"Простите, коллеги, опять я где-то недоработал"

Так я думаю всякий раз на вызове к ребёнку с лихорадкой и классической историей: внезапно подскочила температура аж до 39, мама испугалась, вызвала скорую. Скорая вколола анальгин с димедролом и ношпой, температура снизилась, а через несколько часов поднялась снова.

Нурофен не помогает, мама взъерошена, ребенок при виде врача орёт дурниной и вырывается – боль от укола ещё не забыта.

А всё из-за иррационального страха перед абсолютно нормальной, физиологичной и полностью контролируемой мозгом реакции на инфекцию.

Да, именно мозг решает повысить температуру тела, и для этого:

1) уменьшает отдачу тепла (сужаются сосуды – кожа становится прохладной и бледной, уменьшается потоотделение).
2) увеличивает выработку тепла (ускорение метаболизма и мышечная дрожь).

Достигнув нужных ему значений, мозг "открывает форточки" – поверхностные сосуды расширяются, кожа розовеет, потеет. Температура больше не растёт и может снизиться. Это произойдёт само собой в течение нескольких часов, даже если не давать жаропонижающих.

До угрожающих здоровью значений разогнать температуру мозг не сможет. Исключение – дети с сердечно-сосудистыми, тяжёлыми неврологическими и метаболическими болезнями, но о них вообще разговор отдельный. Абсолютному же большинству родителей подходит мантра: "Лихорадка – это защитная реакция организма, температура здоровью не вредит". Повторять до полного выздоровления.

Ну и где тут место панике? Где повод для вызова скорой? Где показание для инъекционного введения лекарств?

Просто дайте жаропонижающее, чтобы облегчить самочувствие, уменьшить недомогание и боль.

– Ибупрофен из расчёта 7-10мг на 1 кг веса ребёнка, такую дозу можно давать 4 раза в сутки (максимум 40мг/кг суммарно) с минимальным интервалом 6 часов. В аптеках есть суспензия с концентрацией 100мг в 5мл (Нурофен и другие) и 200мг/5мл (Нурофен форте).

– Парацетамол по 10-15 мг/кг до 5 раз в сутки (максимум 75 мг/кг) с интервалом 4 часа. Есть суспензия 120 мг/5мл (Панадол и др.), 150 мг/5мл (Эффералган).

Температура тоже снизится, т.к. эти препараты действуют в том числе и на центр терморегуляции в мозгу. Но я бы назвал это дополнительным эффектом. Не нужно отсчитывать доли градуса и паниковать, если цифры на градуснике изменились мало – важно улучшение самочувствия.

Не надо только мешать ибупрофен с парацетамолом (и использовать комбинированные препараты типа Ибуклина) – это совсем чуть-чуть усилит жаропонижающий эффект, но токсичность усилит значительно. Чередовать тоже незачем: выберите что-то одно, и если эффект недостаточен, попробуйте сменить на другой следующей дозой.

Не надо мешать жаропонижающие с ношпой, супрастином и чем-либо ещё.

Нельзя применять у детей анальгин, аспирин, нимесулид и другие НПВС. Их побочные эффекты смертельно опасны. Читайте состав и инструкцию к любым средствам, которые даёте ребёнку.

Можно только чистый ибупрофен или парацетамол. Этого должно быть достаточно. В противном случае проверьте ещё раз дозу, поумерьте нереалистичные ожидания. Снижение температуры на полградуса и заметное улучшение самочувствия – это хороший и достаточный эффект. Свяжитесь с педиатром в конце-концов.

А ещё помните про обильное питьё. С повышением температуры повышается испарение влаги с поверхности кожи и слизистых оболочек дыхательных путей. Маленькие дети обезвоживаются быстро. Точное количество жидкости рассчитать по формуле можно, но незачем. Просто предлагайте питьё почаще. Дети обычно не против: младенцы висят на груди, а кто постарше – сами активно просят пить.

Ну и напоследок перечислю "красные флаги" – тревожные симптомы, при которых ребёнка обязательно нужно показать врачу сегодня:

- Лихорадка сохраняется дольше 3 дней или появляется снова после периода улучшения.
- Отказ от питья, у младенцев – отказ от груди.
- Появляется одышка – учащённое, затруднённое, свистящее или просто шумное дыхание. Можно увидеть на вдохе втяжение межреберий, надключичных и ярёмной ямки, раздувание крыльев носа, выбухание верхнего отдела живота.
- Боль в ухе. Жидкие гнойные выделения из уха.
- Резкая боль в горле при отсутствии кашля и насморка.
- Появление сыпи, кроме геморрагической (о ней ниже).
- Температура выше 38 у ребёнка младше 3 месяцев.
- Боль в животе.
- Что-нибудь ещё необычное и настораживающее в самочувствии ребёнка.

Скорую вызываем если:

- Нарушено сознание, ребёнка не получается разбудить.
- Сыпь "звёздчатой" формы, тёмно-красная, бардовая, или напоминает кровоподтёки, не бледнеет при надавливании.
- Появилась светобоязнь, шумобоязнь, неестественная поза с напряжением мышц шеи, запрокидыванием головы.
- Интенсивная головная боль, вызывающая пронзительный крик.
- Судороги впервые.
- Одышка быстро нарастает, кожа бледнеет, синеет.
- Обильное кровотечение, не удаётся остановить в течение 10-15 минут самостоятельно.
- Что-нибудь ещё происходит впервые и внезапно, быстро нарастает и угрожает жизни.

Все жизненные ситуации перечислить тут я не смогу, поэтому хорошо иметь здравый смысл и возможность быстро связаться с педиатром.

Как могла поступить встревоженная мама, если бы прочитала этот пост раньше?

1) Сразу отметить, что сам факт подъёма температуры уже не пугает, но вероятность опасной болезни – тревожит, и это нормально.
2) Проверить "красные флаги" и понять, что умирать тут никто явно не собирается.
3) Дать жаропонижающее в правильной дозе. Кормить по аппетиту, почаще предлагать питьё.
4) Оценить улучшение самочувствия, а не количество десятых долей градуса, на которые снизилась температура.
5) Обсудить со своим педиатром, нужен ли осмотр сегодня, или можно пока справляться самостоятельно.

И всё, никакой паники, скорой и боли от ненужных уколов.