ 22 , 23 \\\\\\\\\\\\\\] — это непрямое, недорогое, но субъективное измерение вязкости, оцениваемой размещением образца аспирированной жидкости между большим и указательным пальцами руки и замером максимальной длины перед разрывом слизистого тяжа. Leung et al. Необходимо проведение исследований, подтверждающих эти данные. Амилаза или липаза. Наличие пристеночных узлов: несет восьмикратное увеличение риска малигнизации. Дилатация главного панкреатического протока вероятно несет риск злокачественного перерождения. Данные, подтверждающие это, получены в ретроспективных исследованиях \\\\\\\\\\\\\\[ 29 , 30 \\\\\\\\\\\\\\]. Другие факторы также могут являться прогностическими для повышенного риска малигнизации \\\\\\\\\\\\\\[ 31 — 38 \\\\\\\\\\\\\\]: Семейный анамнез рака поджелудочной железы повышается риск ВПМН Мутации, вызывающие предрасположенность к раку поджелудочной железы особенно BRCA 2 Повышение уровня CA в крови Необъясненный острый панкреатит, особенно у пациентов старше 50 лет Недавно возникший сахарный диабет Избыточный вес Низкие сывороточные уровни панкреатической амилазы и липазы Грубая кальцификация В дополнение к этому, малигнизация может произойти в остатках поджелудочной железы после частичной резекции по поводу ранее имевшегося неопластического образования, поскольку предраковые изменения могут быть мультифокальными. Практические рекомендации по радиологии указывают, что наблюдение должно быть приостановлено после 2 лет стабильности \\\\\\\\\\\\\\[ 42 \\\\\\\\\\\\\\]. Практические рекомендации Американской Гастроэнтерологической Ассоциации AGA включают подобное указание, но после 5 лет стабильности \\\\\\\\\\\\\\[ 43 \\\\\\\\\\\\\\]. На настоящий момент стандартом является КТ-сканирование, чередующееся с МРХПГ каждые 6 месяцев некоторые специалисты предлагают удлинить интервал скрининга после 2 лет стабильности. Cookie Notice.

Кокаин VHQ HQ MQ бесплатные пробы Хасавьюрт