Лишний Вес Сколько Стоит
👉🏻👉🏻👉🏻 ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻
№ 529 - 530
29 октября - 11 ноября 2012
Избыточный вес - сколько это стоит и что с этим делать? 1
М.Г. Колосницына 2 ,
А.Н. Бердникова 3
( Опубликовано в журнале "Прикладная эконометрика",
2009, № 3(15). C. 72-93 )
Динамика избыточного веса и ожирения в мире
Проблема избыточного веса и ожирения населения в последние
десятилетия выдвигается на первый план в системах здравоохранения
не только самых развитых стран мира, но и государств со средним
и низким уровнем доходов. Так, по оценкам ВОЗ, доля взрослых людей
с избыточным весом (индекс массы тела, ИМТ 4 >25)
в развитых странах в среднем составляет от 35 до 55%, а в отдельных
странах (США, Канада, Австралия, Великобритания, Новая Зеландия,
Греция) достигает уже 65-70%. Ожирение (ИМТ>30), хотя и менее
распространено, также охватывает значительную часть населения -
в среднем 15-20%, в США - около 40% (см. таблицу 1).
Таблица 1. Доля населения старше 15 лет, страдающего
избыточным весом и ожирением, по странам мира, 2005 г., %
Доля населения, страдающего ожирением
По данным ВОЗ, в 2005 году около 1,6 млрд. взрослого
населения планеты страдало от избыточного веса, из них, как минимум,
400 млн. человек - от ожирения. По прогнозам, уже к 2015 г. эти
цифры увеличатся до 2,3 млрд. и 700 млн., соответственно 5 .
Специалистов беспокоит, прежде всего, чрезвычайно быстрое распространение
этих явлений по всему миру, наблюдаемое примерно с середины 1970-х
годов. Например, только в Великобритании число людей, страдающих
ожирением, выросло за последние 25 лет в 5 раз 6 .
В США, стране, где избыточный вес имеет существенно больше половины
населения, ученые предсказывают продолжение этой тенденции - к 2020
г. 77,6% мужчин будут иметь ИМТ выше 25, а 40,2% - выше 30, для
женщин аналогичные показатели составят 71,1% и 43,3%, соответственно,
причем особенно быстрыми темпами растет распространенность самых
тяжелых форм ожирения 7 .
Ожирение уже названо в документах ВОЗ и ОЭСР глобальной
эпидемией или пандемией. В ноябре 2006 года ВОЗ собрал специальную
Европейскую министерскую конференцию по проблемам ожирения, на которой
был принят ряд документов, призывающих правительства всех стран
региона сообща бороться с этим явлением.
Исторически показатели веса и роста человека использовались
в медицине достаточно давно, однако они представляли интерес для
политики здравоохранения прежде всего как индикаторы недоедания,
плохого качества питания населения, которое в результате становилось
причиной болезней. Лишь в 1995 году ВОЗ установил единые критерии
определения избыточного веса и ожирения, признав, таким образом,
существование принципиально противоположной проблемы. Интересно
отметить, что если изначально избыточный вес вполне логично считали
проблемой богатых и «сытых» стран, то позднее выяснилось, что и
в государствах со средним и даже низким уровнем доходов ожирение
распространяется все шире, зачастую благополучно соседствуя с нищетой
и недоеданием.
Каковы же причины избыточного веса, и почему это явление
распространяется нарастающими темпами? Разумеется, вес человека,
так же как и другие антропометрические характеристики, варьирует
в любой отдельной совокупности, так было и будет во все времена.
Избыточный вес, как и, например, высокий или низкий рост, может
передаваться по наследству от родителей к детям. Однако только генетические
факторы не могут объяснить растущего ожирения в большинстве стран
мира - ведь тогда нужно было бы предположить, что у полных людей
рождается больше детей, чем у людей со средним и низким весом, а
на практике наблюдается ровно обратная тенденция.
Самое общее объяснение, которое дают физиологи ожирению,
- несоответствие объемов потребляемой и расходуемой человеком энергии
(95-97% случаев ожирения объясняются именно этой причиной). При
этом одни исследователи делают акцент на растущей калорийности пищи,
другие - на снижении физической активности современного человека.
Энергетический дисбаланс в целом объясняют изменениями в технологиях:
с одной стороны, приготовление пищи становится все более простым
и быстрым, сами продукты питания - относительно дешевыми, с другой
стороны - образ жизни людей меняется, физический труд автоматизируется,
на смену ему приходит «офисная» работа. Стремительный рост занятости
в сфере услуг, урбанизация, «автомобилизация» - все эти факторы,
безусловно, вносят свой вклад в рост ИМТ 8 .
В развитых западных странах отдельно отмечают такой фактор,
как растущая занятость семейных женщин. Исследования показывают,
что в семьях, где мать работает, дети более подвержены ожирению
- очевидно, это также результат нерегулярного питания, употребления
готовой пищи, прежде всего, фаст-фуда (пищи высококалорийной и одновременно
дешевой) 9 .
Отдельные страновые исследования 10
показывают тесную взаимосвязь между ИМТ и возрастом человека - в
этом смысле растущий избыточный вес населения можно частично статистически
объяснить «старением» многих современных экономик. Однако и более
«молодые» страны с меньшей продолжительностью жизни демонстрируют
рост ИМТ, так что вряд ли подобное объяснение можно считать исчерпывающим.
Американские ученые отмечают также обратную зависимость
избыточного веса и социально-экономического статуса - люди с высоким
уровнем дохода чаще более физически активны, грамотно питаются,
меньше курят и употребляют алкоголь и т.п.
Если когда-то высокий доход семьи подразумевал обильную
и сытную пищу, сегодня все наоборот - бедные слои населения питаются
относительно дешевыми продуктами, богатыми «плохими» жирами и углеводами,
более обеспеченные могут позволить себе дорогую «здоровую» диету.
Доказано, кроме того, что пищевые пристрастия наследуются детьми
от родителей, так что ожирение воспроизводится в семье. Наиболее
тесную взаимосвязь зарубежным исследователям удалось установить
между ожирением и уровнем образования - этот фактор имеет максимальную
объясняющую силу в различиях ИМТ между отдельными социально-экономическими
группами 11 , среди
образованных людей полных значительно меньше.
Названные причины позволили экономистам сформулировать
две основные теории в попытках объяснить феномен ожирения. Первая
из них - неоклассическая, в которой в качестве нормального блага
рассматривается достижение индивидом некоторого «идеального» веса.
При низком уровне дохода и низком весе (недоедании) рациональный
индивид стремится увеличить свой вес, как только доход начинает
расти. Наоборот, начиная с некоторого порогового уровня веса и дохода,
возникает обратное стремление - поддерживать или снижать вес 12 .
Таким образом, зависимость веса и дохода имеет немонотонный
характер. При этом важно отметить, что само понятие «идеального
веса», хотя и активно навязывается обществу извне, на практике большинством
людей воспринимается просто как среднее значение; людям вообще свойственно
сравнивать себя с окружающими, а не с кинозвездами. Поэтому растущий
вес всего населения в целом смещает «идеал», и ведет к дальнейшему
росту ИМТ. Так же и относительное снижение цен на пищу, с позиций
неоклассического подхода, при прочих равных условиях увеличивает
ее потребление, а значит - способствует ожирению 13 .
Другая теория - бихевиористская, основанная на классической
работе Г. Беккера и К. Мёрфи о рациональном пристрастии 14 .
Сторонники этой теории пытаются применить ее к феномену ожирения,
объясняя стиль питания индивида его предпочтениями 15 .
Так, отмечают растущие нагрузки на работе, которые приводят
к более редким и нерегулярным приемам пищи, привычку питаться в
кафе или ресторане, перекусывать на бегу - все это неизбежно приводит
к увеличению веса.
Последствия избыточного веса и их оценки
Последствия избыточного веса и ожирения, которые экономисты
традиционно описывают в терминах издержек, многочисленны и разнообразны.
Выделяют прямые и косвенные издержки, и хотя не все они могут
быть оценены непосредственно в денежном выражении, очевидно, что
с ростом веса выше определенного уровня полезность индивида снижается.
Под прямыми издержками понимают потери, связанные
с лечением заболеваний, причиной которых становится избыточный вес.
Особое место в оценках прямых издержек занимают эпидемиологические
исследования. Мнения специалистов разделяются, когда встает вопрос
о том, является ли ожирение заболеванием само по себе, однако давно
уже известно, что избыточный вес может стать причиной определенных
болезней. Однозначно доказано, что избыточный вес повышает риск
ишемической болезни сердца, гипертонии, инсульта, диабета II типа,
остеоартрита и некоторых видов новообразований. Вместе с тем, именно
сердечно-сосудистые заболевания и диабет устойчиво занимают первые
строчки в рейтингах самых «смертоносных» заболеваний в странах с
высоким и средним уровнем доходов, и, судя по прогнозам экспертов,
сохранят эти позиции и в 2030 г. 16 .
Специалисты ВОЗ считают, что только в ближайшие 10 лет число
смертей, вызванных диабетом, увеличится в мире на 50% 17 .
Таким образом, очевидно, что ожирение при все большей его распространенности
вносит свой немалый вклад в показатели как заболеваемости, так и
смертности населения.
Например, авторы одного из недавно опубликованных исследований 18
оценивают долю растущего ИМТ в глобальном бремени заболевания диабетом
II типа на уровне 58%, вклад ожирения в бремя заболевания ишемией
оценен ими в 21%, для гипертонии аналогичный показатель составляет
39%, от 8 до 32% - для различных форм новообразований, 13% - для
остеоартрита. В целом, по оценкам ВОЗ, избыточный вес является пятым
по степени важности среди факторов риска, вносящих свой вклад в
бремя заболеваний в развитых странах 19 .
Смертность, как показывают исследования, также связана
с весом человека, причем зависимость уровня смертности и ИМТ (внутри
одних и тех же половозрастных групп) носит U-образный характер:
дефицит веса, так же как и его избыток, повышает риск смерти, при
прочих равных обстоятельствах 20 .
Человек, страдающий ожирением в 20-летнем возрасте, проживет
в среднем на 5 лет меньше своего сверстника с нормальным весом 21 .
Рост смертности, вызванный ожирением, по мнению специалистов,
может повернуть вспять общую тенденцию увеличения средней продолжительности
жизни, которая наблюдается во всем мире в течение последних 200
лет.
Растущая заболеваемость среди людей с избыточным весом,
естественно, приводит к увеличению затрат на лечение. Так, по данным
исследовательской корпорации RAND, люди, страдающие ожирением, тратят
на услуги лечебных учреждений в среднем на 36%, а на медикаменты
- на 77% больше, чем люди с нормальным весом (для сравнения, для
курильщиков эти цифры - 21% и 28%). Таким образом, выяснилось, что
ожирение гораздо дороже традиционных вредных привычек 22 .
Прямые расходы на медицинскую помощь, связанную с ожирением,
варьируют по отдельным странам и составляют, по разным оценкам,
от 5 до 10% от общих расходов на здравоохранение 23 .
Косвенные издержки избыточного веса оценивают,
прежде всего, через реакцию рынка труда. Важно отметить серьезные
проблемы, которые испытывают полные люди при трудоустройстве - вероятность
найти хорошую работу для них меньше. Особенно это относится к занятости
в сфере услуг, которая сегодня доминирует во всех развитых экономиках,
- ведь здесь работник чаще непосредственно контактирует с клиентом,
а значит, для работодателя при приеме на работу важна внешность
кандидата. Кроме того, многочисленные оценки показывают, что заработки
полных работников, при прочих равных условиях, оказываются ниже,
чем у их коллег с нормальным весом 24 ,
и в большей степени эти различия проявляются у женщин 25 .
Все эти факты могут говорить как об относительно низкой продуктивности
работников с избыточным весом, так и о возможной дискриминации по
этому признаку. Таким образом, с точки зрения рынка труда в целом,
потери от избыточного веса работников могут оцениваться в терминах
потерь заработной платы. Кроме того, они чаще отсутствуют на работе
из-за болезни, чаще оформляют досрочную пенсию или инвалидность
- эти издержки также можно оценить. Фактически, рынок труда «наказывает»
полных работников.
Некоторые авторы подчеркивают, что последствия для рынка
труда нужно рассматривать не столько с точки зрения снижения продуктивности
сегодняшних работников, сколько с точки зрения качества трудовых
ресурсов в будущем. Ведь оценки, сделанные для рынка труда сегодня,
включают лишь уже работающих. Между тем, процесс ожирения все больше
и больше затрагивает детей, а исследования показывают, что дети
с избыточным весом хуже и менее охотно учатся. По данным ВОЗ, сегодня
каждый десятый школьник в мире страдает избыточным весом, причем
детское ожирение сильнее всего затрагивает не только США, но и такие
страны как ЮАР, Италию и другие государства Южной Европы. Таким
образом, возникает проблема качества рабочей силы в долгосрочной
перспективе 26 ,
и косвенные издержки оцениваются уже не просто как сегодняшние
потери, но как потенциальные потери в будущем.
Среди косвенных издержек выделяют и психологические:
так называемую стигматизацию, частые депрессивные состояния полных
людей. Ограничения их мобильности и досуговой активности трудно
оценить в денежном выражении, однако здесь налицо снижение качества
жизни. Некоторые исследования отмечают, помимо недовольства собственной
внешностью, и прямые экономические потери, особенно для женщин,
которым труднее вступить в брак 27 .
Доказано, что с ростом веса снижается и вероятность рождения
детей.
К косвенным издержкам относят также потери общества
от экстерналий. В терминах экономической теории, можно говорить
о внешних эффектах ожирения - ведь рост заболеваемости, снижение
продуктивности и качества рабочей силы становятся проблемой всего
общества, а не только отдельного человека 28 .
Государства в тех странах мира, где проблема избыточного веса уже
вполне осознана, тратят все большие средства на научные исследования
в этой области, создание новых препаратов и методов лечения; страховые
компании оплачивают своим пациентам специальные операции, и понятно,
что бремя расходов ложится в конечном итоге на все население. При
этом глобальные экономические исследования отчетливо показывают,
что уровень здоровья населения - надежный прогностический фактор
экономического роста, а значит, любые причины, ухудшающие здоровье,
становятся препятствием дальнейшему развитию 29 .
Э. Финкельштейн и Л. Цукерман, авторы новой книги
"The Fattening of America", рассматривая последствия ожирения
с макроэкономических позиций, говорят о снижении конкурентоспособности
национального бизнеса, выводе рабочих мест в другие страны, ослаблении
обороноспособности страны, росте налогов для населения и скором
банкротстве национальных программ медицинского страхования 30 .
Таким образом, можно говорить о серьезных негативных
последствиях ожирения - как для отдельного индивида, так и для общества
в целом. Отсюда очевидна необходимость государственного вмешательства
- на основании как экономической, так и социальной неэффективности.
Сегодня развитые страны мира тратят значительные средства
на лечение ожирения и заболеваний, связанных с ним. И медикаментозные,
и хирургические методы лечения относятся к высокозатратным и не
всегда оказываются эффективными, особенно в долгосрочной перспективе 31 .
Поэтому речь идет, прежде всего, о превентивных мерах - как
не допустить возникновения и дальнейшего распространения ожирения?
Поскольку избыточный вес, как и курение, оказывается
одним из важнейших факторов риска заболеваний, логично провести
здесь определенную аналогию. Однако, аналогия эта достаточно ограниченная,
так как в случае с ожирением многие меры, используемые в борьбе
с курением, неприменимы. Пища, в отличие от табака, жизненно необходима
человеку, и сама по себе не является ни вредной привычкой, ни фактором
риска заболевания. Если в борьбе с курением окончательная цель -
добиться, чтобы люди просто не начинали курить, то здесь такую цель
поставить невозможно.
В качестве стандартной экономической меры предлагаются
дифференцированные косвенные налоги на отдельные продукты питания.
В итоге должна измениться структура цен, налоги на «вредные» продукты
компенсируются субсидиями производителям/продавцам здоровой пищи.
Вместе с тем, специалисты предостерегают об опасности подобной меры
- ведь речь идет о предметах первой необходим
Липосакция живота в Беларуси, удаление жира, цены на липосакцию
Избыточный вес - сколько это стоит и что с этим делать?
Кодирование лишнего веса в Минске: цены на лечение избыточного веса ...
NSP Беларусь - Сколько стоит лишний вес для мировой экономики?
Кодировка и лечение от ожирения и избыточного веса , цена | Абдоминальное...
Набрать Лишний Вес Во Время Беременности
Диета При Лишнем Весе
Психосоматика Лишнего Веса Дело Не В Еде
Лишний Вес Сколько Стоит
