Лихорадка ситуационная задача

Скачать файл - Лихорадка ситуационная задача

Археология Архитектура Астрономия Аудит Биология Ботаника Бухгалтерский учёт Войное дело Генетика География Геология Дизайн Искусство История Кино Кулинария Культура Литература Математика Медицина Металлургия Мифология Музыка Психология Религия Спорт Строительство Техника Транспорт Туризм Усадьба Физика Фотография Химия Экология Электричество Электроника Энергетика. На правой кисти 'черное пятно' мм в диаметре, окруженное зоной гиперемии. Имеет место 'печеночный запах' изо рта, на нижних конечностях определяется геморрагическая сыпь, перкуторно нижний край печени определяется на 1 см выше реберной дуги, портальные рефлексы сохранены. Желтушность склер и ногтей появилась 2 дня назад. У больного на 5 день болезни определяется умеренная лихорадка 'малиновый язык', мелкоточечная сыпь по телу кожные покровы гиперемированы, особенно выражена гиперемия в области кистей и стоп симптом 'перчаток и носков', на лице - по типу 'Капюшона' , гепатолиенарный синдром. Заболевание сопровождалось интенсивными болями в правой половине живота и в гипогастрии, носящих перемежающих характер. Стул раз в сутки, необильный, иногда с примесью слизи. Работает на овощной базе. Больная обратилась с жалобами на самопроизвольное отхождение члеников гельминта в ночное время, снижение аппетита, неустойчивый стул. Больного беспокоит слабость, беспокойный сон, эмоциональная лабильность, зуд в перианальной области, усиливающийся в ночное время. Через 2 дня состояние ухудшилось — многократная рвота, резкая головная боль, конъюнктивит. В легких везикулярное дыхание, Печень, селезенка не увеличены. Менингококцемия начинающийся менингококковый шок. В приемный покой инфекционного отделения на 3 день болезни доставлен больной в тяжелом состоянии с жалобами на внезапно возникшую высокую температуру, головную боль, повторное носовое кровотечение , боли в икроножных мышцах. При объективном исследовании обнаружена умеренная желтуха склер и кожи, гепатоспленомегалия , олигурия. На следующий день с трудом могла принимать пищу, присоединилось напряжение мышц затылка, спины, живота. Во время приема в стационар на 3 день болезни отмечено тоническое напряжение всех групп мышц, генерализованные судороги каждые минут. Больной 50 лет, проводник поезда. Заболел остро, с повышения Т тела, головной боли, слабости. На 5-ые сутки объективно: Печень - 2 см, селезенка - 2 см. Многократное исследование мокроты на БК - дало отрицательные результаты. Лечение различными антибиотиками не дало эффекта. Анкилостомидоз или Токсико-аллергическая форма стронгилоидоза. До этого была здорова. При осмотре выявлен полиаденит, болезненность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, припухлость левого коленного сустава, увеличены печень и селезенка. Жалуется на послабление стула в течение 2-х месяцев, потерю веса на 13 кг, слабость, субфебрильную температуру. Заболела остро, ночью проснулась от острого болевого приступа в животе, позывов на низ. За ночь стул 4 раза, жидкий, обильный. Утром стул через каждые часа со слизью, ложные позывы. Т - 37,8 0 С, развились слабость, головокружение. При поступлении в стационар состояние средней тяжести, Т - 38 0 С, сознание ясное, пульс 88 в минуту, мягкий, удовлетворительного наполнения. Язык обложен, зев без патологии. Живот мягкий, болезненный больше слева по ходу нисходящего отдела толстой кишки. Печень, селезенка не увеличены. В приемном покое больной произведена ректороманоскопия: Слизистая толстой кишки осмотрена на 25 см. В течение нескольких дней было общее недомогание, головная боль, температура постепенно в течение 6 дней повысилась до 39,5 0 С. Принимала тетрациклин, пенициллин, но без эффекта. На й день болезни доставлена в инфекционный стационар, Т - 38,9 0 С, выражен тифозный статус, на коже живота — 5 розеол. Пульс — 88 в мин. Язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, вздут. Печень и селезенку пропальпировать не удается — больная тучная. Брюшной тиф, период разгара. Заболевание началась с появления на тыльной поверхности левой кисти пузырька с кровянистым содержимым, превратившегося в дальнейшем в язву. К врачу обратился на следующий день. При обследовании на тыльной поверхности кисти — буровато-черный струп, вокруг венчик мелких пузырьков с желтовато-красноватым содержимым и резко выраженный красный ободок. Значительный отек кисти, распространяющийся на предплечье. Зона струпа и отека почти безболезненна. Отмечается субфебрильная температура, общее недомогания. Из анамнеза известно, что за 2 дня до заболевания участвовал в забое заболевшей телки и снимал с туши шкуру. У одной овцы был выкидыш, больной незащищенными руками взял плод, поместил его в мешок и доставил в ветеринарную лабораторию для исследования. Объем в пораженных суставах ограничен, активные и пассивные движения болезненны, в области правого локтевого сустава — бруссит, в области предплечий и крестцово-подвздошных сочленений фиброзиты. Лимфатические узлы немного увеличены, чувствительны. Кожа влажная, сыпи нет. Стул и мочеиспускание в норме Анализ крови: Поступила в больницу через 8 часов от начала заболевания. Заболевание началось остро с частого жидкого стула и рвоты. Вскоре появилась резкая слабость и судороги жевательных мышц и конечностей. При поступлении состояние больной крайне тяжелое. Кожа дряблая, цианотичная, покрытая холодным липким потом. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот запавший, мягкий, безболезненный. Стул частый, обильный, водянистый с примесью белых хлопьев. Печень и селезенка не увеличены, олигоурия. Повторные судороги рук и ног. У больного, перенесшего вирусный гепатит А подтвержденный иммунологически , через два месяца после выписки из стационара с нормальными. Женщина 32 лет, перенесла острую форму вирусного гепатита В. Через два месяца при проведении контроля обнаруживается высокая концентрация HBV-ДНК. Женщина 24 лет заболела 14 дней назад: На 16 день болезни потемнела моча и обесцветился кал. Сознание сохранено, но периоды возбуждение сменяются сонливостью. Размеры печени по Курлову 8 х 7 х 6 см. Селезенка не пальпируется, размер 6 х 4 см. На следующий день присоединился геморрагический синдром рвота кровью, кровоизлияния в местах инъекций , потеряла сознание, от больной слышен сладковато-приторный запах. Переведена в реанимационное отделение. ВГВ, ВГД, печеночная энцефалопатия обусловнлено присоединением ВГД. С 5 дня болезни нормальная температура тела, общее состояние значительно улучшилось, появился аппетит, исчезли тошнота, общая слабость, но появилась желтуха. Периферические лимфатические узлы, миндалины не увеличены, гиперемии ротоглотки нет. При исследовании общего анализа крови - лейкопения с относительным лимфоцитозом, СОЭ нормальная. Активность АлАТ сыворотки крови повышена в 8 раз. Во время медицинского осмотра 19 летнего рабочего выявлено генерализованное увеличение лимфатических узлов с преимущественным поражением заднешейных, подмышечных и локтевых. На коже локтевых сгибов - множественные следы от инъекций. Прием наркотиков отрицает, следы от инъекций объясняет лечением гриппа. У больной в течение 2 месяцев наблюдается субфебрильная температура, потливость, неустойчивый стул. Заметила снижение массы тела и увеличение подмышечных лимфоузлов. На слизистой щек обнаружены афты с белесоватым содержимым. На крыльях носа подсохшая герпетическая сыпь. Печень выступает из подреберья на З см. При осмотре выявлена генерализованная лимфаденопатия. R-ки в области корня правого легкого гомогенное затемнение с неправильными очертаниями. Главная Обратная связь Дисциплины: