Лечение ожогов: длительное охлаждение снижает шансы на выживание
https://t-do.ru/farenheit451
В этой статье, ассоциация членов Международной Пожарной Академии CTIF вместе с Йоханнесом Хортером, немецким специалистом ожогов и пластическим реконструктивным хирургом обсуждает, как пострадавшим с ожогами следует лечиться.
Как необходимо оказывать первую помощь пострадавшим с ожогами, до прибытия скорой помощи? И что самое важное для пожарных, если они сами пострадают от ожогов? Информацию по этой теме дает Йоханнес Шортер, с 2014 года заведующий отделением кистевой, пластической и реконструктивной хирургии, а также центром интенсивной терапии при ожоговых травмах госпиталя Людвигсхафен.
Господин Хортер, на 2-м симпозиуме по гражданской обороне и экстренной медицине в Штутгарте в конце прошлого года, вы обсудили вопросы ожоговых травм и лечения ожогов. Что должны делать пожарные, при оказании первой помощи пострадавшим с ожогами?
Йоханнес Хортер: информация, которую я здесь предоставляю, касается не столько вопроса о том, что могут сделать профессиональные фельдшеры, а то, что должны сделать пожарные для оказания первой помощи. Это, конечно, сильно зависит от ситуации на происшествии. Поэтому давайте предположим, что можно оказать первую помощь и что на месте происшествия есть достаточное количество пожарных.
Как только горящая одежда потушена, из неё должно быть удалено все, что аккумулирует, выделяет или испаряет тепло. Если одежда прилипает к телу, то она должна быть вырезана и удалена. После этого важно защитить пациента от дальнейшего охлаждения и приводить его в чувства, пока не прибудет скорая медицинская помощь. Естественно, как и в случае любой первой помощи, необходимо регулярно проверять жизненно важные функции и при необходимости принимать соответствующие меры.
Старые пожарные еще помнят об охлаждении пострадавших от ожоговых травм. Как должна выглядеть сегодняшняя практика?
Йоханнес Хортер: в середине 1990-х годов тема охлаждения все еще была в медицинской литературе. После тяжелых ожоговых травм врачи скорой помощи поливали пациента, лежащего на носилках, и охлаждали его с помощью пожарного рукава. Сегодня мы знаем, что на пострадавшем необходимо удалять обгоревшую одежду, в следствии этого, дальнейшего повышения температуры нет. Охлаждение пострадавшего не является преимуществом и это может привести к серьезным осложнениям: переохлаждению.
Абсолютно необходимо предотвращать переохлаждение пострадавшего. Если пациентов доставляют в центр ожоговой терапии с переохлаждением, начиная с температуры тела ниже 36 °с, это оказывает ощутимое влияние на прогноз, т. е. на тяжесть заболевания, развитие в последующие часы и выживаемость пациента. Поэтому мы рекомендуем, чтобы охлаждение при ожогах на небольшой площади, например, на руке, ограничивалось уменьшением боли и рекомендовалось при первой помощи оказываемой пожарными, а не медицинскими работниками.
Какое влияние это оказывает на оказание первой помощи пострадавшим пожарными, например при пожаре в туннеле с протяженным маршрутом?
Йоханнес Хортер: после спасения из опасной зоны раны должны быть накрыты стерильным и сухим материалом. В принципе, избегайте применения каких-либо мазей, порошков или даже охлаждающих повязок. Пострадавшего необходимо укрыть спасательным одеялом для защиты от сквозняков и дальнейшего переохлаждения. Если расстояние транспортировки пострадавшего длинное, то спасательное одеяло необходимая мера. Оказание помощи при обработке крупных ожогов, должно быть заранее подготовлено, а во время транспортировки необходимо проводить измерение температуры пострадавшего, чтобы документировать и влиять на эффект удержания тепла.
Следует ли избегать охлаждения небольших ожогов?
Йоханнес Хортер: все мы это делаем: если мы, например, дотронулись рукой до горячего утюга или горячей кастрюли, то сначала бежим к водопроводному крану и охлаждаем пораженный участок кожи. Это совсем не вредно, пока пациент находится в сознании и бодрствует, может оценить температуру, знает по накопленному опыту, что это приведет к облегчению и не перестанет корчиться от боли. Как правило, мы наблюдаем это поведение у пациентов с приемлемыми ожогами. Для справки мы говорим: в случае взрослого человека ожоговые повреждения от 5% до 10% поверхности кожи могут быть охлаждены локально в указанных условиях с чистой, нормальной жидкостью и без давления. Ледяной воды или мешков со льдом следует избегать.
Как можно представить себе степень ожоговой травмы в 10 процентов?
Йоханнес Хортер: Это можно предположить, например, если ожог покрывает нижнюю сторону обоих рук или одну полную руку.
Должны ли пожарные в настоящее время полагать, что врач предписывает охлаждать пострадавшего?
Йоханнес Хортер: Вероятность того, что коллега, работающий врачом неотложной помощи, регулярно справляется с серьезными ожогами, почти равна нулю. Определенная неопределенность в службах спасения и врачей скорой помощи совершенно очевидна. Это может быть достигнуто только при регулярной информации и учебных предложениях. Мы делаем это здесь, в Людвигсхафене, на регулярной основе, как и в других медицинских центрах.
В каких случаях пожарным обращаться к врачу, если они получили ожоги во время работы?
Йоханнес Хортер: Во-первых, предварительное замечание: пожарные, которые подпадают под действие немецкого закона О страховании от несчастных случаев, застрахованы Ассоциацией страхования ответственности работодателей. Они должны быть заинтересованы в представлении, документировании и лечении всеми доступными средствами любых термических повреждений, которые могут повлиять на их работоспособность. Глупо, например, сидеть дома с ожогом руки дома в течение 14 дней, пока не образуется шрам, который впоследствии может значительно ухудшить функцию руки.
Можете ли вы дать конкретные указания относительно того, когда необходимо лечение?
Йоханнес Хортер: Как известно, мы различаем различные степени тяжести ожоговой травмы. Первая степень похожа на солнечный ожог. Происходят покраснение и боль, и он обычно лечится без последствий, если нет крупномасштабного ожогового повреждения. Когда появляются волдыри, это ожог второй степени. Здесь необходима специальная обработка раны и регулярный мониторинг. Непрофессионал не может судить, имеет ли рана, лежащая в основе волдыря, свой регенерационный потенциал и необходимо ли оперативное лечение. Я также рекомендовал бы показывать небольшие ожоги второй степени врачу трансплантологу; это, как правило, специализированные хирурги, например пластические, кистевые хирурги или травматологи. В случае профессиональной травмы необходимо проконсультироваться с врачом-трансплантологом, чтобы решить, необходимо ли дальнейшее лечение в ожоговом центре. Для всех более серьезных ожогов, то есть, когда пузыри образуются с омертвевшей кожей, я бы рекомендовал обратиться непосредственно в специализированную клинику; это относится, в частности, к областям, которые являются эстетически или функционально важными. Я рекомендовал бы обратиться в центр ожоговых травм в случае ожогов рук, ног, лица и аногенитальной области, с химически вызванными ожогами, а также с тяжелой электротравмой, то есть ожогами, вызванными молнией или электрическими дугами.
Если ожоги третьей степени покрывают более 5%, в любом случае следует обратиться в ожоговый центр. Ожоговые раны третьей степени обычно бело-бледные или даже обугленные или черные с сажей.
Йоханнес Хортер(* 1973) учился медицине в Рупрехт-Карлс университете г. Гейдельберга. Работал в Гарвардской медицинской школе в Бостоне (США), в больнице Лахена (CH) и с 2009 года в больнице BG Ludwigshafen обязательного страхования от несчастных случаев. Его клинической направленностью в качестве заведующего отделением кистевой, пластической и реконструктивной хирургии и центром интенсивной терапии ожоговых травм является интенсивная терапия, неотложная медицина и внутрибольничное неотложное лечение.
Материал переведен и подготовлен специально для канала