МУСОРНЫЙ ДИАГНОЗ?
Lost in Purgatorium...и почему же шизотипическое расстройство таковым считают.
Хочу упомянуть, что изначально данная статья публиковалась в другом канале. На данный момент она перетерпела значительные изменения и была дополнена, поэтому если вы ее уже читали — советую прочитать еще раз.
Шизотипическое расстройство личности (ШтРЛ) — это форма своеобразного или необычного расстройства личности. Манеры, поведение и мысли человека с ним могут показаться странными другим людям. Хотя расстройство относится к шизофреническому спектру, люди с ШтРЛ преимущественно испытывают негативные симптомы, и у них не часто развивается психоз.
Как определено в DSM-5, ШтРЛ характеризуется в основном когнитивными искажениями или нарушениями поведения и дистрессом с межличностными отношениями. Шизотипические черты у детей приводят к виктимизации, которая в свою очередь запускает реактивное мстительное насилие.
Изучение ШтРЛ имеет важное клиническое значение, поскольку оно недостаточно изучено, трудно поддается лечению, практически всегда не распознается или диагностируется неправильно (а если быть точнее — гипердиагностируется, особенно в СНГ) и связано со значительными функциональными нарушениями.
Обратимся к DSM-5; критерии шизотипического р-ва:
Наблюдается распространенный паттерн дефицитов социальных и межличностных форм взаимодействий, характеризующийся острым ощущением дискомфорта, и снижением способности к близким отношениям, наряду с когнитивными, или перцептивными искажениями, эксцентричностью поведения.
Первые очерченные проявления данного паттерна возникают в состоянии
в раннем взрослом возрасте, проявляясь в различных контекстах, на что
должны указывать пять (и более) из перечисленных ниже признаков:
1. Идеи референции (исключая бред референции);
2. «Странные» убеждения, или «магическое мышление», влияющие на
поведение в целом, и не соответствующие т.н. «субкультурным нормам»;
3. «Необычные» перцептивные переживания, включающие «телесные
иллюзии»;
4. «Формальные нарушения» мышления и речи;
5. Чрезмерная подозрительность, или параноидные идеи;
6. «Неадекватный», или «уплощенный» аффект;
7. Поведение или внешний вид, со стороны воспринимаются «странными», эксцентричными, или «своеобразными»;
8. Отсутствие близких друзей, или лиц которым можно доверять, кроме
родственников первой линии родства;
9. Чрезмерное чувство социальной тревоги, которое не уменьшается при
знакомстве и, как правило, ассоциированное с страхами параноидного
содержания, а не с пониженной самооценкой.
Здесь я хочу немного отклониться от заданной траектории и задать вопрос. А что значит "магическое мышление"? Вот для вас, читателей, что оно значит? Скорее всего, многим на ум придет зацикленность на приметах, вера в домового и так далее: и большое количество психиатров думают именно так. Осуждать их нельзя: на данный момент распространена достаточно устаревшая литература, о чем я, возможно, расскажу позже;
На самом же деле под странностью и чудаковатостью подразумевается дисбаланс и ритуально-магические подтексты, из-за этого людей с ОКР часто мисдиагностируют в ШтРЛ. Это не вера в "гномика" — это вполне нормально для людей, особенно в странах СНГ, это наш культурный код, это как:
· надеть шапку с помпоном в жару тридцать градусов;
· отказ стричь ногти, так как они накапливают энергию;
· рост волос будет быстрее, если гулять по улице без штанов;
Условно — это магическое мышление и странность скорее характеризуется отсутствием критики, но никак не необъяснимым страхом выйти в туалет ночью — ты рационально понимаешь, что барабашки там нет, но при этом тебе страшно просто из-за рассказанных в детстве сказок.
Исследования на пациентах с шизофренией показали, что по сравнению со здоровыми людьми у пациентов с ШтРЛ наблюдается уменьшение объема серого вещества в нескольких областях головного мозга. Эти сокращения наиболее заметны в мозжечке, миндалевидном теле, гиппокампе, теменной и височной областях.
· Основными компонентами лечения ШтРЛ являются медикаментозное и терапевтическое лечение. Например, антипсихотики могут быть эффективны при лечении паранойи и других симптомов психоза. С симптомами тревоги и депрессии также можно справиться с помощью антидепрессантов или анксиолитиков.
· С клинической точки зрения ШтРЛ ужасно плохо изучено по сравнению с другими расстройствами личности, и многое о ШтРЛ неясно и неопределенно, особенно в том, что касается психотерапевтических и фармакологических методов лечения. Выявить ШтРЛ, на самом-то деле, чрезвычайно сложно, поэтому, как я и писала раньше, ШтРЛ очень часто диагностируется неправильно. Очень часто за ШтРЛ принимают именно РАС и ОКР.
Так же у шизотипиков нередко диагностируется СДВГ, социальное тревожное расстройство и дистимия. Еще многие врачи часто принимают ШтРЛ за преморбид шизофрении — и это тоже неверно.
ШтРЛ vs. РАС: в чем разница и схожесть?
Недавние исследования, в которых сравнивались отдельные симптомы ШтРЛ и РАС, а также диагностические критерии для каждого из них (DSM-IV-TR), свидетельствуют о сходстве клинического фенотипа. В одном из исследований приняла участие группа из 27 подростков с РАС (от 11 до 18 лет) и 30 подростков с нормальным развитием, подобранных по возрасту и полу. В группе с РАС 11 подростков соответствовали критериям DSM-IV-TR для ШтРЛ. У подростков с РАС было обнаружено значительно больше шизотипических черт, чем у обычных детей.
Скорее всего, существует взаимосвязь между средним уровнем аутистических симптомов и шизотипическими чертами, а также между аутистическими симптомами и негативными, дезорганизованными и позитивными шизотипическими симптомами у отдельных людей.
Тогда как же проводить дифференциальную диагностику?
ШтРЛ складывается из трех факторов, независимо от возраста и пола:
1. когнитивно-перцептивная шизотипия;
2. межличностная шизотипия;
3. дезорганизованная шизотипия; (Raine et al., 1994).
Когнитивно-перцептивная шизотипия, с одной стороны, указывает на
категории, включающие в себя преимущественно странные
убеждения и/или магическое мышление, необычные перцептивные переживания и подозрительность, с другой стороны, межличностная
шизотипия состоит из симптомов сильной социальной тревожности, отсутствия близких друзей и подозрительности. Дезорганизованная шизотипия - это категория, которая в основном включает симптомы странного поведения и речи.
В другом исследовании, посвященном факторному анализу симптомов ШтРЛ у людей с РАС, было обнаружено, что негативные, позитивные и дезорганизованные симптомы ШтРЛ часто наблюдались у пациентов с РАС.
В соответствии с этим было заявлено, что совпадение аутистических признаков составляет от 31 до 46% с негативными, 14% с позитивными и 13-19% с дезорганизованными симптомами (Barneveld et al., 2011). Наиболее тесная взаимосвязь между РАС и ШтРЛ была выявлена в рамках проблем социальных взаимоотношений.
С другой стороны, существуют некоторые различия между ШтРЛ и РАС. Что касается социальных навыков, то социальная тревожность фигурирует в критериях ШтРЛ в связи с параноидальными страхами и бредом, в то время как в критерии РАС она не включена. Что касается сферы коммуникации, то в критерии ШтРЛ включены все виды неопределенной, обстоятельной и метафорической речи.
Однако критерии РАС охватывают трудности невербального общения, такие как отсутствие взаимности и совместного внимания в социальных отношениях.
Ограниченные возможности или социальные связи, уплощенный аффект, повторяющиеся интересы и недостаточный уровень социализации соответствуют критериям как ШтРЛ, так и РАС. Однако оба расстройства имеют отличительные черты. Качественные нарушения в общении (такие как задержка разговорной речи, неспособность поддерживать беседу, повторяющееся, стереотипное и своеобразное использование языка и т.д.) при аутизме не входят в критерии ШтРЛ. Точно так же странные убеждения, магические и параноидальные идеи, странное и своеобразное поведение, ну, и в следствии этого, отсутствие критики не входит в критерии аутизма. Однако РАС более широкая категория, и подобные симптомы можно наблюдать у аутистов с коморбидными расстройствами и у более функциональных аутистов.
Вывод:
Сходство этих расстройств затрудняет постановку точного диагноза. Эти различия особенно становятся неопределенными, когда речь заходит о "спектре". Проблема как раз-таки в том, что оба расстройства оцениваются как спектр, и дифференциальная диагностика этих расстройств может быть не такой четкой, как предполагалось, особенно в атипичных случаях. Дифференциальную диагностику в данном случае должен проводить квалифицированный врач-психиатр, придерживающийся доказательной медицины, который учился не только по устаревшей литературе в медицинских ВУЗах, но и получал дополнительное образование.
Ccылки:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31419738/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20933368/
https://www.researchgate.net/publication/376964717_A_Review_on_Schizotypal_Personality_Disorder
https://www.researchgate.net/publication/262340089_Schizotypal_Personality_Disorder_A_Current_Review
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0920996410015331
https://www.turkpsikiyatri.com/Data/UnpublishedArticles/yb1o0y.pdf
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0063316