Ma femme enceinte de 9 mois avec ses seins refaits
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Ces problèmes qui menacent la grossesse
Audrey Plessis
Journaliste santé
Publié le 12/04/2011 à 00h00
, mis à jour le 20/12/2017 à 14h29
Validation médicale :
20 December 2017
Jesus Cardenas
médecin, ancien directeur médical
Sommaire
La cholestase gravidique : c'est quoi exactement ?
Cholestase gravidique : quelles sont les causes ?
Les symptômes de la cholestase gravidique
Cholestase gravidique : des risques pour le foetus
Le traitement de la cholestase gravidique : une fin de grossesse sous surveillance
Prévenir les récidives de cholestase gravidique
Révision médicale :
20/12/2017
Jesus Cardenas
médecin, ancien directeur médical
Sources
Interview du Pr Langer réalisée en avril 2011 (1) Langer B. Prise en charge de la cholestase gravidique. Réalités en Gynécologie-Obstétrique n°132, septembre 2008. http://www.performances-medicales.com/gyneco/Encours/132/09.pdf (2) Alanine Amino-Transaminase (ALAT) et Aspartate Amino-Transaminase (ASAT), des enzymes qui lorsqu'elles augmentent dans le sang peuvent révéler des difficultés cellulaires, en particulier au niveau du foie.
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Calmelet P et Coumaros D. La cholestase gravidique : épidémiologie - étiologie - conséquences materno-foetales - prise en charge, octobre 2002 ( accessible en ligne ) Coatleven F et al. La cholestase gravidique. Syngof n°72, octobre 2008. ( accessible en ligne )
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Des démangeaisons pendant la grossesse au niveau des paumes des mains et des pieds ? Ces symptômes peuvent annoncer une cholestase gravidique. Quels en sont les symptômes et les traitements ? Cette affection du foie est-elle dangereuse pour le bébé ? Les réponses.
En France, 0,1 à 1 % des grossesses 1 donnent lieu à une cholestase gravidique . Caractérisée par des démangeaisons liées à une élévation sanguine des acides biliaires , c'est la pathologie hépatique la plus fréquente chez la femme enceinte.
La cholestase est une pathologie liée aux cellules du foie (pathologie hépatique) : les hépatocytes . Ils laissent passer les acides biliaires dans le sang au lieu de les transformer pour qu'ils soient excrétés dans la bile . Lorsqu'elle survient chez la femme enceinte (gravide), on parle de cholestase gravidique .
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Cette pathologie concern e 0,1 à 25 % des grossesses en fonction du pays concerné. En France et dans la plupart des pays développés, sa fréquence oscille entre 0, 1 et 1 % 1.
Gynécologue-obstétricien à l'hôpital Hautepierre au CHU de Strasbourg, le Pr. Bruno Langer précise : "L'origine de la cholestase gravidique est multifactorielle . Les changements hormonaux liés à la grossesse jouent sans aucun doute un rôle important, de même que certaines prédispositions génétiques . L'action de facteurs environnementaux ou alimentaires est aussi envisagée, la maladie étant notamment plus fréquente en hiver " .
La cholestase gravidique débute généralement au troisième trimestre de grossesse (entre le sixième et le huitième mois). Elle se caractérise par :
Pour poser le diagnostic d'une cholestase gravidique, un bilan hépatique s’impose : les analyses de sang montrent une élévation des transaminases 2 et des acides biliaires .
A noter : toutes les démangeaisons ne sont pas forcément la traduction d'une cholestase gravidique. Selon le Pr. Langer, les démangeaisons sont fréquentes chez la femme enceinte : "Elles peuvent être liées à la prise de certains médicaments, un terrain allergique, une sécheresse cutanée, d'autres affections spécifiques de la grossesse... La cholestase ne provoque pas de lésions particulières en dehors de celles qui sont liées au grattage " .
La cholestase gravidique peut provoquer deux types de complications chez le bébé , même si le plus souvent tout se passe bien.
A noter : pour la maman , cette affection du foie est pénible mais pas dangereuse.
La prise en charge de la cholestase gravidique est d'abord médicamenteuse grâce à l' acide ursodésoxycholique . Commercialisé sous les noms de Délursan ® et Ursolvan ®, il diminue les démangeaisons en contrant l'accumulation des acides biliaires dans le sang et ainsi améliore le résultat des tests sanguins. Son efficacité est évaluée quelques jours plus tard avec une nouvelle prise de sang, puis plusieurs fois par semaine à partir de 34 semaines.
Parallèlement, l'état de santé du bébé est surveillé grâce à des échographies et des monitorings réguliers enregistrant son rythme cardiaque.
Une hospitalisation est parfois nécessaire. "La plupart du temps, tout se passe bien , commente le Pr Langer. Très rarement cependant, il est arrivé que le foetus décède malgré des tracés rassurants. C'est pourquoi, au-delà de 37 semaines d'aménorrhée, il semble préférable de provoquer l'accouchement , d'autant plus que certains travaux ont montré que le risque de décès in utero apparaît surtout à ce moment-là ".
Les démangeaisons cessent spontanément après l'accouchement et les tests sanguins se normalisent en quelques semaines. La cholestase peut cependant réapparaître.
"Lors de la grossesse suivante , le prurit resurgit dans 45-70 % des cas , souvent plus précocement et avec davantage d'intensité , avertit le médecin. Il peut cependant s'écouler plusieurs semaines avant que les analyses sanguines soient modifiées. La prise d'une contraception orale œstroprogestative est également déconseillée " .
Mieux vaut le savoir pour s'éviter de désagréables surprises et réagir au plus vite en cas de récidive .
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Pas toujours évidente, la sexualité pendant la grossesse… Si certaines femmes enceintes sont envahies par de nouveaux désirs et débordent de sensualité, d'autres voient en revanche leur libido chuter au fil des semaines. Pas de panique, tout s'explique, et surtout, il y a des solutions et des alternatives !
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Côté psycho : Au tout début de la grossesse, la femme est très souvent préoccupée par l'enfant et la sexualité passe en arrière-plan. Elle pense constamment à son état, est traversée par des idées anxieuses et se pose des tas de questions : « La grossesse va t-elle tenir ? Comment le cacher à mon travail ?…» De son côté, l'homme ne réalise pas toujours qu'il va être papa tant que le corps de la femme ne change pas. Certains peuvent tout de même se sentir sous pression du fait de leurs futures nouvelles responsabilités, même si l'enfant était désiré. Tout cela n'aide pas à lâcher prise ni à la sérénité nécessaire à une libido épanouie. Pour éviter que ce stress ne perturbe trop la sexualité et le couple de manière plus générale, il est primordial de maintenir le dialogue. Chacun doit être à l'écoute de l'autre
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