Маскированная депрессия

Депрессия — это аффективное расстройство, сопровождающееся стойким подавленным настроением, негативным мышлением и замедлением движений. Является самым распространенным психическим расстройством. Пики заболеваемости приходятся на юношеский возраст и вторую половину жизни. Женщины страдают в полтора раза чаще мужчин. Данное расстройство может усугублять течение других психических недомоганий и соматических заболеваний, повышает риск развития суицида, может провоцировать алкоголизм, наркоманию и токсикоманию. 

Примерно в 90% случаев причиной развития аффективного расстройства становится острая психологическая травма или хронический стресс.

❗️Не всякое сниженное настроение следует считать депрессивным расстройством. Для развернутой картины заболевания характерна депрессивная триада немецкого психиатра Э. Крепелина, наблюдаемая в течение минимум двух недель:

1. Гипотимия - снижение настроения, подавленность.

2. Идеаторная заторможенность - снижение психической активности, скорости мыслительных процессов.

3. Моторная заторможенность - снижение двигательной активности.

Депрессивная триада сочетается с вегетативно-соматическими расстройствами, нарушениями сна и аппетита. Типичным вегетативно-соматическим проявлением расстройства также является триада Протопопова, включающая в себя запоры, расширение зрачков и учащение пульса.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб пациента и специальных тестов для определения уровня депрессии. Для постановки диагноза необходимо наличие минимум двух симптомов депрессивной триады и минимум трех дополнительных симптомов, в число которых входят чувство вины, пессимизм, трудности при попытке концентрации внимания и принятии решений, снижение самооценки, нарушения сна, нарушения аппетита, суицидальные мысли и намерения.

Как правило, при наличии четко очерченной картины заболевания трудностей с постановкой диагноза не возникает. 

Ситуация становится сложнее в случае наличия ларвированной (маскированной) депрессии в связи с тем, что при данном типе расстройства характерные для депрессии симптомы не являются ярко выраженными, пациент и его близкие не могут заподозрить у него наличие этого состояния. 

Маскированная депрессия (скрытая, соматизированная, «депрессия без депрессии») — это депрессия, при которой собственно симптомы сниженного настроения скрываются (маскируются) какими-либо соматическими симптомами или другими психическими расстройствами. Человек не озвучивает жалоб на снижение настроения, состояние тоски и т.п., а отмечает лишь телесные симптомы, связывая свое плохое самочувствие с наличием у него какого-то особенного, неизвестного медицине заболевания. Соответственно, в первую очередь человек обращается к соматическим врачам. Проходит массу обследований, не обнаруживающих значимых нарушений функций организма, начинает ставить под сомнение компетентность врачей, ищет все новых и новых специалистов, «диагностика» и «лечение» затягиваются на годы, терапии аффективного расстройства не происходит, возникает замкнутый круг.

Рассмотрим основные маски депрессии:

🔵Алгически-сенестопатическая — проявляется хроническими болями (сенестопатии и сенесталгии), которые могут иметь различную локализацию: абдоминальная (боль в области живота), кардиалгическая (боль в области сердца), цефалгическая (головная боль), паналгическая (ощущение боли во всем теле).

🔵В форме психопатологических расстройств - (генерализованное тревожное расстройство, тревожные сомнения, панические атаки, различные фобии).

🔵«Маски» в форме вегетативных, соматизированных и эндокринных расстройств (синдром вегетососудистой дистонии, головокружение, нейродермит, кожный зуд, анорексия, булимия, импотенция, нарушения менструального цикла).

🔵Агрипническая — упорная бессонница, не поддающаяся коррекции даже высокими дозами снотворных препаратов или, напротив, гиперсомния, т.е.избыточная сонливость.

🔵«Маски» в форме патохарактерологических расстройств (расстройства влечений - дипсомания, наркомания, токсикомания; антисоциальное поведение -импульсивность, конфликтность, конфронтации, вспышки агрессии; истерические реакции -обидчивость, плаксивость, склонность к драматизации ситуации, стремление привлечь внимание к своим недомоганиям, принятие роли больного).

Как мы видим, масок депрессии действительно много, и их действительно довольно затруднительно распознать. Какие признаки могут помочь заподозрить наличие аффективного расстройства депрессивного спектра?

🔵Человек длительно, но безрезультатно лечится у различных врачей.

🔵Врачи не находят у него какого-либо определенного соматического заболевания или ставят «размытый» диагноз (например, «вегетососудистая дистония»).

🔵Отсутствие эффекта от соматической терапии и хороший терапевтический эффект от антидепрессантов (если применялись).

🔵Известные аффективные нарушения в анамнезе, наследственный фактор.

🔵Аутохтонность (отсутствие связи наблюдаемой симптоматики с внешними причинами) и сезонность возникновения симптомов.

Также необходимо иметь в виду некоторые сложности, способные помешать человеку с депрессией пожаловаться на сниженное настроение. Здесь важно учитывать общий культурный уровень, вероятное отсутствие знаний о проявлениях депрессии, трудности осознанного понимания своего настроения (особенно это касается детей и лиц пожилого возраста с деменцией). Могут возникать самые различные страхи - страх установки психического заболевания, страх обращения за психиатрической помощью, страх отношения к лицам с психическими расстройствами в обществе (стигматизация).

Диагностика и лечение любых форм депрессии должно осуществляться только профильным врачом (в данном случае это психиатр). Специалист назначит правильное лечение, которое поможет пациенту справиться с негативными проявлениями расстройства и предотвратит появление новой симптоматики. Лечение маскированной депрессии подразумевает комплексный подход, сочетание медикаментозной терапии с индивидуально подобранными методиками психотерапевтического воздействия.

🕊ПОДДЕРЖАТЬ ПРОЕКТ

🕊Получить помощь психолога