Лечение алкогольной болезни печени
Лечение алкогольной болезни печениЛечение алкогольной болезни печени. Алкогольный гепатит
=== Скачать файл ===
Алкогольная болезнь печени - заболевание, которое возникает при длительном более лет употреблении алкоголя, который обладает прямым гепатотоксическим действием. Среднесуточными дозами чистого этанола, приводящими к развитию болезни, являются: В 1 мл алкоголя содержится примерно 0,79 г этанола. Алкогольная болезнь печени может проявляться симптомами жировой дистрофии печени стеатоз , алкогольного гепатита и цирроза. Диагностика алкогольной болезни печени основана на признаках хронической алкогольной интоксикации контрактура Дюпюитрена, пальмарная эритема, увеличение околоушных желез , результатах лабораторных тестов, данных визуализирующих методов обследования. Лечение заключается в полном отказе от употребления алкоголя, назначении кортикостероидов, эссенциальных фосфолипидов. В терминальной стадии выполняется трансплантация печени. При отказе от употребления алкоголя патологические изменения в печени, характерные для стеатоза, нормализуются в течение недель. Часто отмечается бессимптомное течение этой стадии. При длительном злоупотреблении алкоголем возникают алкогольный гепатит и цирроз печени. Алкогольный гепатит - подострое воспаление ткани печени. Гистологической характеристикой этой стадии является центрилобулярная полиморфоядерная инфильтрация, гигантские митохондрии и тельца Мэллори. Появляется центрилобулярный и перисинусоидальный фиброз. Алкогольный гепатит сопровождается разрушением гепатоцитов, нарушением функции печени, формированием цирроза печени. У пациента появляется слабость, потеря веса, тошнота, рвота боль в правом подреберье, желтуха. Печень при осмотре увеличена и плотная. Осложнениями алкогольного гепатита являются: Развитие осложнений свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. У пациентов нарушается функция печени, развивается портальная гипертензия. Повышается риск развития гепатоцеллюлярной карциномы. В большинстве случаев причиной смерти пациентов являются осложнения цирроза печени: В США уровень ежегодного потребления чистого этанола составляет 10 л на душу населения. У женщин алкогольная болезнь печени развивается быстрее, чем у мужчин, и при употреблении меньших доз алкоголя. Эти различия обусловлены разными уровнями метаболизма алкоголя, скорости его всасывания в желудке; разной интенсивностью продукции цитокинов у мужчин и у женщин. В частности, повышенную чувствительность женщин к токсическому действию алкоголя можно объяснить меньшей активностью алкогольдегидрогеназы, что способствует усилению метаболизма этанола в печени. Существует генетическая предрасположенность к развитию алкогольной болезни печени. Она проявляется различиями в активности ферментов алкогольдегидрогеназы и ацетальдегиддегидрогеназы, которые участвуют в метаболизме алкоголя в организме, а также недостаточностью системы цитохрома P 2E1печени. Длительное потребление алкоголя повышает риск инфицирования вирусом гепатита С. У пациентов с алкогольной болезнью печени обнаруживаются признаки перегрузки железом, которое связано с повышенным всасыванием этого микроэлемента в кишечнике, высоким содержанием железа в некоторых спиртных напитках, гемолизом. Ожирение и нарушения диеты высокое содержание насыщенных жирных кислот в пищевом рационе являются факторами, повышающими индивидуальную чувствительность человека к воздействию алкоголя. Ацетальдегид, с помощью печеночного митохондриального фермента ацетальдегиддегидрогеназы подвергается дальнейшему окислению до ацетата. В обеих реакциях в качестве кофермента участвует никотинамиддинуклеотид фосфат НАДН. Различия в скорости элиминации алкоголя в значительной степени опосредованы генетическим полиморфизмом ферментных систем. Эта система расположена в эндоплазматическом ретикулуме и является компонентом системы цитохрома P 2E1печени. Длительное употребление алкоголя повышает активность этой системы, приводя к более быстрой элиминации этанола у больных алкоголизмом, образованию большего количества его токсических метаболитов, развитию оксидативного стресса и повреждению печени. Кроме того, система цитохрома P участвует в метаболизме не только этанола, но и некоторых лекарств например, парацетамола. Поэтому индукция системы цитохрома P 2E1приводит к повышенному образованию токсичных метаболитов лекарственных препаратов, приводя к поражению печени даже при применении терапевтических доз медикаментов. Ацетальдегид, образующийся в печени, обусловливает значительную часть токсических эффектов этанола. При длительном систематическом употреблении алкоголя образуются свободные радикалы. Они оказывают повреждающее действие на печень за счет активизации процессов перекисного окисления липидов и индуцируют воспалительный процесс в органе. Длительное систематическое употребление алкоголя способствует снижению активности митохондриальных ферментов, что, в свою очередь, приводит к уменьшению синтеза АТФ. Развитие микровезикулярного стеатоза печени связано с повреждением ДНК митохондрий продуктами перекисного окисления липидов. Подавление репарации ДНК при длительном систематическом потреблении этанола ведет к усилению процессов апоптоза. Образование ацетальдегидбелковых комплексов нарушает полимеризацию тубулина микротрубочек, что приводит к возникновению такого патоморфологического признака, как тельца Мэллори. Кроме того, нарушение функции микротрубочек ведет к задержке белков и воды с формированием баллонной дистрофии гепатоцитов. Одним из важнейших гепатотоксических эффектов ацетальдегида, который возникает в результате усиления перекисного окисления липидов и формирования стойких комплексных соединений с белками, является нарушение функции структурных компонентов клеточных мембран - фосфолипидов. Это ведет к повышению проницаемости мембран, нарушению трансмембранного транспорта. Количество ацетальдегидбелковых комплексов в биоптатах печени коррелирует с параметрами активности заболевания. Стимуляторами образования коллагена являются продукты перекисного окисления липидов, а также активация цитокинов, в частности, трансформирующего фактора роста. Под воздействием последнего клетки Ито печени трансформируются в фибробласты, продуцирующие преимущественно коллаген 3 типа. Реакции клеточного и гуморального иммунного ответа играют существенную роль в повреждении печени при злоупотреблении алкоголем. Участие гуморальных механизмов проявляется в увеличении уровней сывороточных иммуноглобулинов преимущественно IgA в стенке синусоидов печени. Кроме того, выявляются антитела к ацетальдегидбелковым комплексам. Клеточные механизмы заключаются в циркуляции цитотоксических лимфоцитов CD4 и CD8 у больных острым алкогольным гепатитом. У пациентов с алкогольной болезнью печени обнаруживаются повышенные концентрации сывороточных провоспалительных цитокинов интерлейкинов 1, 2, 6, фактора некроза опухоли , которые участвуют во взаимодействии иммунокомпетентных клеток. Стеатоз печени развивается при ежедневном потреблении более 60 г алкоголя. Одним из механизмов возникновения этого патологического процесса является повышение в печени концентрации глицеринфосфата за счет увеличения количества никотинамиддинуклеотид фосфата , что приводит к усилению процессов эстерификации жирных кислот. При алкогольной болезни печени повышается уровень свободных жирных кислот. Это повышение обусловлено прямым влиянием алкоголя на систему гипофиз-надпочечники и ускорению процессов липолиза. Длительное систематическое потребление алкоголя ингибирует окисление жирных кислот в печени и способствует высвобождению в кровь липопротеинов низкой плотности. Существуют три формы алкогольной болезни печени: В большинстве случаев циррозу печени предшествует стадия алкогольного гепатита. У некоторых больных цирроз развивается на фоне перивенулярного фиброза , который может выявляться на стадии стеатоза и приводить к формированию цирроза печени, минуя стадию гепатита. Жировые включения локализуются преимущественно во 2 и 3 зонах печеночной дольки; при тяжелом течении заболевания - диффузно. В большинстве случаев включения имеют крупные размеры макровезикулярный стеатоз. Микровезикулярный стеатоз возникает в результате повреждения митохондрий наблюдается уменьшение количества митохондриальной ДНК в гепатоцитах. В гепатоцитах визуализируются жировые включения. Закрыть Острый алкогольный стеатоз. В развернутой стадии острого алкогольного гепатита наблюдается баллонная и жировая дистрофия гепатоцитов алкогольный стеатогепатит. При окраске гематоксилинэозином визуализируются тельца Мэллори, которые представляют собой цитоплазматические эозинофильные включения пурпурно-красного цвета. Тельца Мэллори характерны для алкогольной болезни печени, однако они могут выявляться и при гепатитах другой этиологии. Закрыть Тельца Мэллори указаны стрелкой расположены в цитоплазме гепатоцитов перинуклеарно. Обнаруживается фиброз различной степени выраженности с перисинусоидальным расположением коллагеновых волокон. Типичным признаком является лобулярная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами с участками фокального некроза. Закрыть Перицеллюлярный фиброз в центрилобулярной зоне. Цирроз печени может быть микронодулярным. Формирование узлов происходит медленно из-за ингибирующего действия алкоголя на процессы регенерации в печени. Отмечается повышенное накопление железа в печени, которое связано с повышенным всасыванием этого микроэлемента в кишечнике, высоким содержанием железа в некоторых спиртных напитках, гемолизом. На поздних стадиях цирроз становится макронодулярным, повышая вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы. Закрыть Микронодулярный цирроз печени. Основными клиническими стадиями алкогольной болезни печени являются: В большинстве случаев стеатоз печени протекает бессимптомно и случайно выявляется при обследовании. Пациенты могут жаловаться на снижение аппетита, дискомфорт и тупую боль в правом подреберье или эпигастральной области, тошноту. Могут наблюдаться латентная, желтушная, холестатическая и фульминантная формы острого алкогольного гепатита. Латентная форма имеет бессимптомное течение. Для подтверждения диагноза требуется биопсия печени. Желтушная форма встречается наиболее часто. У пациентов отмечаются выраженная слабость, анорексия, тупая боль в правом подреберье, тошнота, рвота, диарея, похудание, желтуха. Холестатическая форма проявляется выраженным зудом, желтухой , обесцвечиванием кала, потемнением мочи. Может повышаться температура тела; возникает боль в правом подреберье. Фульминантный гепатит отличается быстрым прогрессированием желтухи , геморрагического синдрома, печеночной энцефалопатии, почечной недостаточности. Хронический алкогольный гепатит может быть персистирующим и активным, легкой, средней и тяжелой степени стадии прогрессирования острого алкогольного гепатита. Хронический персистирующий алкогольный гепатит проявляется умеренными болями в животе, анорексией, неустойчивым стулом, отрыжкой, изжогой. Клинические проявления хронического активного гепатита более яркие, чем при персистируюшем гепатите. Диспепсический синдром, появившийся на ранних стадиях алкогольного цирроза печени, сохраняется и усиливается. Выявляются гинекомастия, гипогонадизм, контрактуры Дюпюитрена, белые ногти, сосудистые звездочки, пальмарная эритема, асцит , увеличение околоушных желез, расширение подкожных вен передней брюшной стенки. Контрактура Дюпюитрена развивается вследствие разрастания соединительной ткани в ладонной фасции. В начальной стадии появляется плотный узелок на ладони, чаще по ходу сухожилий IV-V пальцев кисти. В некоторых случаях соединительнотканные узлы в толще ладонной фасции болезненны. По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс вовлекаются основной и средний пястно-фаланговые суставы пальцев, формируются сгибательные контрактуры. В результате нарушается способность больного разгибать пальцы. При тяжелом течении заболевания может возникнуть полная неподвижность одного или двух пальцев. К осложнения алкогольной болезни печени относятся: Кроме того, у этих пациентов повышен риск развития гепатоцеллюлярной карциномы. Алкогольную болезнь печени можно заподозрить, если у пациента, длительно и систематически злоупотребляющего алкоголем среднесуточными дозами чистого этанола, приводящими к развитию болезни, являются: При опросе пациента и его родственников прежде всего необходимо выяснить, как долго и в каких количествах больной потребляет алкоголь. Кроме того, важно установить, когда появились первые признаки заболевания. Необходимо помнить, что первая стадия алкогольного поражения печени стеатоз часто протекает бессимптомно , поэтому появление признаков поражения печени свидетельствует о прогрессировании и необратимости патологического процесса. Информативным скрининговым методом установления факта хронического злоупотребления алкоголем является опросник CAGE. В него включены следующие вопросы:. Утвердительный ответ на два или более вопросов является положительным тестом на скрытую алкогольную зависимость. Симптомы алкогольной болезни печени зависят от стадии заболевания. При пальпации печень увеличенная, гладкая, с закругленным краем. Печень увеличена почти во всех случаях, уплотнена, с гладкой поверхностью, болезненна. Выявление выраженной спленомегалии, асцита , телеангиэктазий, пальмарной эритемы, астериксиса свидетельствует о начале формирования цирроза. Часто развиваются сопутствующие бактериальные инфекции: Диспепсический синдром, появившийся на ранних стадиях, сохраняется и усиливается. Выявляются гинекомастия, гипогонадизм, контрактуры Дюпюитрена, белые ногти, сосудистые звездочки, пальмарная эритема, увеличение околоушных желез, асцит, спленомегалия, расширение подкожных вен передней брюшной стенки. Часто обнаруживаются анемия В 12 - и железодефицитная , лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Тромбоцитопения может быть опосредована как прямым токсическим влиянием алкоголя на костный мозг, так и являться результатом гиперспленизма вследствие портальной гипертензии. Активность аспартатаминотрансферазы более чем в 2 раза выше, чем уровень аланинаминотрансферазы. Латентно протекающий алкогольный гепатит может диагностироваться по повышению уровней аминотрансфераз. Для алкогольной болезни печени характерно повышение концентрации иммуноглобулина А. Антитела к вирусам, вызывающим хронические гепатиты, определяются, если цирроз печени имеет прямую зависимость с хронической алкогольной интоксикацией. Основной маркер - HbsAg , ДНК НВV. Наличие HBeAg свидетельствует об активности вирусной репликации. Исчезновение HBeAg и появление антител к нему анти-НВе характеризует прекращение репликации HBV и трактуется как состояние частичной сероконверсии. Имеется прямая связь между активностью хронического вирусного гепатита В и наличием вирусной репликации и наоборот. Основной маркер - антитела к HCV анти-HCV. Наличие текущей инфекции подтверждается обнаружением РНК HCV. Анти-HCV обнаруживаются в фазе выздоровления и перестают определяться через года после острого вирусного гепатита. Повышение этих показателей свидетельствует о хроническом гепатите. Повышение содержания трансферрина обедненного углеводами характерно для алкогольной болезни печени. Наблюдается при среднесуточном потреблении алкоголя в дозе более 60 г. Содержание сывороточного железа у пациентов с алкогольной болезнью печени может быть повышен. У пациентов с алкогольным циррозом печени повышен риск развития рака печени. Содержание триглицеридов у пациентов с алкогольной болезнью печени повышается. С помощью этого исследования можно диагностировать стеатоз печени: Кроме того, можно выявить камни в желчном пузыре. Ультразвуковое исследование брюшной полости позволяет визуализировать желчные пути, печень, селезенку, поджелудочную железу, почки; помогает в дифференциальной диагностике кистозных и объемных образований в печени, более чувствительно в диагностике асцита визуализируется от мл жидкости в брюшной полости. Это исследование проводится при появлении признаков портальной гипертензии. С помощью этого метода можно получить информацию о гемодинамике в портальной системе и развивающихся коллатералях установить изменения направления кровотока по печеночным венам и печеночному сегменту нижней полой вены он может отсутствовать, быть обратным или турбулентным ; оценить количественные и спектральные характеристики кровотока; определить абсолютные значения объема крови в отдельных участках кровеносных сосудов. Закрыть Гепатома у пациента с алкогольным циррозом и асцитом A. В ходе исследования визуализируется опухоль M в правой доле печени. Это исследование позволяет получить информацию о величине, форме, состоянии сосудов печени, плотности паренхимы органа. Визуализация внутрипеченочных сосудов печени зависит от соотношения их плотности к плотности паренхимы печени. Магнитнорезонансная томография позволяет получить изображение паренхиматозных органов брюшной полости, крупных сосудов, забрюшинного пространства. С помощью этого метода можно диагностировать заболевания печени и других органов; определить уровень блокады портального кровообращения и степень выраженности коллатерального кровотока; состояние отводящих вен печени и наличие асцита. При радионуклидном сканировании применяется коллоидная сера, меченная технецием 99mТс , которая захватывается клетками Купфера. С помощью этого метода можно диагностировать диффузные гепатоцеллюлярные заболевания гепатит, стеатоз или цирроз , гемангиомы, карциномы, абсцессы, скорость печеночной и билиарной секреции. Проводится для подтверждения диагноза алкогольной болезни печени. Позволяет установить степень поражения ткани и выраженность фиброза. Характерным признаком воздействия этанола на печень является появление алкогольного гиалина тельца Мэллори. Это вещество белковой природы, синтезируемое гепатоцитами. Он имеет вид эозинофильных масс различной формы, которые локализуются в цитоплазме гепатоцитов, обычно вблизи ядра. После гибели гепатоцита может располагаться внеклеточно. Закрыть Тельца Мэллори розово-красного цвета расположены внутри гепатоцитов. Образование телец Мэллори в гепатоцитах описано при ряде заболеваний неалкогольной этиологии: Закрыть Гистологические признаки алкогольного гепатита. Ультраструктурные изменения гепатоцитов и звездчатых ретикулоэндотелиоцитов отражают токсическое воздействие этанола на организм. Изменения гепатоцитов представлены гиперплазией и образованием гигантских митохондрий, имеющих неправильную форму. Цитолемма звездчатых ретикулоэпителиоцитов не образует выростов, в них обнаруживаются единичные лизосомы. Эти изменения свидетельствуют о несостоятельности фагоцитарной функции звездчатых ретикулоэндотелиоцитов. Для диагностики алкогольной болезни печени необходим тщательный сбор анамнеза. Важно учитывать частоту, количество и вид потребляемых алкогольных напитков. С этой целью применяется опросник CAGE. Клиническая симптоматика зависит от формы и тяжести поражения печени и проявляется слабостью, анорексией, тупой болью в области правого подреберья, тошнотой, рвотой, похуданием, желтухой , потемнением мочи, обесцвечиванием кала, повышением температуры тела. При осмотре больного можно выявить увеличение печени и селезенки, телеангиэктазии, пальмарную эритему, гинекомастию, контрактуры Дюпюитрена, увеличение околоушных желез, отеки ног, асцит , расширение подкожных вен брюшной стенки. Диагноз подтверждается данными лабораторных тестов: В биоптатах печени у пациентов с алкогольной болезнью печени выявляются баллонная и жировая дистрофия гепатоцитов, тельца Мэллори, признаки перивенулярного фиброза, лобулярная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, участки фокального некроза. Характерно накопление железа в печени. Цирроз печени, развивающийся сначала как микронодулярный, по мере прогрессирования болезни приобретает черты макронодулярного. Если имеются признаки перегрузки железом, то следует провести дополнительное обследование больного для исключения диагноза гемохроматоза. У пациентов с алкогольным циррозом печени повышен риск развития гепатоцеллюлярной карциномы. Дифференциальноый диагноз алкогольной болезни печени необходимо проводить со следующими заболеваниями:. Основным методом терапии алкогольной болезни печени является полный отказ от алкоголя. На любой стадии эта мера способствует благоприятному течению заболевания. Признаки стеатоза могут исчезать при воздержании от приема алкоголя в течение недель. Важно придерживаться пищевого рациона, содержащего достаточные количества белка и калорий, так как у людей, злоупотребляющих алкоголем, часто развивается дефицит белков, витаминов и микроэлементов особенно калия, магния и фосфора. Лечебное питание при заболеваниях печени. Назначаются витамины В 6 , В 12 , С , К , Е в составе мультивитаминных препаратов. При анорексии применяется зондовое или парентеральное питание. Энтеральное и парентеральное питание. Проведение дезинтоксикационных мероприятий необходимо при всех стадиях алкогольной болезни печени. Применение этих препаратов оправдано у пациентов с тяжелой формой острого алкогольного гепатита при отсутствии инфекционных осложнений и желудочно-кишечных кровотечений. Проводится 4 недельный курс лечения метилпреднизолоном Метипред в дозе 32 мг в день. Урсодеоксихолевая кислота Урсофальк , Урсосан оказывает стабилизирующее действие на мембраны гепатоцитов: Механизм действия этих препаратов заключается в восстановлении структуры клеточных мембран, нормализации молекулярного транспорта, деления и дифференцировки клеток, стимуляции активности различных ферментных систем, антиоксидантных и антифибротических эффектах. Курс состоит из инъекций с одновременным приемом внутрь по 2 капсулы 3 раза в день в течение 3 мес. Затем можно продолжить прием препарата по 2 таблетки 2 раза в день в течение мес. Лечение заболевания на начальных стадиях может быть консервативным физиотерапия ; на поздних стадиях проводится хирургическое лечение. При возникновении цирроза печени основная задача лечения заключается в профилактике и лечении его осложнений кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода, асцита , печеночной энцефалопатии. Осложнения диагностируются у пациентов с алкогольным гепатитом и циррозом печени и являются результатом развития портальной гипертензии. Лечение асцита , спонтанного бактериального перитонита, гепаторенального синдрома, печеночной энцефалопатии и кровотечений из варикозно-расширенных вен проводится медикаментозными и хирургическими методами. Трансплантация печени выполняется пациентам, находящимся в терминальной стадии алкогольной болезни печени. Основным условием для выполнения трансплантации печени является не менее чем 6-месячная абстиненция от алкоголя. Прогноз алкогольной болезни печени зависит от стадии алкогольной болезни печени и тяжести заболевания. При стеатозе прогноз благоприятный. При продолжении приема алкоголя заболевание прогрессирует. Факторами, способствующими ухудшению течения болезни, являются: Кроме того, при развитии цирроза печени повышается риск возникновения гепатоцеллюлярной карциномы. Среднесуточными дозами чистого этанола, приводящими к развитию алкогольной болезни печени, являются: Основной мерой профилактики развития и прогрессирования заболевания является отказ от употребления алкоголя. Общая часть Классификация алкогольной болезни печени Эпидемиология алкогольной болезни печени Коды по МКБ Этиология и патогенез Факторы риска развития алкогольной болезни печени Патогенез алкогольной болезни печени Метаболизм этанола Механизм повреждения печени алкоголем Патоморфология алкогольной болезни печени Клиника и осложнения Клинические проявления стеатоза печени Клинические проявления острого алкогольного гепатита Клинические проявления хронического алкогольного гепатита Клинические проявления алкогольного цирроза печени Осложнения алкогольной болезни печени Диагностика Цели диагностики Методы диагностики Сбор анамнеза Физикальное исследование Лабораторные методы диагностики Инструментальные методы диагностики Алгоритм диагностики алкогольной болезни печени Дифференциальноый диагноз алкогольной болезни печени Лечение Цели лечения Методы лечения Немедикаментозные методы лечения Медикаментозные методы лечения Хирургическое лечение Прогноз Профилактика. Общая часть Алкогольная болезнь печени - заболевание, которое возникает при длительном более лет употреблении алкоголя, который обладает прямым гепатотоксическим действием. Классификация алкогольной болезни печени Существуют три стадии алкогольной болезни печени: Эпидемиология алкогольной болезни печени В США уровень ежегодного потребления чистого этанола составляет 10 л на душу населения. Соотношение мужчин и женщин, злоупотребляющих алкоголем, равно Алкогольной болезнью печени страдают люди в возрасте лет. Коды по МКБ К Алкогольная жировая инфильтрация печени. Алкогольная болезнь печени, неуточненная. Этиология и патогенез Факторы риска развития алкогольной болезни печени Дозы алкоголя. Поражение печени развивается при систематическом употреблении алкоголя в течение лет. Активация процессов перекисного окисления липидов. Образование комплексов с белками. Клиника и осложнения Основными клиническими стадиями алкогольной болезни печени являются: Клинические проявления стеатоза печени В большинстве случаев стеатоз печени протекает бессимптомно и случайно выявляется при обследовании. Клинические проявления острого алкогольного гепатита Могут наблюдаться латентная, желтушная, холестатическая и фульминантная формы острого алкогольного гепатита. Клинические проявления хронического алкогольного гепатита Хронический алкогольный гепатит может быть персистирующим и активным, легкой, средней и тяжелой степени стадии прогрессирования острого алкогольного гепатита. Хронический персистирующий алкогольный гепатит. Хронический активный алкогольный гепатит. Клинические проявления алкогольного цирроза печени Диспепсический синдром, появившийся на ранних стадиях алкогольного цирроза печени, сохраняется и усиливается. Диагностика Алкогольную болезнь печени можно заподозрить, если у пациента, длительно и систематически злоупотребляющего алкоголем среднесуточными дозами чистого этанола, приводящими к развитию болезни, являются: Цели диагностики Установить наличие алкогольной болезни печени. Установить стадию заболевания стеатоз, алкогольный гепатит, цирроз печени. Методы диагностики Сбор анамнеза При опросе пациента и его родственников прежде всего необходимо выяснить, как долго и в каких количествах больной потребляет алкоголь. В него включены следующие вопросы: Возникает ли у Вас раздражение в ответ на намеки, касающиеся употребления алкоголя? Появляется ли у Вас чувство вины за избыточное употребление алкоголя? Употребляете ли Вы алкоголь для устранения похмелья? Данные физикального исследования при стеатозе печени. Данные физикального исследования остром алкогольном гепатите. Могут наблюдаться латентная, желтушная, холестатическая и фульминантная формы. Фульминантный гепатит отличается быстрым прогрессированием желтухи, геморрагического синдрома, печеночной энцефалопатии, почечной недостаточности. Данные физикального исследования при хроническом алкогольном гепатите. Клинические проявления хронического активного гепатита более яркие, чем при персистирующем гепатите. Чаще наблюдается желтуха , спленомегалия. Данные физикального исследования при циррозе печени. Определение антител к вирусам хронического гепатита. Диагностика вирусного гепатита В НВV. Диагностика вирусного гепатита С НСV. Определение содержания трансферрина обедненного углеводами в сыворотке крови. Определение содержания сывороточного железа. Определение нарушений липидного профиля. Ультразвуковая допплерография печеночных и портальных вен. Лечение Цели лечения Предупреждение прогрессирования заболевания. Профилактика и лечение осложнений. Методы лечения Немедикаментозные методы лечения Отказ от алкоголя. Медикаментозные методы лечения Дезинтоксикационная терапия. С этой целью вводятся: Курс дезинтоксикационных мероприятий обычно составляет 5 дней. Важным эффектом этого препарата является его антидепрессивное действие. Лечение осложнений алкогольной болезни печени. Хирургическое лечение Трансплантация печени выполняется пациентам, находящимся в терминальной стадии алкогольной болезни печени. Прогноз Прогноз алкогольной болезни печени зависит от стадии алкогольной болезни печени и тяжести заболевания. Профилактика Среднесуточными дозами чистого этанола, приводящими к развитию алкогольной болезни печени, являются: О компании Доставка О Компании Контакты Юридическим лицам Реклама на сайте. Наши услуги Аптека Всё при диабете Красота и здоровье Мать и дитя Органическая косметика Уход и забота Диетическое питание Всё для дома Вакцинация Акции. Ваши покупки Бонусная карта Спецпредложения. Аптека Всё при диабете Красота и здоровье Мать и дитя Органическая косметика Уход и забота Диетическое питание Всё для дома Акции. Заменители сахара Купирование гипогликемии Диабетические каши Диабетические варенья и джемы Диабетические сиропы и напитки Диабетические конфеты и леденцы. Ароматерапия Парфюмерия Красивые волосы Декоративная косметика Предметы личной гигиены Солнцезащитные средства Средства для похудения Биологически активные добавки Косметические приборы и массажеры. Лечебный трикотаж Ортопедическая продукция Средства от насекомых Одежда. Товары для мам и будущих мам Уход до и после родов. Расходные материалы для инфузий и инъекций Средства дезинфекции Средства гигиены полости рта Ортопедическая продукция и массажеры Лечебный трикотаж и согревающее белье. Диетические напитки Диабетические варенья и джемы Диабетические сиропы и напитки Диабетические конфеты и леденцы Батончики-мюсли. Аптека Заболевания Цирроз печени Ангина Пневмония Коклюш Атеросклероз Венозная недостаточность ног Дисбактериоз Язвенная болезнь Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ Геморрой все 'Заболевания'. Области применения Аллергия Простуда и грипп Уход за зубами Снижение веса Потеря волос Перхоть Измерение давления Недержание Спортивное питание Бросить курить все 'Области применения'. Товарные группы Биологически активные добавки к пище БАД Средства ухода за ногтями и кутикулой, не включая лаки Бальзамы - ополаскиватели, лосьоны и спреи для волос Средства гигиены полости рта Шампуни для сухих и поврежденных волос Средства по уходу за кожей лица любого типа Гели, крема для душа, пены для ванны Средства по уходу за волосами Маски для лица Согревающая одежда все 'Товарные группы'. Действующие вещества Силимарин Ацетилсалициловая кислота Панкреатин Аллантоин Повидон-йод Бисопролол Метформин Магния гидроксид Фенобарбитал Дротаверин все 'Действующие вещества'. Всё при диабете Категория Глюкометры Иглы, Ланцеты, Шприцы Тест-полоски Инсулины Лекарства для больных диабетом Шприц-ручки Средства ухода для больных диабетом и шагомеры БАДы и витамины для больных диабетом Клетчатка, отруби. Красота и здоровье Категория Уход за лицом Специфический дерматологический уход Уход за телом Уход за детьми Косметические наборы Уход за бровями и ресницами Уход за полостью рта Маникюр и педикюр Косметические средства для спортсменов. Мать и дитя Категория Подгузники и пеленки Детское питание Гигиена и уход Детская косметика Все для кормления Все для купания Всё для сна Игрушки Бытовая химия. Уход и забота Категория Гигиенические средства при недержании Косметические средства ухода при недержании Предметы ухода за больными Приспособления для инвалидов Искусственное питание Уход для пациентов с колостомой, уростомой Перевязочные материалы Медицинские приборы Расходные материалы для медицинской техники. Диетическое питание Категория Похудеть Хлеб, хлебцы, крекеры Заменители сахара Фиточаи Рыбий жир Гематогены Дрожжи пивные Купирование гипогликемии Диабетические каши. Всё для дома Категория Гигиенические средства Мытье посуды Сопутствующие товары Средства защиты от насекомых Стирка Уборка помещений Уход за обувью. Акции Спецпредложения Аптека Красота и здоровье все 'Спецпредложения'.
Мышление и интеллект в психологии
Молния экстра амп 1.5 мл инструкция