Местные антибиотики

Что вы скажете, если при остром бактериальном воспалении в носу, вам будут назначать не таблетки, которые надо пить, а спрей в нос? 

Сегодня мы с вами поговорим, почему местные антибактериальные препараты есть, но их применение ограничено.

Спрей или аэрозоль.

В настоящее время разработаны две формы местных антибактериальных препаратов для ЛОР органов:

• спреи
• растворы для ингаляций

Спреи.

К сожалению они не доказали своей эффективности по ряду причин.

Для того, чтобы антибиотик начал работать, должно быть соблюдено несколько условий: он должен убивать ту флору, которая вызвала воспаление и должна быть создана адекватная концентрация препарата. Как вы понимаете первого без второго не бывает.

И вот со вторым получается проблема. Форма спрея, молекулярный размер лекарства, а так же анатомические особенности строения полости носа (мукоцилиарная система и наличие пазух носа, слизистая которых так же подвергается воспалению) не позволяют создать необходимой концентрации на слизистой полости носа.

Касательно действующего вещества: есть антибиотики, которые убивают бактерии, вызывающие воспаление в ЛОР-органах. Есть антибиотики, убивающие бактерии, которые вызывают воспаление мочеполовой-системы. Разные бактрии, разные антибиотики.

Те антибиотики, которые есть в спреях, зарегистрированных на территории нашей страны не являются "ЛОР-антибиотиками". Бактерии к ним могут быть просто не чувствительны. А устойчивость к ним все равно вырабатывается.

Растворы для ингаляций.

Медицина и наука не стоит на месте. Раз в спрее концентрация в тканях не достаточная, то надо сделать другую форму. Так и придумали растворы для ингаляций. Получается доставить лекарство на слизистую в виде аэрозоля, что увеличивает концентрацию лекарства в тканях. Вот только в слизистой носа концентрация лекарства достаточная для того, чтобы бороться с бактериями. А в слизистой пазух нет, что было подтверждено большим количество исследований. А я напомню, что воспаление происходит везде. И в полости носа и в пазухах.

Для решения этой проблемы стали использовать так называемые пульс-небулайзеры.

Но исследований мало, практически все они низкого качества, так что даже тут рано говорить о доказанном эффекте. Но прогноз хороший и это обнадеживает. У детей до 4-5 летнего возраста практически нет пазух, почему бы не использовать эти препараты у них? В России я знаю только одну лекарственную форму аэрозольного антибиотика: это комбинированный препарат, содержит в себе муколитик, что ограничивает его использование у детей (рекомендации ААР, CDC).

А еще цена на пульс-небулайзеры очень высока.

Заключение.

Вот и получается, местные антибиотики вроде есть, но в англоязычных протоколах лечения их нет.

P.s. При пунктировании пазухи в нее можно ввести раствор антибиотика. Тогда в ней (но только в ней) он будет работать. Но если современные протоколы говорят, что риносинуситы лечатся без пункций, то зачем их делать? Тем более для адекватной концентрации антибиотика в пазухе его надо вводить туда ежедневно. И само-собой они дороже таблетированных.