Маленькая доза нейролептика и планирование беременности

🔥Мы профессиональная команда, которая на рынке работает уже более 5 лет и специализируемся исключительно на лучших продуктах.

У нас лучший товар, который вы когда-либо пробовали!

______________

✅ ️Наши контакты (Telegram):✅ ️

>>>НАПИСАТЬ ОПЕРАТОРУ В ТЕЛЕГРАМ (ЖМИ СЮДА)<<<

✅ ️ ▲ ✅ ▲ ️✅ ▲ ️✅ ▲ ️✅ ▲ ✅ ️

_______________

ВНИМАНИЕ! ВАЖНО!🔥🔥🔥

В Телеграм переходить только по ССЫЛКЕ что ВЫШЕ, в поиске НАС НЕТ там только фейки !!!

_______________

Риспетрил 2 мг таблетки №20

Маленькая доза нейролептика и планирование беременности

Карачев купить закладку АК-47 - Бошки Шишки

Часть 2. Обновленная редакция г. РЕЗЮМЕ : В настоящем выпуске журнала продолжается публикация обновленного Руководства по биологической терапии шизофрении Всемирной федерации обществ биологической психиатрии. Руководство подготовлено рабочей группой WFSBP по изучению шизофрении, состоящей из международных экспертов. В тематическом выпуске 1 за г. Это обновленное руководство основано на первой редакции руководства по биологической терапии шизофрении Всемирной федерации обществ биологической психиатрии WFSBP , опубликованного в г. Для подготовки настоящей редакции г. В этом руководстве представлены основанные на методах доказательной медицины практические рекомендации, являющиеся значимыми с клинической и научной точек зрения. Они предназначены для использования всеми врачами, занимающимися диагностикой и лечением шизофрении. Рекомендации публикуются с сокращениями и являются расширенным рефератом оригинального манускрипта. Задачи длительной терапии необходимо обсуждать с пациентом в контексте имеющейся информации, а также его ее личных целей. С этой позиции будет сформирован и принят план лечения. Если существуют отрицательные исследования не показавшие превосходства над плацебо или продемонстрировавшие недостатки по сравнению с известным препаратом сравнения должно быть, по крайней мере, два перевешивающих их исследования с положительными результатами или мета-анализ всех доступных исследований, который показывает превосходство по отношению к плацебо и отсутствие различий с препаратом сравнения. Исследования должны отвечать установленным методологическим стандартам. Решение основывается на оценке первичной эффективности. Большинство РКИ демонстрируют отсутствие превосходства в сравнении с плацебо или, в случае исследований методов психотерапии, превосходство к «психологическому плацебо» или недостатки по сравнению с известным препаратом. Общие рекомендации по проведению длительной терапии. Длительную терапию необходимо проводить у всех пациентов с шизофренией. Таблица 2. Некоторые побочные эффекты антипсихотиков. Оценка частоты и тяжести побочных эффектов основана на информации, полученной фармацевтическими компаниями, Federal Drug Administration, из данных литературы и других рекомендаций по терапии. Таблица 3. Мониторинг пациентов при лечении антипсихотиками второго поколения. Наиболее частые обследования могут назначаться в зависимости от клинического статуса. В соответствии с APA с поправками. Варианты лечения первичных негативных симптомов включают переход на АВП или стратегию аугментации терапии. После достижения согласия о совместном принятии решения необходимо сформировать план лечения. Эти эффекты были продемонстрированы как у пациентов с первым эпизодом шизофрении Kane et al. Антипсихотические препараты не следует назначать одновременно, нужно выбирать монотерапию. В отличие от острой и кратковременной терапии шизофрении проведено лишь небольшое количество исследований по оценке поддерживающей терапии, а также исследований, в которых сравнивались бы АПП и АВП. Как уже обсуждалось в части 1 этого руководства и в других публикациях Leucht et al. Эти методологические аспекты являются крайне значимыми для понимания исходных публикаций и рекомендаций, сделанных в настоящем руководстве. Тем не менее в группе галоперидола чаще встречались ЭПС. Тем не менее у пациентов, получавших оланзапин, была меньше вероятность выбывания из исследования и наблюдалась более высокая частота достижения ремиссии. Тем не менее у получавших галоперидол с бензтропином больных чаще наблюдались когнитивные нарушения. В двойном слепом недельном исследовании с гибким подбором доз не было выявлено никаких различий между хлорпромазином и клозапином при оценке с помощью шкал тяжести симптоматики. В проведенном в г. В более позднем мета-анализе Leucht et al. Для амисульприда, арипипразола и клозапина никаких значимых различий по сравнению с АПП не отмечено. Для других АВП данные отсутствовали Leucht et al. Необходимо учесть, что эти мета-анализы Davis et al. В мета-анализе Leucht et al. Кроме того, результаты этого мета-анализа не позволили провести статистически корректное сравнение между отдельными АВП. В недавнем анализе средних и долгосрочных результатов применения новых антипсихотических препаратов обсуждается ряд преимуществ АВП при длительной терапии шизофрении Glick et al. Не следует недооценивать профиль метаболических побочных эффектов определенных антипсихотических препаратов см. Риск развития ПД при применении АПП хорошо изучен, но в отношении поздних побочных эффектов и осложнений терапии определенными АВП нужны дополнительные исследования. Необходимы новые исследования, направленные на установление оптимальной дозы поддерживающей терапии особенно для АВП. Таблица 4. Рекомендуемые дозировки при пероральном приеме выбранных антипсихотиков при долгосрочном лечении. В клинической практике некоторые антипсихотические препараты первого и второго поколения назначаются даже в больших дозах без достаточных показаний. Увеличение дозы, особенно при долгосрочной терапии, может привести к развитию большего числа побочных эффектов и к уменьшению комплаентности. Тем не менее в случае прекращения терапии в течение одного-двух лет после острого психоза наблюдается высокий риск рецидива. Стратегии лечения непрерывная или периодическая терапия. Прерывистая терапия может подходить только больным, которые отказываются от непрерывного поддерживающего режима или имеют противопоказания к непрерывной поддерживающей терапии NICE, Примеры включают социальное отчуждение, избыточный или причудливый макияж, потерю интереса к своему внешнему виду APA, Препараты-депо пролонгированного действия см. Имеется прямая связь между неполным соблюдением режима терапии и риском госпитализации Weiden et al. Таблица рекомендаций I. Рекомендации, касающиеся антипсихотического лечения пациентов с шизофренией c помощью инъекционных препаратов длительного действия. После инъекции препарат медленно высвобождается из места введения за исключением рисперидона. Депо-формы антипсихотипических препаратов первого поколения. Исследования со сравнением препаратов-депо и плацебо удалось обнаружить только для бромперидола, флуфеназина, флушпирилена и галоперидола. Для галоперидола деканоата существуют лишь разрозненные данные, тем не менее можно предположить, что этот препарат значительно более эффективно редуцирует симптоматику шизофрении по сравнению с плацебо, и для него отсутствуют явные различия между пероральной лекарственной формой и препаратом-депо Quaraishi et al. Депо-формы антипсихотических препаратов второго поколения. Препарат представляет собой водную суспензию микросфер, содержащих рисперидон в биорасщепляемой полимерной матрице. Интервал между его инъекциями составляет 2 недели. В двух исследованиях Harrison and Goa, ; Chue et al. Эту популяцию больных исследовали в обширном недавно опубликованном рандомизированном исследовании Клинического центра по делам ветеранов Rosenheck et al. Безопасность этого препарата также была продемонстрирована у пожилых пациентов 65 лет и старше Kissling et al. Дозировки депо-нейролептиков см. Таблица 5. Рекомендуемые дозировки антипсихотиков медленного высвобождения при долгосрочном лечении. Согласно руководству PORT, рекомендуемая дозировка флуфеназина деканоата составляет от 6,25 мг раз в 2 недели до 25 мг рах в 2 недели, а дозировка галоперидола деканоата - от 50 до мг раз в 4 недели Dixon et al. В одном из исследований отмечалась замена перорального рисперидона пролонгированного действия в эквивалентной дозе у госпитализированных пациентов. Согласно полученным результатам, переход рекомендуется выполнять следующим образом: пациенты, получавшие пероральный рисперидон в дозах менее или равных 3 мг в день, должны получать 25 мг рисперидона пролонгированного действия; пациенты, получавшие мг рисперидона перорально, должны получать 37,5 мг; пациенты, получавшие более 5 мг рисперидона в день, должны получать 50 мг рисперидона пролонгированного действия в виде инъекции Bai et al. Обе инъекции выполняются в одну и ту же мышцу с целью быстрого достижения адекватной концентрации препарата. Сводные рекомендации по длительному лечению. У больных шизофренией, перенесших один или несколько эпизодов, прием антипсихотиков в фазе ремиссии существенно снижает риск обострения и потому настоятельно рекомендован. При возможности в процессе принятия решения должны участвовать члены семьи или опекуны, а в некоторых случаях, если необходимо, адвокат. Нет доказательств того, что высокие дозы более мг хлорпромазина или эквивалентные дозы других АПП более эффективны в предотвращении обострения, чем стандартные дозы Bollini et al. Следует выбирать наименьшую дозу, при которой не развиваются побочные эффекты, а риск обострения существенно снижается и подавляются имеющиеся симптомы. Некоторые опросники были разработаны специально для пациентов, получающих антипсихотики например, Шкала субъективного благополучия пациента при лечении нейролептиками - SWN. В предыдущей версии данного руководства было сказано, что благодаря амисульприду Carriere et al. В других исследованиях, проведенных у пациентов с первым эпизодом шизофрении, не было выявлено различий по показателю качества жизни при приеме галоперидола и рисперидона Gaebel et al. В первой части данного руководства подробно описаны значимые побочные эффекты антипсихотиков. Отметим, что АПП и АВП, в зависимости от индивидуального профиля связывания с рецепторами, могут вызывать неврологические побочные эффекты например, острые и хронические ЭПС, злокачественный нейролитический синдром , седацию, эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы, набор лишней массы тела и метаболические нарушения, холинолитические, адренолитические и антигистаминовые эффекты, гиперпролактинемию и сексуальную дисфункцию. Мониторинг сомато-неврологического состояния больного и лабораторных показателей зависит от специфического профиля побочных эффектов назначенного антипсихотика. В стабильную фазу заболевания очень важно проводить регулярный контроль за массой тела, ЭПС, побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы и метаболических нарушений. Особое внимание следует уделять нарушениям, связанным с ожирением повышению АД, нарушениям липидного обмена, клиническим признакам диабета. Неврологические побочные эффекты являются серьезным бременем для пациента; настоятельно рекомендуется проводить частый скрининг для их выявления. Таблица 6. Терапевтические возможности ведения пациентов с неврологическими побочными эффектами антипсихотиков ЭПС и ЗНС категории доказательств представлены в тексте. Острые ЭПС развиваются в первые дни или недели приема антипсихотика; они зависят от дозы и являются обратимыми при снижении дозы препарата или его отмене APA, Препараты для парентерального введения действуют быстрее, чем пероральные. Первичное лечение паркинсонизма, обусловленного приемом антипсихотических средств, заключается в снижении дозы или в назначении АВП категория доказательств C, уровень рекомендаций 4. Таким образом, следует избегать длительного приема или высоких доз этих препаратов. Акатизия обычно развивается в начале лечения антипсихотиками или при переходе с одного препарата на другой. Первым шагом в лечении акатизии является снижение дозы. Обзор Cochrane, включающий данные трех исследований, не подтверждает эффективность бета-блокаторов в лечении акатизии Lima et al. Согласно результатам проведенного анализа, клоназепам более эффективно, чем плацебо, приводил к уменьшению выраженности акатизии в коротком дней периоде наблюдения Kutcher et al. Однако если пациент страдает от акатизии, несмотря на применение различных стратегий лечения, можно попробовать применить антихолинергические или антигистаминные средства Vinson and Drotts, ; Lima et al. В ходе небольшого плацебо-контролируемого исследования изучался витамин В6 как средство для лечения острой акатизии, вызванной приемом нейролептиков. В ходе небольшого двойного слепого плацебо-контролируемого исследования продолжительностью 12 недель изучался переход с АПП на рисперидон или плацебо после 4-недельного периода отмывки у больных шизофренией с ПД Bai et al. Более того, известно, что смена антипсихотика может привести к утяжелению симптоматики ПД. Это согласуется с результатами еще одного короткого исследования, в котором отмечалась эффективность клозапина для лечения ПД Spivak et al. Итак, имеются ограниченные данные в пользу положительного эффекта клозапина при ПД, однако не хватает доказательств, полученных в двойных слепых рандомизированных исследованиях категория доказательств C, уровень рекомендаций 4. Для лечения ПД изучалась эффективность и ряда других препаратов. Итак, лечение ПД является сложной задачей. Биологические показатели могут быть опорой для дифференциальной диагностики ЗНС и серотонинового синдрома, который имеет схожую клиническую картину и в редких случаях развивается у пациентов, получающих одновременно нейролептики и агонисты серотонина. В случае развития ЗНС нейролептики следует немедленно отменить. Поэтому с этим авторы пришли к выводу, что ни одна схема лечения, включающая дантролен, не основана на научных доказательствах Reulbach et al. В одном обзоре анализ литературы гг. Описания клинических случаев Mendhekar et al. Wells et al. У пациентов, страдающих шизофренией, повышен риск возникновения эпилептических судорог, которые усиливаются на фоне приёма антипсихотиков Alper et al. В целом при возникновении судорог рекомендуется снижать дозу или переходить с клозапина на другой антипсихотик, если его назначение не обусловлено строгими клиническими показаниями. Ожирение, прибавка массы тела и метаболические параметры. Пациентов следует информировать о возможном наборе массы на фоне лечения антипсихотиками. Таблица 7. Терапевтические возможности ведения пациентов с метаболическими побочными эффектами антипсихотиков категории доказательств представлены в тексте. Психосоциальные вмешательства с целью снижения массы тела и улучшения метаболических параметров. Согласно полученным результатам, такая программа может остановить набор лишнего веса или даже привести к его снижению у пациентов с шизофренией Jean- Baptiste et al. В руководстве PORT г. Кроме того, каждая из этих стратегий может привести к ухудшению состояния пациента Falkai et al. Таблица рекомендаций II. Рекомендации, касающиеся психосоциального и фармакологического вмешательства при прибавке веса и других метаболических побочных эффектах, связанных с антипсихотической терапией. Пожалуйста, обратитесь к тексту для получения информации о специфической стратегии замены препаратов. Согласно данным обзора Cochrain, переход на антипсихотик с меньшим количеством метаболических побочных эффектов может приводить к улучшению значений этих параметров Mukundan et al. Сообщалось о снижении массы тела после двух недель приема амантадина в открытом режиме у 10 больных, получавших АПП Correa et al. Тем не менее через 24 недели эффект не сохранялся Deberdt et al. Кроме того, низатидин приводил к прекращению набора массы тела у пациентов, получавших кветиапин Atmaca et al. Однако через 16 недель эффект уже не был статистически значимым Cavaz- zoni et al. В рандомизированном открытом исследовании продолжительностью 16 недель у пациентов, получавших ранитидин мг в день одновременно с оланзапином, отмечался меньший набор массы тела Lopez-Mato et al. Согласно результатам мета-анализа 12 исследований, прием метформина одновременно с оланзапином оказывал слабое или умеренное действие на набор массы тела и метаболические параметры Praharaj et al. Орлистат - ингибитор липазы, предотвращает всасывание жиров в кишечнике, не влияя на аппетит. В небольшом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании продолжительностью 12 недель при приеме росиглитазона средство для лечения диабета в комбинации с оланзапином не наблюдалось эффекта влияния на метаболические показатели Baptista et al. Эффект зависел от дозы. У пациентов, получавших мг топирамата в день, он был более выражен, чем у пациентов, получавших мг в день Ko et al. Однако в другом недельном рандомизированном исследовании не отмечалось различий между топираматом и плацебо с точки зрения этих параметров Tiihonen et al. Как отмечено в руководстве PORT за г. Buchanan et al. Измерения необходимо повторно провести на 6-й и й неделях после начала лечения, а затем повторять ежегодно. Особенно важно отслеживать любые изменения массы тела после смены препарата. Таблица 8. Терапевтические возможности ведения пациентов с сердечно-сосудистыми и гематологическими побочными эффектами антипсихотиков категории доказательств представлены в основном тексте. Но осложнение может развиться и на фоне приема других антипсихотиков. Таблица 9. Терапевтические возможности ведения пациентов с другими побочными эффектами антипсихотиков. Тем не менее данных в настоящее время недостаточно Buchanan et al. При симптомах сухости полости рта пациентам можно рекомендовать использовать жевательную резинку без сахара или специальные капли. По-прежнему остается много вопросов, связанных с длительным лечением шизофрении, для однозначного ответа на которые недостаточно исследований, выполненных в соответствии с современной методологией. Политика конфиденциальности. Форма поиска Поиск. Современная терапия психических расстройств Сайт врачей-психиатров. Ru En Поиск Вход. Биполярное аффективное расстройство Алгоритм терапии Самоопросник для выявления Тестирование Видеолекция Диагностика БАР Обсессивно-компульсивное расстройство Алгоритм терапии Генерализованное тревожное расстройство Алгоритм терапии Самоопросник для выявления ГТР Видеолекции В помощь специалисту Шизофрения Алгоритм терапии Тест по алгоритму шизофрении Видеолекции Рекуррентное депрессивное расстройство Алгоритм терапии Тестирование. Новости сайта и мероприятия Международные новости психиатрии от Елены Можаевой. Таблица 1. Категории доказательств и рекомендаций Bandelow et al. Общие рекомендации по проведению длительной терапии Длительную терапию необходимо проводить у всех пациентов с шизофренией. Оценка частоты и тяжести побочных эффектов основана на информации, полученной фармацевтическими компаниями, Federal Drug Administration, из данных литературы и других рекомендаций по терапии Таблица 3. Общие аспекты длительной терапии шизофрении Показания и цели длительной терапии шизофрении. Методологические аспекты В отличие от острой и кратковременной терапии шизофрении проведено лишь небольшое количество исследований по оценке поддерживающей терапии, а также исследований, в которых сравнивались бы АПП и АВП. Коррекция побочных эффектов В первой части данного руководства подробно описаны значимые побочные эффекты антипсихотиков. Побочные эффекты со стороны нервной системы Неврологические побочные эффекты являются серьезным бременем для пациента; настоятельно рекомендуется проводить частый скрининг для их выявления. Экстрапирамидные симптомы ЭПС см. Акатизия Акатизия обычно развивается в начале лечения антипсихотиками или при переходе с одного препарата на другой. Судорожный синдром У пациентов, страдающих шизофренией, повышен риск возникновения эпилептических судорог, которые усиливаются на фоне приёма антипсихотиков Alper et al. Ожирение, прибавка массы тела и метаболические параметры Пациентов следует информировать о возможном наборе массы на фоне лечения антипсихотиками. Другие побочные эффекты см. Разработано в ArtInnWeb в альянсе с Asperro. Категория доказательств. Ограниченные положительные доказательства из контролируемых исследований основаны: на одном или более положительных РКИ, продемонстрировавших превосходство по сравнению с плацебо или, в случае исследований методов психотерапии, превосходство к «психологическому плацебо» или на сравнительном РКИ со стандартным лечением без плацебо-контроля с объемом выборки, достаточным для исследований с активным контролем и при отсутствии отрицательных исследований. Описание случаев основаны: на одном или более положительных описаниях случая и при отсутствии отрицательных контролируемых исследований. Основаны на мнениях экспертов в соответствующей области или клиническом опыте. Неоднородные результаты Положительные РКИ перевешиваются приблизительно равным количеством отрицательных исследований. Отрицательные доказательства Большинство РКИ демонстрируют отсутствие превосходства в сравнении с плацебо или, в случае исследований методов психотерапии, превосходство к «психологическому плацебо» или недостатки по сравнению с известным препаратом. Недостаточно доказательств Недостаточно адекватных исследований, доказывающих эффективность или неэффективность. Уровни доказательств. Категория доказательств А и хороший уровень риск - польза. Категория доказательств А и средний уровень риск - польза. Антипсихотические препараты. Интервал дозирования 1. Антипсихотические препараты второго поколения. Антипсихотические препараты первого поколения. Антипсихотические препараты с медленным высвобождением. Антипсихотический препарат. Интервал дозирования недели. Пациенты с первым эпизодом мг. Выбор антипсихотиков с низкой частотой появления экстрапирамидной симптоматики Низкие стартовые дозы Медленное и пошаговое повышение дозы. Выбор антипсихотиков с низким риском развития паркинсонизма Медленное и пошаговое повышение дозы. Снижение дозы или отмена антипсихотического препарата Переход на АВП Пероральное применение антипсихотических препаратов. Выбор антипсихотиков с низким риском развития акатизии Медленное и пошаговое повышение дозы. Переход на применение клозапина альтернативно - на применение некоторых других АВП Применение витамина E Применение тиаприда ЭСТ только единичные отчеты и серийные случаи Глубокая стимуляция мозга лечение в тяжелых случаях Паллидотомия как последнее средство в крайне тяжелых случаях. Интенсивное лечение Прекращение лечения антипсихотическими препаратами Применение дантролена внутривенно 2. Психосоциальное вмешательство программы контроля массы тела, диетические программы, поведенческая терапия Переход на применение другого антипсихотика с лучшим метаболическим профилем побочных эффектов Добавить амантадин, антагонисты Н 2 -рецепторов, розаглитазон Добавить топирамат. Начало лечения с низких доз, медленное и пошаговое повышение дозы Выбор антипсихотиков с низким профилем блокады а-адренорецепторов. Выбор антипсихотиков с низким риском удлинения интервала QTc Оценка кардиальных факторов риска Контроль фармакологических взаимодействий Контроль параметров ЭКГ Избегание комбинации препаратов с известным риском удлинения интервала QTc. Назначение низких доз Выбор антипсихотиков с другим рецепторным профилем и меньшим риском. Частое питье в небольших объемах Использование капель, не содержащих сахар, или жевательной резинки Снижение дозы. Выбор антипсихотиков с другим рецепторным профилем и меньшим риском. Выбор антипсихотиков, не повышающих уровень пролактина, или с минимальным повышением уровня пролактина Оценка уровня пролактина. Переход на применение других антипсихотиков с меньшим риском повышения уровня пролактина. Выбор антипсихотиков с меньшим риском Аускультация, пальпация и перкуссия.