Мастопатии. Часть 2
HSO talks band![](/file/143f92b7432eb55275102.png)
Автор: Татьяна Веселова
Редакция: Наталья Усолова, Ксения Петрова, Андрей Исаев-Апостолов
Верстка: Алексей Романов
Содержание
- Лечение мастопатии (немедикаментозные и медикаментозные методы)
- Прогноз
- Литература
Лечение мастопатии
![](/file/47ca49d9b64b38b3bb97d.png)
Немедикаментозные методы
![](/file/21f0aef0657287e193dbb.png)
эффективно: никто не знает ¯\_(ツ)_/¯
возможно эффективно: ограничение соли, использование правильно подобранного бюстгальтера, борьба с ожирением и как следствием с обвисшей грудью (не без исключений: автору известны случаи птоза 3 степени у девушек с крайне низким ИМТ), отказ от курения, ограничение алкоголя;
кажется, может быть эффективно: диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием сложных углеводов, компрессы;
противоречивые данные: борьба со стрессом, ограничение кофеина, чая.
Коррекция диеты
Диета с низким содержанием жиров (15% от общего калоража) и высоким содержанием сложных углеводов, возможно, будет эффективной, согласно этим данным.
Есть сведения в старых исследованиях об эффективности ограничения соли.
Исключение кофеина не было эффективным в некоторых клинических исследованиях. Хотя пациенты сообщают об облегчении боли при отказе от кофеина, вероятно, за счет эффекта плацебо.
Ожирение, обвисшая грудь, отсутствие родов, страх безработицы, регулярное курение, употребление алкоголя и чрезмерное употребление чая оказались факторами, повышающими риск масталгии.
Стресс (очень спорно)
Стресс на работе и в семье может вызывать нарушения менструального цикла, но не фиброзно-кистозные изменения молочных желез: мы знаем это из перекрестных данных от китайских женщин (на которые в принципе трудно смотреть с уверенностью)
Правильно подобранная поддерживающая одежда
Рекомендован хорошо сидящий бюстгальтер для лучшей поддержки груди.
Использование «спортивного бюстгальтера» во время упражнений уменьшает боль, связанную с движением груди (тут стоит отметить, что качество исследования весьма низкое, и они 2000 года).
Компрессы
Некоторые женщины получают облегчение от применения теплых компрессов, пакетов со льдом или легкого массажа – личный опыт автора статьи UpToDate “Breast pain”, на который мы тоже можем ориентироваться с ощутимыми оговорками.
Медикаментозная терапия
![](/file/e25c59fa0fe3934bc2e13.png)
эффективно: все еще никто не знает ¯\_(ツ)_/¯
возможно эффективно: НПВС, Мастодинон (обождите кричать, ниже поясню), бромокриптин*, даназол*, тамоксифен*, КОКи
нет эффекта: экстракт ромашки, пероральный и местный (прожестожель) прогестерон.
недостаточно данных: витамин Е и масло примулы вечерней, травы гомеопатические: Мастопол, Индол-форте, Мастофит, Мастокапс, Липомаст, Милона-5, вагинальный прогестерон, метформин
Витамин Е и масло примулы вечерней
В проведенном исследовании без контроля сравнили роль витамина Е и масла примулы вечерней в уменьшении боли, которая может проходить со временем или из-за плацебо эффекта.
Экстракт ромашки (Matricaria Chamomilla)
Информация, что экстракт ромашки уменьшает циклическую боль в груди по визуальной аналоговой шкале по сравнению с плацебо, ссылается на древнее контролируемое исследование Yazdani M, Shahrani M, Hamedi B. 2004
Всего взяяли 60 женщин, разделили 2 группы. Исследовалось пять менструальных циклов. В первый месяц ничего не получили, во второй и третий месяц одна группа получает экстракт фенхеля, вторая плацебо, в четвертый и пятый месяц одна группа получает экстракт ромашки, а контрольная плацебо. И в результатах они пишут, что фенхель вроде как уменьшает абдоминальную и тазовую боль, депрессию, а ромашка снижает вялость и усталость. Ни слова про масталгию. Вывод: исследование похоже на фейк – статистический анализ взят нелогично и куча bias, достойных отдельной статьи.
В другом исследовании N. Saghafi, H. Rhkhshandeh, N. Pourmoghadam 2017 года пишут, что в группе ромашки и в плацебо-группе наблюдалось уменьшение масталгии после двух месяцев.
Исследователи взяли две группы, и в обеих группах наступает уменьшение боли.
“Значительное уменьшение боли наблюдалось в обеих группах (ромашка и плацебо) после двух месяцев использования капель (p < 0,0001 и p = 0,03 соответственно) по сравнению с исходным уровнем. Но значительное уменьшение масталгии было больше в группе ромашки, чем группа плацебо (p = 0,004).”
Вывод: 50/50 можно сказать, что есть сообщения, но очень сомнительные .
Иранское исследование 2014 года, Sharifi et al. В нём идет сравнение между эффективностью экстракта ромашки и мефенамовой кислоты на интенсивность масталгии, связанной с предменструальным синдромом. Их результаты показали значительную разницу между до и после приема мефенамовой кислоты и экстракта ромашки (p < 0,0001). И ромашка, и мефенамовая кислота оказывали одинаковое действие на облегчение масталгии, связанной с предменструальным синдромом (Шарифи и др., 2014).
Гомеопатическое средство Мастодинон, циклодинон (экстракт плодов Vitex agnus castus)
![](/file/ea0a0155eadcf2762793c.png)
Ну, а если вам интересно критическое чтение в целом - отправляем вас на наши открытые заседания журнального клуба: поверьте, они помогут вам смотреть более трезво на мир клинических исследований.
Итак, посмотрим для начала выводы исследователь: "экстракт плодов Vitex agnus castus (тот, что в Мастодиноне, Циклодиноне) значительно снизил визуальные аналоговые показатели боли по сравнению с плацебо и хорошо переносится".
Schellenberg в дремучем 2001 году включил 178 женщин с ПМС в проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование в течение трех менструальных циклов. Основным показателем результата было изменение по сравнению с исходным уровнем до конечной точки суммы баллов по самооценке симптомов (раздражительность, изменение настроения, гнев, головная боль, вздутие живота и чувствительность молочных желез).
Различия в среднем значения ВАШ в группах витекса и плацебо были соответственно − 128,5 и − 78,1, при значительном превосходстве группы витекса над плацебо (р < 0,001). О нежелательных явлениях, возникающих при лечении, сообщили четыре пациентки в группе витекса (акне, множественные абсцессы, межменструальные кровотечения и крапивница) и три пациентки в группе плацебо (акне, ранние менструации, расстройство желудка).
Ма и др. (2010 - a, b) провели два исследования с использованием проспективного, рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования для трёх менструальных циклов у 67 женщин с диагнозом умеренный и тяжелый ПМС. В этом исследовании общий балл ПМС в группе Agnus castus был значительно ниже чем в группе плацебо (p = 0,015), при этом процент улучшения варьировал от 80,1 до 92,4% в группе Agnus castus, в группе плацебо улучшение варьировало от 48,9 до 73,7%. Единственное нежелательное явление (удлинение менструального цикла) было зарегистрировано в группе витекса.
Шелленберг и др. (2012) провел проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное многоцентровое исследование на три менструальных цикла. Всего было обследовано 162 женщины с ПМС. Группа плацебо (n=40), 8 мг витекса (n=42), 20 мг (n=41) и 30 мг (n=39). Из них 142 завершили исследование. Основным показателем результата было изменение от исходного уровня до конечной точки в общей оценке симптомов, основанная на оценке 6 пунктов по ВАШ (раздражительность, изменение настроения, гнев, головная боль, вздутие живота и масталгия). Группы 20 и 30 мг были эффективнее, чем плацебо и 8 мг, без существенных различий между 20 и 30 мг.
В общей сложности произошло 10 нежелательных явлений:
3 пациентки группы плацебо – непереносимость исследуемого препарата в утренние часы, недомогание, сильная головная боль.
2 пациентки группы 8 мг – легкая головная боль и легкие кровянистые выделения.
1 пациентка группы 20 мг – легкая гипертензия.
4 пациентки группы 30 мг – головная боль, кандидоз влагалища, вздутие живота и акне.
Травы гомеопатические (herbis homeopaticae)
Достоверной информации и исследований о пользе и положительном эффекте при мастопатии нижеперечисленных БАДов мною найдено не было. Иными словами, исследований просто нет, живите с этим. Вот основные представители рынка.
- Мастопол: содержит болиголов пятнистый.
- Индол-форте, Мастофит: содержит индол-3 карбинол. (Фигурирует в Российских клинических рекомендациях, как это расценивать – решайте сами.)
- Мастокапс: содержит корневища и корни пиона.
- Липомаст: содержит ликопин, выделенный из томатов.
- Милона-5: набор трав: трава душицы, корень лопуха и пиона и др. (Должны неплохо смотреться в букете. – Прим. ред.)
Обычные НПВС
Для облегчения боли в груди можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (мнение автора статьи Uptodate).
Диклофенак для местного применения вызывал снижение ВАШ на 58,7 вот в этом исследовании. Снижение было значительно больше, чем у мази плацебо, оценка проводилась через 6 месяцев.
КОК
Снижение дозы эстрогена при приеме оральных контрацептивов может быть эффективным в борьбе с болью в груди, согласно исследованию 1994 года.
В исследовании участвовало 44 женщины. 22 пациентки в группе 1 получали смесь, содержащую 20 мкг этинилэстрадиола+150 мкг дезогестрела (EE+D), в то время как 22 пациентки в группе 2 принимали таблетки, содержащие 30 мкг этинилэстрадиола+75 мкг гестодена (EE+G). В обеих группах лечение длилось 6 мес.
Исследование завершили 40 женщин: 21 в группе 1 (EE+D) и 19 в группе 2 (EE+G). 10 пациенток (48%), получавших EE+D, и 11 пациенток (58%), получавших EE + G, испытали улучшение. Симптомы сохранялись без изменений у десяти женщин (48%) у первой группы и у шести больных (32%) второй группы.
Усиление масталгии выявлено только у одной женщины (4%) из группы 1, получавшей EE+D, и у двух женщин (10%) из группы EE+G.
Прогестерон
Пероральный и местный (нанесение на грудь, идёт в составе прожестожеля) прогестерон не продемонстрировал пользы в рандомизированных исследованиях.
В исследовании с местным прогестероном были включены 32 женщины; 17 женщин получали местный прогестерон и 15 плацебо. Семь женщин выбыло из исследования. Таким образом, полные данные были доступны для 25 женщин, 14 из которых применяли активное лечение местным прогестероном и 11 крем-плацебо. Результаты показали небольшое и незначительное преимущество плацебо над активным лекарством. Авторы сами пишут, что исследование сомнительное.
Торговое название “Прожестожель” фигурирует в Российских клинических рекомендациях (опять же, думайте сами, решайте сами).
Вагинальный прогестерон
Согласно древнему исследованию 1992 года, где участвовало 80 женщин, вагинальный крем с микронизированным прогестероном (4 г вагинального крема, содержащего 2,5% натурального прогестерона, применялся с 19-го по 25-й день цикла в течение шести циклов) уменьшал боль в груди у 65% женщин по сравнению с 22% контрольной группы в исследовании. Но в конце лечения уменьшение узловатости груди показало статистически незначительную разницу между группой вагинального крема и плацебо.
Тяжелая артиллерия: бромокриптин, даназол, тамоксифен
Использование препаратов, влияющих на секрецию эстрогена или пролактина (включая бромокриптин и агонисты ГНРГ – даназол), у пациенток с тяжелой масталгией не рекомендовано из-за значительных побочных эффектов.
Для пациенток с более тяжелой масталгией тамоксифен в дозе 10 мг может обеспечить облегчение боли в груди, хотя это лекарство связано с побочными эффектами, включая симптомы, подобные менопаузе, такие как приливы, сухость влагалища, боль в суставах и судороги ног. Тамоксифен также увеличивает риск образования тромбов, инсультов, рака эндометрия и катаракты, поэтому тамоксифен не рекомендован при масталгии.
Метформин
Антигипергликемическое средство метформин оказывает эстрогенсупрессивное действие и вызывает уменьшение масталгии и уменьшении кист - крайне предположительно, по противоречивым данным и без подтверждения валидирующих инстанций.
Прогноз при масталгии
![](/file/7a49d445d840ca8023672.png)
Прогноз зависит от возраста начала боли и от того, является ли боль циклической или нециклической.
В одной серии циклическая боль в груди спонтанно разрешилась в течение трех месяцев после начала у 20-30% женщин, но периодические рецидивы были обычным явлением.
В другом исследовании нециклическая боль в груди спонтанно прошла у 50% пациенток.
Облегчение может оказаться спонтанным или быть связанным с беременностью или менопаузой.
Кратко о лечении мастопатии
![](/file/8d0bda0eafabde3e1b7ea.png)
- ЗОЖ, низкосолевая диета с низким же содержанием жиров и высоким содержанием белков предположительно отличная рабочая идея. Исключение кофеина и стресс, скорее всего, не влияют на масталгию.
- Хорошо сидящий бюстгальтер, спортивный бюстгальтер во время физических упражнений – топ (оценили игру слов, да?).
- Допускается попробовать теплые или холодные компрессы, лёгкий массаж груди для облегчения боли (или для получения приятных ощущений)
- Витамин Е, масло примулы вечерней, экстракт ромашки достоверно в исследованиях не доказали свой положительный эффект.
- Витекс обыкновенный, (содержащийся в Мастодиноне), согласно исследованиям, вызывает уменьшение масталгии. Но исследования выглядят крайне противоречиво и имеют не одну логическую дыру в своем дизайне.
- БАДы, такие как: Мастопол, Индол-форте, Мастофит, Мастокапс, Липомаст, Милона-5 – адекватных исследований подтверждающих эффективность этих препаратов обнаружено не было (что не помешало им войти в отечественные клинические рекомендации. Неисповедимы пути господни, братья и сестры.).
- НПВС, в том числе местно, – гуд.
- Снижение дозы эстрогена при приеме оральных контрацептивов, согласно исследованию, уменьшают боль в груди. Но качество исследования вызывает сомнения - лучше уж пить КОКи по основным показаниям.
- Пероральный и местный (содержится в уже упомянутом (нет, нам не доплачивают) креме Прожестожель) прогестерон – не работают. Вагинальный прогестерон согласно результатам работает, но исследование скудное и его можно не брать в расчет.
- Бромокриптин, даназол, тамоксифен вызывают уменьшение боли, но имеют серьёзные побочные эффекты, для лечения мастопатии не используются.
- Метформин может работает, но мы этого не знаем.
- Боль в груди может спонтанно разрешиться 0 и
Литература:
Uptodate - breast pain,
Uptodate - breast cysts clinical manifestations diagnosis and management
Uptodate - overview of benign breast diseases
Uptodate - causes of hyperprolactinemia
Uptodate - management of hyperprolactinemia