Меф купить Пьетра-Лигуре

▼▼ ▼▼ ▼▼ ▼▼ ▼▼ ▼▼ ▼▼ ▼▼ ▼▼

Наши контакты (Telegram):☎✍

>>>🔥✅(Написать нам в телеграм)✅🔥<<<

▲▲ ▲▲ ▲▲ ▲▲ ▲▲ ▲▲ ▲▲ ▲▲ ▲▲

≡ ≡ ≡ ≡ ≡ ≡ ≡ ≡ ≡ ≡ ≡ ≡ ≡ ≡

ВНИМАНИЕ ⛔ ⛔ ⛔

ИСПОЛЬЗУЙТЕ ВПН, ЕСЛИ ССЫЛКА НЕ ОТКРЫВАЕТСЯ!

≡ ≡ ≡ ≡ ≡ ≡ ≡ ≡ ≡ ≡ ≡ ≡ ≡ ≡

Меф купить Пьетра-Лигуре

Отдых в Пьетра-Лигуре — как добраться и где жить, какие пляжи и цены

Меф купить Пьетра-Лигуре

Анализы ДНК и генетические тесты в Москве — Медико-генетический центр Genotek

Меф купить Пьетра-Лигуре

Запрет на продажу антидепрессантов без рецепта объясняется тем, что в составе таких лекарственных средств почти всегда содержатся сильнодействующие вещества, а их передозировка может привести к летальному исходу. Тем не менее, в сети можно найти достаточное количество статей, в которых утверждается, что антидепрессанты всегда можно приобрести в любой аптеке в свободной продаже. Это не совсем так. В данном случае противоугнетающие свойства направлены на то, чтобы восстановить нормальную деятельность центральной нервной системы. Антидепрессанты — это препараты, помогающие избавиться от симптомов депрессии. В свою очередь депрессия — это расстройство психики, при котором человек не может своими силами избавиться от постоянного плохого настроения, вызванного разными причинами: травмирующими ситуациями, ощущением безысходности, бессилия, негативно окрашенными переживаниями. Депрессию не следует путать со скачками настроения или сезонной хандрой — такие состояния быстро проходят, если прибегнуть к проверенным и прежде действенным методам. Это может быть путешествие, шоппинг, спорт, встреча с друзьями и родными, просмотр фильма, прослушивание любимой музыки, здоровый сон и т. Кратковременный стресс и переживание потери — это ещё не депрессия. Усталость — не депрессия. Проблемы на работе — тоже не депрессия. Но совокупность разных событий и игнорирование комплекса симптомов приводят человека в состояние депрессии. В состоянии депрессии проверенные и прежде эффективные способы улучшить настроение не срабатывают, поскольку человек без своего на то желания физиологически лишается возможности получать удовольствие от привычных и прежде любимых действий. В любых ситуациях такое угнетение ЦНС сопровождается затяжным снижением настроения, мыслительной и двигательной функции. Именно в этих случаях стоит начать приём антидепрессантов. Такие препараты во всем мире называют повышающими качество жизни, и кроме избавления от депрессий они хорошо справляются с сопутствующими или самостоятельными симптомами, указывающими на сбои работы психики и нервной системы:. Очень часто при визитах в аптеку покупатели путают успокоительные препараты с антидепрессантами, а стресс и хроническую усталость с тяжелым, требующим участия врача-психотерапевта или психиатра заболеванием — депрессией. На таком заблуждении и основан вопрос о существовании антидепрессантов, продаваемых без рецептов. Знакомые названия популярных препаратов, как « Триптофан », « Ново-Пассит », « Персен », «Деприм», настойки из трав, сборы и похожие препараты и БАДы, — это не антидепрессанты, а успокоительные. Они зачастую имеют растительный или комбинированный состав, обладают мягким действием и требуют внимания к индивидуальной непереносимости компонентов. Неэффективны в качестве самостоятельного лекарственного средства при лечении выраженных депрессий. Довольно редко, но всё же могут выступать в качестве препаратов для профилактики заболевания или как дополнение к терапии сильными антидепрессантами. К этой же группе относятся противотревожные препараты, и на приобретение малой части из них действительно не будет требоваться рецепт. Один из примеров — валосердин и подобные капли «от сердца» также корвалол , седальгин и т. Популярность и доступность таких препаратов не делает их полностью безопасными, поскольку в их составе есть фенобарбитал, вызывающий привыкание. При депрессиях противотревожные препараты, доступные без рецептов, бесполезны. Конечно, дальнейшее разделение на категории необходимо знать врачам, а не пациентам, но наглядное представление о разных группах выглядит так:. В настоящее время чаще всего применятся антидепрессанты групп ИОЗС и НаССА, а предпочтение им отдаётся по многим причинам: хорошая совместимость с другими лекарственными средствами, быстрый и устойчивый результат, отсутствие или малое проявление побочных эффектов. Для покупки всех перечисленных далее категорий антидепрессантов обязательно потребуется рецепт. В зависимости от формы депрессии возможны разные сопутствующие проявление заболевания: повышенная нервная возбудимость и тревожность, панические атаки, апатия, нарушения сна, работы вегетативной системы, других невротических расстройств. От того, какое именно проявление выражено, подбирается препарат группы СИОЗС селективных ингибиторов обратного захвата серотонина , при этом имеющийся выбор лекарственных средств позволяет работать направленно, с одним из чётко выраженных симптомов. Антидепрессивные средства с воздействием на уровень серотонина и дофамина — довольно большая группа препаратов для лечения депрессий легкой и средней выраженности. Как правило, на основе одного из действующих веществ под разными брендами производятся препараты с незначительно отличающимся спектром действия, при этом возраст и пол пациентов чаще всего не имеют значения. Одно и то же лекарственное средство может быть представлено в разных категориях, поскольку отвечает сразу нескольким задачам плана лечения. Например, антидепрессанты могут устранять симптомы депрессии и в то же время последствия течения заболевания. Из наиболее известных и хорошо показавших себя названий препаратов можно упомянуть Флуоксетин , Сертралин, Венлафаксин , Пароксетин. Седативные с успокаивающим свойством — такие препараты лучше принимать без совмещения с работой, активным образом жизни, вождением, поскольку они оказывают снотворное действие. Перечислим несколько названий препаратов с наиболее выраженным седативным, сдерживающим эффектом. Обращаем ваше внимание: торговое название и наименование основного действующего вещества не всегда могут совпадать, но на упаковке или в инструкции с описанием препарата всегда будут указаны оба варианта. Например, Триттико — это торговое название, в то время как Тразодон — основное действующее вещество. Вегетостабилизирующие при нарушениях работы вегетативной системы — следующая группа, представленная антидепрессантами ИОЗС. Такие проявления, как вегетососудистая или нейроциркулярная дистония чаще всего являются следствием повышенной тревожности. Поэтому при депрессиях, сопровождаемых симптомами ВСД это может быть тахикардия, непроясненный дискомфорт в груди , рекомендуется сделать выбор в пользу антидепрессантов на основе таких веществ, как Эсциталопрам , Пароксетин, Сертралин Золофт , Флуоксетин Прозак. Некоторые из этих названий уже упоминались ранее, поскольку препараты хорошо справляются с устранением и самого заболевания, и его последствий. Важно: такое действующее вещество, как Эсциталопрам представлено немалым количеством дженериков заменителей, аналогов. Выбор между разными торговыми названиями и производителями рекомендуется доверить врачу. Независимо от наименования, продажа осуществляется только по рецепту. Противофобические антидепрессанты — это лекарственные средства, помогающие устранить иррациональные страхи, которые возникли на фоне депрессии или отдельно от заболевания. Случается, что с навязчивыми, ярко выраженными фобиями ингибиторы справиться не в состоянии, но такие ситуации встречаются нечасто. При отсутствии ожидаемого эффекта врач может назначить один из препаратов категории ТЦА — сильных, с рядом побочных эффектов, но действенных. Тем не менее, практика лечения фобий показывает, что антидепрессанты ИОЗС справляются успешно, хотя и дольше, чем трициклические средства. Также назначается Дулоксетин и варианты его торговых названий. Антиобсессивные — к таким антидепрессантам прибегают в том случае, когда необходимо устранить навязчивые мысли, действия ОКР, обсессивно-компульсивное расстройство. Неплохо себя показали Эсциталопрам и Сертралин, но безусловный лидер здесь — Пароксетин и любое из названий его дженериков. С современными антидепрессантами группы НаССА, нового поколения, также можно достичь хорошего результата без ущерба образу жизни, здоровью, психике. Миртазапин торговое название Ремерон и Милнаципран Иксел по своей силе воздействия практически ничем не уступают трициклическим антидепрессантам, но при этом присутствие или выраженность побочных эффектов в разы меньше. В качестве положительных дополнений к основному лечению — устранение фибромиалгии, предотвращение рецидивов депрессий. Для покупки антидепрессантов этой группы, включая дженерики, также необходим рецепт. Лечение депрессивных состояний антидепрессантами всегда требует предварительной беседы с врачом-психотерапевтом или психиатром. Неправильная постановка диагноза своими силами, без заключения специалиста, может направить весь план лечения в неправильное русло. Возможно, сильнодействующие препараты не нужны для снятия первичных симптомов или напротив — лёгкими антидепрессантами лечить затяжную депрессию и сопутствующие эмоциональные состояния бессмысленно и обернётся ненужной потерей времени и средств. Обратиться всегда можно к участковому психотерапевту, опытный врач после беседы о симптомах, общем состоянии, сопутствующих проявлениях, гиперчувствительности к компонентам и противопоказаниях назначит препарат, максимально подходящий индивидуальному диагнозу. Название препарата, дозировка и частота приёма будут указаны в рецепте, это также поможет не ошибиться с допустимым объемом и получить желаемое облегчение быстро и без побочных эффектов. Все виды антидепрессантов относятся к психотропным средствам, их приём назначается только врачом, в соответствии с имеющимися проявлениями заболевания, особенностями приёма других лекарственных препаратов. Антидепрессанты без рецептов не продаются, поскольку это сложные химические соединения, которые при неумелом применении могут навредить, а не излечить от симптомов депрессии. В свободной продаже в аптеках можно найти только лёгкие успокоительные средства, преимущественно растительного происхождения или комбинированного типа, которые не содержат сильнодействующих антипсихотических веществ и, соответственно, без рецепта. Следующие примеры названий препаратов не являются антидепрессантами, продаются, как успокоительные , без рецепта. Комментарии могут оставлять только зарегистрированные пользователи. Можно ли купить антидепрессанты без рецептов врачей 08 мая. Мнения экспертов 0. В каких случаях следует обращаться за антидепрессантами В состоянии депрессии проверенные и прежде эффективные способы улучшить настроение не срабатывают, поскольку человек без своего на то желания физиологически лишается возможности получать удовольствие от привычных и прежде любимых действий. Такие препараты во всем мире называют повышающими качество жизни, и кроме избавления от депрессий они хорошо справляются с сопутствующими или самостоятельными симптомами, указывающими на сбои работы психики и нервной системы: избавление от неврозов подверженность стрессам снижение уровня тревожности нормализация цикла сна снижение риска вегетативных кризов. Специальные предложения. Как подобрать идеальную сыворотку для лица? Чем мне поможет тейп? Уникальная разработка теперь в домашней аптечке.

Казахстан Атырау купить MDMA таблетки

Лирика 300 закладкой купить Хотьково

Меф купить Пьетра-Лигуре

Недвижимость в Пьетра-Лигуре - купить недвижимость в Пьетра-Лигуре: стоимость

Амф купить Заволжье

Республика Крым купить Марки ЛСД 25

Меф купить Пьетра-Лигуре

Войковский закладки Кокаин

Недвижимость в Пьетра-Лигуре: купить, цены на жилье

Кон Дао купить Гидропоника

MDMA таблетки закладкой купить Чиатура

Меф купить Пьетра-Лигуре

Плайя-Дорада Доминиканская Республика закладки Кокаин

Виагра, Сиалис, Импаза - Что, Кому, Когда и Как?

Героин купить Уяр

Мазо, С. Гамидов, Р. Овчинников Урологическая клиника зав. РАМН проф. В г. Eardley и соавт. Идеальный препарат должен быть эффективным, безопасным, быстро проявлять свое действие и действовать длительно, на его эффект не должен оказывать влияние прием пищи, алкоголя и других препаратов, он должен подходить для периодического приема по требованию и обеспечивать спонтанную половую жизнь. За последние 20 лет достигнут значительный прогресс в понимании периферической физиологии эрекции полового члена, что привело к величайшим достижениям в фармакологическом лечении ЭД путем применения препаратов — ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа ФДЭ Пионером среди них является силденафила цитрат виагра , открывший новую эру в лечении ЭД — эру эффективного перорального лечения. С г. Более того, виагра привела к новому качественному скачку в отношении больных к лечению ЭД, возросла активность в стремлении лечить ЭД. В то же время некоторые фармакокинетические свойства виагры период полувыведения, связь с приемом пищи и алкоголя приводят к необходимости запланированного полового акта, снижению романтичности и потере спонтанности сексуальной активности, ограничению во времени и частоте сексуальных попыток. Есть данные \\\\\\\\[2, 3\\\\\\\\], что по этим причинам часть больных не были довольны лечением виагрой, а некоторые даже прекратили ее использование. Больные стали выбирать их в зависимости от своего динамического стереотипа, поскольку потребности мужчин и их партнерш стали намного больше, чем просто эрекция. Объяснением этого являются особенности этих новых препаратов. С позиции этих фактов сиалис \\\\\\\\[4\\\\\\\\] предпочтителен для определенной группы больных. Действие его не зависит от приема разного рода пищи и алкоголя. В то же время два этих момента нередко желательны как сексуальные составляющие. С другой стороны, длительность действия дозы сиалиса 36 ч позволяет спокойнее относиться к так называемому планированию полового акта и сохранить спонтанность и романтичность сексуальных отношений. Поэтому отсутствует или значительно снижена психологическая составляющая и зависимость от таблетки: принял — совершил половой акт, если нет — ничего не получится. Это позволяет больному преодолеть повышенный психоэмоциональный фон неустойчивость , который есть при ЭД любого происхождения, поскольку у него достаточно времени, а знает он об этом из подробной беседы с врачом. С другой стороны, прием любых ингибиторов ФДЭ-5 принципиально противопоказан при одновременном приеме нитратов. Для таких больных теперь мы имеем альтернативу в виде отечественного препарата для лечения ЭД — импазы сверхмалые дозы антител к эндотелиальной NO-синтазе. Основной механизм действия препарата импазы заключается в повышении активности эндогенной NO-синтазы и усилении выработки окиси азота N0 в кавернозной ткани. Этот эффект может быть опосредован системой естественных антител, принимающей участие в иммунонейроэндокрин-ной регуляции гомеостаза \\\\\\\\[6\\\\\\\\]. Естественные антитела могут выступать в роли факторов, 'экранирующих' эндотелиальную NO-синтазу от влияния ее эндогенных ингибиторов липопротеиды низкой плотности, продукты гликозилирования, фактор некроза опухоли, асимметричный диметиларгинин— ADMA и др. Схематично механизм действия препарата импазы представлен на рис. Схема двойного эффекта в лечении ЭД. Преимуществами препарата импазы \\\\\\\\[7\\\\\\\\] являются достаточная эффективность, возможность ее сочетания с приемом нитратов, практически полное отсутствие побочных эффектов и системных негативных влияний, возможность курсового применения с последовательным увеличением эффективности у части больных, относительно низкая стоимость препарата. Кроме того, такие качества импазы позволили быстро поставить вопрос о целесообразности ее применения при комбинировании с ингибиторами ФДЭ-5 с одновременным снижением дозы последних. На сегодня в России зарегистрированы и доступны к применению три пероральных препарата для лечения ЭД, влияющих на концентрацию N0: силденафила цитрат виагра , тадалафил сиалис и импаза. В связи с этим мы попытались высказать свое мнение по определению показаний к назначению виагры, сиалиса или импазы в лечении больных с различными видами ЭД. Материалы и методы. Распределение больных по возрасту: до 35 лет — 58 больных, 35—55 лет — 69, старше 55 лет — 91 больной. Возможные этиологические факторы ЭД определены у больных: эссенциальная артериальная гипертензия — у 81, сахарный диабет — у 27, ИБС — у 15, остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника — у 23, синдром хронической тазовой боли — у 21, состояние после радикальных операций на органах малого таза — у 7. У 8 больных установить этиологию выявленных органических нарушений не удалось. У 36 больных выявлена психогенная ЭД. Все больные были разделены на 3 группы, сопоставимые по количеству больных, возрасту, предположительной этиологии, патогенезу и степени тяжести ЭД табл. Эффективность лечения во всех группах оценивали по увеличению показателя 'эректильная функция' анкеты МИЭФ на 3 балла и более либо достижению величины 26 баллов. Результаты и обсуждение. Зависимость эффективности фармакотерапии от возраста, патогенеза ЭД, степени тяжести ЭД представлена в табл. Из табл. У больных старше 55 лет эффективность сиалиса значительно выше по сравнению с другими препаратами, что может быть связано с потребностью таких больных в прелюдии к половой деятельности, большим значением атрибутов секса романтическая обстановка, ужин и т. При анализе по патогенезу оба ингибитора ФДЭ-5 оказались эффективны у больных всех групп, лишь при веноокклюзивной ЭД эффективность сиалиса оказалась выше, что может быть связано с фармакологическими особенностями препарата и его длительным нахождением в плазме крови. Импаза более эффективна при психогенной, компенсированной и субкомпенсированной арте-риогенной ЭД. При возрастании степени тяжести ЭД эффективность действия всех препаратов, особенно импазы, закономерно снижается. Эти явления сохранялись в период от нескольких десятков минут до 4 ч. Длительность побочных эффектов колебалась от нескольких часов до нескольких суток, а у некоторых больных побочные эффекты сохранялись в течение всего периода действия препарата, т. При лечении импазой не было зафиксировано ни одного побочного эффекта. Какого-либо отрицательного влияния импазы на течение сопутствующих заболеваний и необходимости изменения их терапии также не отмечено см. Мы исследовали зависимость эффективности виагры и сиалиса от приема пищи. Таким образом, сиалис можно рекомендовать принимать после приема пищи без потери эффективности и для уменьшения выраженности побочных эффектов, чего нельзя сказать о виагре. Это объясняется фармакодинамическими особенностями этих препаратов. Сравнительный анализ действия виагры и сиалиса в зависимости от приема пищи. В сущности никаких крупных неприятностей от того, что больной поест, не будет. Все зависит от времени приема пищи или препарата: увеличится степень выраженности побочных эффектов или снизится активность действия. Сравнительный анализ эффективности виагры и сиалиса в зависимости от времени, прошедшего после приема препарата, представлен на рис. Действие виагры сохраняется на протяжении 6 ч и практически исчезает спустя 24 ч после приема препарата. Эффективность сиалиса сохраняется примерно на одинаковом уровне в течение 36 ч. Это является одним из главных преимуществ сиалиса не потому, что больному нужна длительная эрекция, а потому, что обеспечивает спонтанную сексуальную активность на протяжении длительного времени и отсутствие психологической прямой связи половой активности с таблеткой. Это могло быть наступающим лечебным свойством импазы, что свидетельствовало о кумулятивном эффекте препарата. Таким образом, длительность приема импазы должна быть не менее 3—4 мес для достижения стойкого лечебного эффекта. Мы заметили, что больные сначала говорили об улучшении и восстановлении спонтанных эрекций, а затем, после некоторого периода приема импазы — и о нормализации адекватных эрекций. Учитывая различный механизм действия ингибиторов ФДЭ-5 виагра, сиалис и импазы, мы предположили возможность их комбинирования рис. Эта комбинация позволила у 8 больных получить положительный эффект. Комбинирование импазы и виагры у 12 больных, принимавших виагру в дозе мг и имевших выраженные побочные эффекты в виде сильной головной боли, позволило у 8 больных снизить дозу виагры до 50 мг ранее эта доза была недостаточно эффективной при сохранении эффективности на прежнем уровне и отсутствии побочных эффектов. Такая комбинация оказалась эффективной у 6 больных. Из остальных 6 больных у 1 был получен хороший эффект после приема виагры в дозе мг. Другие 5 больных были переведены на терапию интракавернозными инъекциями. Больным одной группы была назначена виагра, больным другой группы — сиалис. Современная фармакотерапия ЭД требует соблюдения определенных принципов. Один из них заключается в том, что сексуальная реабилитация больных с ЭД должна обеспечиваться в кратчайшие сроки, т. Этот факт за счет улучшения психоэмоционального состояния повышает эффективность проводимой терапии, а каждый неудачный половой акт, напротив, усугубляет течение ЭД. Следующим важным моментом является необходимость проведения комплексного андрологиче-ского обследования. Некоторые авторы отрицают это и предлагают назначать терапию без обследования. На наш взгляд, это неверно: во-первых, многие больные хотят узнать причину своего заболевания, во-вторых, проведение комплексного андрологического обследования позволяет врачу выявить факторы риска, этиологию, определить патогенез и степень тяжести ЭД, что необходимо для выработки тактики лечения. Иной раз только ликвидация факторов риска, коррекция сопутствующей терапии могут дать определенные результаты и в корне изменить тактику лечения. К примеру, если больной получает нитраты, то ему противопоказан прием ингибиторов ФДЭ-5, а если заменить нитроглицерин другим эффективным лекарством, это позволит врачу назначить ингибиторы ФДЭ Кроме того, проведение комплексного андроло-гического обследования позволяет врачу осуществлять динамическое наблюдение, объективно оценивать эффективность проводимой терапии и из ее по мере необходимости с более инвазив-ной на менее инвазивную, с более дорогой на менее дорогую. Также это позволяет врачу разобраться в сложных ситуациях. К примеру, в литературе и на практике мы встречаемся со случаями снижения эффективности силденафила при длительном применении. Это может быть связано как с эффектом тахифилаксии, так и с прогрессированием основного заболевания, в том числе и выраженности ЭД. Если врач не знает исходные показатели пе-нильного кровотока, определяемые при допплеро-графии сосудов полового члена, и кавернозной электрической активности, регистрируемой при ЭМГ кавернозных тел, то ему будет очень трудно разобраться в таких ситуациях. Следующим важным моментом для подбора терапии являются сексуальные привычки больного возможность запланировать половой акт, сочетать половую жизнь с приемом пищи, в том числе и жирной, алкоголя, т. Кроме того, нужно обязательно учитывать тот факт, что, несмотря на одинаковый механизм действия, эффективность разных ингибиторов ФДЭ-5 у разных больных может различаться. Использование комбинированной терапии ингибиторами ФДЭ-5 и импазой в связи с различным механизмом их действия позволяет повысить эффективность и уменьшить побочные эффекты фармакотерапии. Если у больного определена психогенная, изолированная нейрогенная остеохондроз , компенсированная и субкомпенсированная артериоген-ная ЭД легкой или средней степени, молодой возраст или ИБС, то в данной группе больных лечение можно начинать с приема импазы. При выборе конкретного препарата нужно учитывать сексуальные привычки больного — половая жизнь чаще 1 раза в неделю, потребность в утренних половых актах, сочетание секса с приемом пищи и алкоголя, возможность спонтанного секса. Если больному необходим хотя бы один из вышеперечисленных факторов, то ему нужно назначить сиалис, если все эти факторы не важны для больного — то виагру. Если один из ингибиторов ФДЭ-5 не помогает, то нужно использовать другой, а не отказываться от этого вида фармакотерапии. При недостаточной эффективности ингибиторов ФДЭ-5 необходима комбинация их с импазой. Такая комбинированная терапия также позволяет уменьшить выраженность побочных эффектов монотерапии за счет уменьшения дозы ингибиторов ФДЭ-5 при сохранении эффективности на прежнем уровне, сохраняет больному шанс использовать терапию будущего в связи с неэффективностью существующей фармакотерапии. После подбора терапии врач должен контролировать больного и вести динамическое наблюдение за лечением. При улучшении показателей кровотока полового члена и кавернозной электрической активности можно изменить лечение за счет отмены одного из препаратов. Но, к сожалению, остается часть больных, у которых неэффективна любая пероральная фармакотерапия. У таких пациентов используются интракавернозные инъекции или другие виды лечения комбинированная пероральная и интракавернозная терапия, вакуум-терапия, оперативные виды лечения. Продолжается поиск других новых ингибиторов ФДЭ Некоторые из них левитра уже появились, а препараты с другим механизмом действия продолжают разрабатываться. Алгоритм ведения больного с ЭД. Зачем - см. Запомнить меня. Забыли пароль? Для специалистов здравоохранения! Соглашение об использовании. Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь. Эректильная дисфункция - статьи.

Меф купить Пьетра-Лигуре

Хиккадува купить Ск Альфа-ПВП

Равенна закладки Амфетамин

Рас-аль-Хайма закладки Меф