МНОЖЕСТВО ПРЕИМУЩЕСТВ ШПУНТИКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ

Спросите своего врача о метамфетамине. Эту фразу вы никогда не услышите по телевизору или радио, но вот секрет: метамфетамин - невероятный препарат. Даже Управление по борьбе с наркотиками признает это, а врачи, как известно, прописывают его при нарколепсии, ожирении и СДВГ. Исторически сложилось так, что метамфетамин использовался для  предотвращения передозировки барбитуратов  и даже для  повышения артериального давления во время операции. Некоторые предварительные исследования показывают, что метамфетамин может оказывать  нейропротекторное действие при инсульте и черепно-мозговой травме, даже стимулируя рост клеток мозга.

Однако нас постоянно предупреждают, что нельзя пробовать метамфетамин - «ни разу», как говорится в припеве, - иначе он мгновенно вызовет зависимость и разрушит вашу жизнь. До того, как фентанил стал популярным наркотическим веществом, мет считался худшим, самым разрушительным и самым злым химическим веществом, которое можно было найти на улицах. Даже в последнее время, если вы спросите  New York Times или  NBC , вы узнаете, что метамфетамин, «забытый убийца», вернулся с «местью». Другие агентства, от  Rolling Stone до  CNN и  Daily Beast , забили тревогу по поводу употребления метамфетамина в контексте кризиса передозировки опиоидов .

Смертность, связанная с употреблением стимуляторов, действительно растет в Северной Америке - в  некоторых регионах метамфетамин даже более распространен, чем героин. Изучая передозировки наркотиков в Америке с 1979 по 2016 годы, исследователи написали в  Science в сентябре 2018 года, что «смертность от метамфетамина наиболее резко возросла в западных и юго-западных Соединенных Штатах».

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), отравления метамфетамином привели к 14 845 госпитализациям в 2015 году и еще 15 808 обращениям в отделения неотложной помощи. В 2016 году около 7500 человек умерли от передозировки стимуляторами, включая метамфетамин. Если вы спросите большинство людей, включая политиков, вы услышите, что метамфетамин - это бедствие, которое не приносит пользы.

Но если вы когда-либо использовали что-то вроде  Vicks VapoInhaler , вы не понаслышке испытали целебные свойства метамфетамина. Это потому, что отпускаемое без рецепта назальное противозастойное средство содержит левометамфетамин, левовращающую форму - или « зеркальное отражение » - того же вещества из «Во все тяжкие» . Procter & Gamble пытается скрыть этот факт, написав активный ингредиент «левметамфетамин». Селегилин, препарат для лечения болезней Паркинсона и  Альцгеймера , также метаболизируется в  левометамфетамин .

Между этими двумя противоположными молекулами есть существенная разница. D- метамфетамин - это то, что обычно появляется на улице, хотя его часто смешивают с другими химическими веществами, тогда как l -мет обеспечивает менее вызывающий привыкание и более короткий срок действия,  что менее желательно для потребителей наркотиков. Но люди могут и  используют его в развлекательных целях . Однако злоупотребления случаются редко, отчасти потому, что кайф - дерьмо, а также потому, что d -мет так  широко доступен . Легче купить более сильную форму препарата на улице, чем пытаться извлечь его из лекарств, отпускаемых без рецепта.

Другим американцам врачи прописывают настоящий чистый метамфетамин. В наши дни это случается реже, но в случаях СДВГ, ожирения или нарколепсии, когда ничто другое не помогло, иногда может помочь лекарство под названием  Desoxyn (гидрохлорид метамфетамина). Его даже можно прописать детям  от семи лет .

Эти различия важно проводить. Мет не вернулся; он никогда не уходил. Он не может вернуться с «местью» и не может быть «злом», потому что мы говорим здесь о химическом соединении. В нем нет ни личности, ни чувств, ни намерений.

Таким образом, лечение молекулы с двойственными свойствами исключительно как яда оказывает медвежью услугу науке и медицине, а также людям, ответственно применяющим эти лекарства. И, как показали недавние исследования, мы все еще раскрываем некоторые потенциальные терапевтические преимущества метамфетамина. Противодействие стигматизации, связанной с метамфетамином, и указание на его преимущества могут лучше информировать политику в отношении наркотиков и лечение зависимости.

«ЭТО ПРОСТО СТИМУЛЯТОР, КАК И ЛЮБОЙ ДРУГОЙ СТИМУЛЯТОР»

Для Джордана * прописанный ему метамфетамин лучше работает с его СДВГ с меньшим количеством побочных эффектов, чем Аддерол, который он принимал в течение 20 лет. Около пяти лет назад Джордан спросил своего врача, можно ли ему попробовать метамфетамин. Док сказал, что конечно.

«Когда я в первый раз принесла его в аптеку, фармацевт сказал мне:« О, ваш врач неправильно выписал этот рецепт, это то вещество, которое делают в лабораториях по производству метамфетамина », - говорит мне Джордан по телефону. «Я сказал ему набрать« Desoxyn »на компьютере, и он это сделал. Он как бы отступил, [но] он, очевидно, понятия не имел».

Джордан, мужчина средних лет из Северной Каролины, который занимается клиническими исследованиями, теперь каждые три месяца переключается между Аддераллом и Десоксином, чтобы предотвратить выработку толерантности к любому из стимуляторов.

Метамфетамин и амфетамин (один из активных ингредиентов Adderall) - почти идентичные химические вещества. Основное различие между ними - добавление  второй метильной группы к химической структуре метамфетамина. Это добавление делает метамфетамин  более жирорастворимым , что облегчает доступ через гематоэнцефалический барьер. Таким образом, метамфетамин не только сильнее, но и действует  дольше .

«Лекарства определенно были важны для меня, чтобы быть продуктивным, быть успешным не только на работе, но и в моей личной жизни», - говорит Джордан. «Я принимал лекарства в течение многих лет, но я могу принять Аддерол или метамфетамин и потом вздремнуть. У меня нет заметных побочных эффектов».

Джордан также не чувствует «кайфа» от принимаемых доз - примерно от 10 до 15 миллиграммов метамфетамина в день. Дозы этого уровня  хорошо переносятся большинством людей. Очень сложно оценить типичные дозы запрещенного метамфетамина, принимаемые на улице, но они, как правило, во много раз выше и принимаются каждые пару часов. Кроме того, путь введения - обычно потребители курят или вводят запрещенный метамфетамин - позволяет большему количеству наркотика попасть в кровоток, чем прием таблетки, отпускаемой по рецепту.

В больших дозах метамфетамин вызывает прилив эйфории, увеличивает концентрацию внимания, снимает усталость и снижает аппетит. Также распространены сильное сексуальное возбуждение, разговорчивость и быстрое мышление. Повышаются температура тела и частота сердечных сокращений, что может вызвать  нерегулярное сердцебиение , увеличивая риск судорог. При повторном приеме в течение длительного времени уличный метамфетамин может быть очень нейротоксичным, вызывая  паранойю и психоз .

Но запрещенный метамфетамин также часто используется для самолечения, по словам Марка Уилленбринга, нарколога из Сент-Пола, штат Миннесота, с более чем 30-летним опытом лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. По опыту Вилленбринга, большинство его пациентов, употребляющих запрещенный метамфетамин, лечат невыявленный СДВГ.

«Существует высокая степень коморбидности между расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и СДВ, - говорит Уилленбринг. «Они использовали метамфетамин в течение многих лет контролируемым образом, они никогда не злоупотребляли им, они просто использовали достаточно, чтобы получить эффект, а затем прекратили. Есть заблуждение, что он всегда вызывает сильную зависимость».

Уилленбринг говорит, что у большинства людей, страдающих от метамфетамина, это невозможно определить, просто взглянув на них. Карл Харт, нейробиолог с факультета психологии Колумбийского университета, согласен с тем, что образ рычащего наркомана с плохими зубами - это ложный стереотип. По его словам, повреждение зубов, столь распространенное в пропаганде против наркотиков, более вероятно из-за плохого питания и недосыпания, а не из-за препарата. «Нет никаких эмпирических доказательств, подтверждающих утверждение, что метамфетамин вызывает физические уродства», - написал Харт в  соавторском отчете 2014 года .

«Это просто стимулятор, как и любой другой стимулятор», - говорит Уилленбринг. «Это вопрос маркетинга».

Одна из причин, по которой Джордан попросил попробовать Desoxyn, в первую очередь, заключалась в том, чтобы посмотреть, не разовьется ли у него какая-либо из «стереотипных проблем с метамфетаминовой зависимостью», как он выразился. Он этого не сделал.

«Те из нас, кто знает реальность, обязаны сказать:« Эй, не то, что метамфетамин - это неплохо, но само по себе химическое вещество неплохо », - говорит Джордан. «Плохо просто неправильное использование химического вещества».

Для Джоан *, 66-летней бабушки, живущей вне электросети в северной Джорджии, Десоксин заставляет ее чувствовать себя нормально. «Не под кайфом, не раздута, просто нормально», - говорит она мне. Она принимает рецептурный метамфетамин с 2006 года, но сначала попробовала многие другие лекарства от СДВГ, такие как риталин и концерт, но безуспешно. Но Desoxyn не только помог ей общаться, управлять счетами и получить степень магистра в области социальной работы; это также помогло Джоан с депрессией и самооценкой.

«Единственный недостаток - это стоимость», - говорит она. «Это один из старейших препаратов на рынке, но даже дженерики невероятно дороги».

Тем не менее, метамфетамин, конечно, не для всех. Кевину *, 31-летнему художнику со Среднего Запада, впервые прописали дезоксин в 15 лет для лечения сильной усталости и проблем с концентрацией внимания. Но неправильно диагностированные проблемы с психическим здоровьем - его врачи считали, что у него биполярное расстройство, хотя на самом деле у него был посттравматический стресс от жестокого обращения в детстве - привели к ухудшению симптомов.

«Возможность просто принять кучу таблеток, заставляющих на время уйти от истощения, была для меня благословением, но это была всего лишь пластырь для решения проблемы», - говорит Кевин. «Я стал полностью зависеть от Дезоксина, и любое отклонение от приема моей дозы привело бы к ужасному энергетическому сбою».

«Оглядываясь назад, мой невролог в то время преуспел, если бы рассмотрел влияние интенсивных стимуляторов на человека, уже склонного к мании, бессоннице и галлюцинациям», - говорит он. «Я думаю, что Desoxyn имеет свои достоинства как часть плана лечения нарушений внимательного отношения, но в этом-то и дело - он должен быть частью более широкого понимания того, как и почему он может иметь негативное влияние на общее состояние здоровья пациента, и должен оставаться тщательно контролируется повсюду ".

КАК МЕТАМФЕТАМИН МОЖЕТ ЛЕЧИТЬ ТРАВМУ ГОЛОВНОГО МОЗГА И МНОГОЕ ДРУГОЕ

Уличные дозы мета могут нанести серьезный вред вашему здоровью. Чистота таких лекарств часто неизвестна, а многократные высокие дозы метамфетамина оказываются нейротоксичными . Но в низких, фармацевтических дозах, метамфетамин действительно может восстанавливать и защищать мозг при определенных обстоятельствах.

Впервые это было обнаружено в 2008 году, когда исследователи из Института неврологии Медицинского центра Королевы в Гонолулу, Гавайи, проанализировали данные за пять лет о  травмах головы . Они неожиданно обнаружили, что пациенты с положительным результатом на метамфетамин значительно реже умирают от травм. Авторы предположили, что метамфетамин может иметь нейропротекторные свойства.

Чтобы узнать больше, в 2011 году другая команда из Университета Монтаны применила метамфетамин к  срезам мозга крысы , которые были повреждены и напоминали мозг жертв инсульта. Затем они индуцировали инсульты у живых крыс, используя метод, называемый  эмболической MCAO , и вводили им метамфетамин. В низких дозах метамфетамин давал лучшие поведенческие результаты и даже снижал гибель клеток мозга. В высоких дозах метамфетамин ухудшал результаты.

Поскольку метамфетамин стимулирует поток важных нейротрансмиттеров - дофамина, серотонина и норэпинефрина - исследователи из Монтаны предположили, что метамфетамин может обеспечивать нейрозащиту несколькими путями. Дэвид Поулсен, один из участвовавших в исследовании исследователей, считает, что это «случайное открытие».

«Итак, мы решили, что если это сработает при инсульте, то, вероятно, это действительно хорошо сработает при черепно-мозговой травме», - говорит Поулсен, ныне нейрохирург в Университете Буффало, который специализируется на лечении для защиты мозга после серьезных повреждений.

Черепно-мозговая травма, или ЧМТ, возникает после сильного  перелома черепа . Его последствия включают сотрясение мозга в легкой форме и кому или смерть в тяжелом конце. По данным CDC , от ЧМТ ежегодно умирает около 50 000 американцев , а около 2,8 миллиона из нас ежегодно  посещают отделения неотложной помощи с травмами, связанными с ЧМТ. В настоящее время не существует  одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов лечения ЧМТ.

Итак, как рассудили Полсон и его команда, если метамфетамин уже можно назначать детям, то почему не взрослым с ЧМТ?

Чтобы проверить это предположение, Поулсен и его коллеги дали крысам ЧМТ. Сделать травму головного мозга животного непросто, но уже более двух десятилетий существует уловка, называемая моделью перкуссионного поражения жидкости в боковом отделе  крысы : просто вырежьте отверстие в черепе крысы и примените давление воды к мозгу.

Около половины грызунов - 19 крыс-самцов линии Вистар -  получили это лечение , а затем восьми из них - метамфетамин. Крысы, которым вводили метамфетамин, лучше справлялись с задачей, называемой  водным лабиринтом Морриса , широко используемым экспериментом, в ходе которого крысу бросают в бассейн с водой со скрытой платформой. Отслеживая, сколько времени требуется грызуну, чтобы найти платформу, ученые могут измерить множество различных аспектов когнитивной функции.

«К третьему дню обучения не было статистически значимых различий между неповрежденными контрольными крысами и травмированными крысами, которых лечили метамфетамином», - писали Поулсен и его коллеги.

Но команда также обнаружила, что низкие дозы метамфетамина защищают незрелые нейроны, а также способствуют рождению новых клеток мозга, которые важны для обучения и памяти. То же самое было верно и для крыс, которым давали метамфетамин, но не травмировали.

«Мы видим не просто небольшие, но очень значительные улучшения в познании и поведении», - говорит Поулсен. «Их память улучшилась, функциональное поведение улучшилось… Это нетривиальная разница».

«В свете того факта, что метамфетамин в низких дозах одобрен FDA для использования у подростков и взрослых, мы не видим веских причин, почему его нельзя использовать в клинических испытаниях на людях при инсульте и ЧМТ», - заключили Поулсен и его коллеги  в 2016 году .

Но эти клинические испытания, которые считаются золотым стандартом для тестирования лекарств, еще не состоялись, хотя ретроспективное исследование 2018 года показало результаты, аналогичные результатам гавайского неврологического отчета: из 304 пациентов с ЧМТ те, у которых также был положительный результат на метамфетамин, выздоровели лучше результаты, чем те, кто этого не сделал. «Нельзя игнорировать потенциальную нейрозащитную роль мета и других подобных веществ», - писали авторы в « Клинической неврологии и нейрохирургии» в июле прошлого года.

Есть ограниченные выводы, которые мы можем сделать об этих исследованиях на грызунах и ретроспективных исследованиях, и, вероятно, маловероятно, что медсестры вскоре начнут давать метамфетамин людям с трещинами в черепе. Тем не менее, широкий спектр стимулирующих методов лечения ЧМТ изучается с положительными результатами. К ним относятся испытания модафинила, препарата от нарколепсии; амантадин, лекарство от болезни Паркинсона; и декстроамфетамин, один из компонентов Adderall. Но до сих пор нет никаких указаний на то, что в Национальном институте здравоохранения зарегистрировано ни одно клиническое испытание метамфетамина для лечения ЧМТ .

Метилфенидат, также известный как риталин, по-видимому, является наиболее популярным стимулятором в этих исследованиях. Например, в 2004 году исследователи из Центра травм мозга Друкера в больнице MossRehab в Пенсильвании дали метилфенидат , более известный как риталин, 34 пациентам с умеренной и тяжелой ЧМТ. Они сообщили о значительных улучшениях в обработке информации и внимании.

Двенадцать лет спустя в Гетеборге, Швеция, еще 30 пациентов, страдающих от длительной усталости после ЧМТ, получили метилфенидат и наблюдались в течение шести месяцев. Они также показали улучшение когнитивных функций и снижение утомляемости . Но метаанализ 10 контролируемых исследований в 2016 году показал, что основным преимуществом применения метилфенидата для лечения ЧМТ было повышенное внимание, «в то время как не наблюдалось заметного улучшения в улучшении памяти или скорости обработки», - пишут авторы. Они призвали к дальнейшим исследованиям подходящих дозировок и продолжительности рецепта.

Биргитта Йоханссон , нейробиолог из Гетеборгского университета и ведущий автор шведского исследования, предлагает соблюдать осторожность при лечении человека с черепно-мозговой травмой. «При применении метилфенидата важно знать о возможных побочных эффектах, [таких как] повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также риск беспокойства», - говорит она. «Всегда очень важно осторожно назначать лекарства и внимательно следить за пациентом».

Но причина, по которой метамфетамин не изучается более тщательно - от ЧМТ, болезни Альцгеймера и Паркинсона, инсульта - также может быть связана с деньгами. Патент на метамфетамин закрыт, а это означает, что у фармацевтических компаний может быть меньше финансовых стимулов для изучения потенциальных применений этого препарата. Рассмотрим препарат Vyvanse, впервые поступивший на рынок в 2007 году, с новым составом, представленным в 2017 году,  продажи которого в 2017 году составили 2,1 миллиарда долларов . Desoxyn, который продается  тремя компаниями , в 2009 году заработал всего около  9,3 миллиона долларов .

Хотя метамфетамин не может быть широко признан как лекарство, он явно может исцелять, а не вредить. Признание двойственности метамфетамина, возможно, особенно важно перед лицом нарастающего кризиса передозировки стимуляторами.

«Стигма в отношении употребления психоактивных веществ или расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, контрпродуктивна, - говорит Дэн Чиккарон , профессор семейной медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Он говорит, что кризис передозировки переходит от опиоидов к стимуляторам, и что мы не готовы к следующей волне. «Стигма - это линза, через которую мы смотрим на все проблемы, связанные с наркотиками. Она мешает нам принимать наилучшие решения. Она основана на страхе, а не рациональна и не изобретательна. Из-за стигмы мы не смогли полностью справиться с опиоидным кризисом».

Эта стигма остается серьезным препятствием, и до тех пор, пока врачи и чиновники здравоохранения не воспрепятствуют такому распространению сообщений, кажется маловероятным, что транснациональная фармацевтическая компания рискнет продавать вещество, которое считается токсичным и смертельным.

«Все убьет вас, если вы примете достаточно», - говорит Поулсен. «Некоторые вещи не требуют многого для этого. Мет - одна из таких вещей. Но, как и любое лекарство, разница между ядом и лекарством заключается в дозе».