Мета-анализ: частота "проскакивающих" метастазов в лимфатических узлах шеи IV уровня при раке полости рта cN0
https://t.me/headneckjcЖурнальный клуб
Разбор статьи
Assessment of the Rate of Skip Metastasis to Neck Level IV in Patients With Clinically Node-Negative Neck Oral Cavity Squamous Cell Carcinoma: A Systematic Review and Meta-analysis
Anton Warshavsky, MD; Roni Rosen, BS; Narin Nard-Carmel, MD; Sara Abu-Ghanem, MD; Yael Oestreicher-Kedem, MD; Avraham Abergel, MD; DanM. Fliss, MD; Gilad Horowitz, MD
JAMA Otolaryngology – Head and Neck Surgery, June 2019
Актуальность: Частота “проскакивающих” метастазов до IV уровня у пациентов с клинически негативными лимфатическим узлами шеи (сN0) при плоскоклеточном раке полости рта остается до конца не ясной.
Цель: Предоставить высокий уровень доказательств с использованием мета-анализа частоты метастазирования до IV уровня у этой подгруппы пациентов.
Источники данных: В базах данных Embase, PubMed и Google Scholar был проведен поиск статей, опубликованных в период с 1 января 1970 года по 31 декабря 2017 года, с использованием следующих ключевых терминов: шейная лимфодиссекция, шея N0, плоскоклеточная карцинома, метастазирование с пропускакивающими метастазами, радикальное шейная лимфодиссекция, лечение лимфатических узлов, метастазирование в шею, рак полости рта и рак языка. Некоторые термины также использовались в сочетании, и в справочном разделе каждой статьи проводился поиск дополнительных потенциально релевантных публикаций. Данные были проанализированы с 8 по 11 января 2018 года.
Отбор исследований: Критериями включения были все когорты, в том числе из любого рандомизированного клинического исследования, исследования случай-контроль, тематического исследования и отчета о конкретном случае; исследования пациентов с гистопатологическим диагнозом плоскокелточного рака полости рта; и исследования, в которых данные различались между метастазированием с пропуском и последовательным метастазированием до IV уровня шеи. Из 115 статей, извлеченных из литературы, были включены 11 ретроспективных исследований и 2 проспективных рандомизированных клинических исследования (n = 1359 пациентов).
Анализ данных: Был проведен мета-анализ наблюдательных исследований в соответствии с руководящими принципами эпидемиологии. Модель с фиксированными эффектами и 95% ДИ были оценены, и данные включенных исследований были объединены с использованием модели с фиксированными эффектами.
Конечные точки: Общая доля поражения лимфатических узлов шеи и частота метастазирования в лимфатические узлы IV-го уровня. Подгрупповой анализ для первичного очага и стадии опухоли.
Результаты:
Частота вовлечения IV уровня у пациентов с клинически негативными лимфатическими узлами шеи варьировалась от 0% до 11,40% при модели с фиксированными эффектами 2,53% (95% ДИ: 1,64%-3,55%).
Частота “проскакивающих” метастазов варьировалась от 0% до 5,50% при модели с фиксированными эффектами 0,50% (95% ДИ: 0,09%-1,11%).
Частота метастазирования с пропуском IV уровня значительно не увеличилась в случаях, когда речь шла о шее с I по III уровни.
Стадия опухоли и первичная локализация опухоли существенно не влияли на частоту “проскакивающих” метастазов.
Выводы и актуальность:
Этот мета-анализ показал очень низкие показатели частоты “проскакивающих” метастазов до IV уровня шеи у пациентов с плоскоклеточным раком полости рта и клинически негативными лимфатическим узлами шеи. Обнаружение предположительно положительного лимфатического узла во время рассечения шеи не предвещает высоких показателей вовлечения IV уровня. Таким образом, выполнение селективной шейной лимфодиссекции до подъязычной кости шеи является адекватным объемом лимфодиссекции для этой подгруппы пациентов.
Основные положения:
Риск поражения лимфатических узлов IV уровня составлял <5% у пациентов с раком полости рта cN0 (общее поражение IV уровня: 2,53%; проскакивающие метастазы до IV уровня: 0,50%)
Частота поражения лимфатических узлов шеи IV уровня при раке языка cN0 составила 3,60%
Авторы приходят к выводу, что безопасно пропускать удаление IV уровня лимфатических узлов у пациентов, подвергающихся плановой профилактической шейной лимфодиссекции по поводу рака полости рта cN0
Сильные стороны:
Мета-анализ 13 исследований (1359 пациентов)
Несмотря на то, что среди 13 включенных исследований были разные показатели частоты метастатического поражения лимфатических узлов на уровне IV, они не превышали 12% ни в одном из включенных исследований
Ограничения:
Различные дизайны исследований и представление данных по 13 исследованиям, которые были включены в мета-анализ
Анализ подгрупп включал только некоторые из 13 исследований (это ставит под сомнение достоверность подгрупповых анализов уровня вовлеченности IV уровня на основе комбинаций других задействованных уровней шеи)
Хотя пропуск IV уровня может быть рассмотрен у пациентов с раком слизистой оболочки полости рта сN0, при выполнении профилактической шейной лимфодиссекции, (очень низкий) риск наличия скрытого метастатического поражения лимфатического узла потенциально опасен: отсутствие патоморфологического исследования, отсутствие пользы адъювантной терапии, рецидив в лимфатическом узле и т.д.