Лечение РАС: возможно ли?

· Выборочный любительский перевод одной из глав книги 'Handbook of Autism and Anxiety'.

В переводе так же содержатся домыслы переводчицы и, для более комфортного восприятия текста, сленг.

· Способы 'излечения от аутизма' были изначально неправильными и зачастую калечащими: можно понять это просто по тому фактору, что изначально РАС был ассоциирован с шизоидной акцентуацией (эмоциональная замкнутость ребенка, отвергнутого матерью). Но эту теорию давно отвергли.

· Изначально у исследователей-первопроходцев было мнение, что аутизм может быть вызван содержащим ртуть консервантов тиомерсалом. Но эту теория быстро отпала, учитывая то, что этилртуть имеет короткий период полураспада и не накапливается в организме. Это как раз относится к теориям о том, что аутизм вызван вакцинами, сделанными в детстве, например, вакцины против кори и краснухи. 

· В то же время начали рекламировать секретин как 'лекарство от аутизма', хотя вскоре выяснилось, что его эффект ничем не отличается от плацебо — хотя, по сообщениям, у трех детей с аутизмом наблюдалось спонтанное и резкое улучшение после инъекции секретина. Тем не менее, секретин является одним из наиболее изученных методов лечения аутизма, и есть вероятность, что в будущем секретин станет эффективным средством лечения людей с РАС.

· В 60-70х годах был опубликован информационный бюллетень, в котором утверждалось, что аутизм имеет биологическое происхождение. Были разработаны несколько методик лечения, например витамин В6 с магнием, секретин (!), окситоцин, блокаторы тестостерона, флуоксетин, хелатирование и так далее. 

Аутичный стресс и аутичное горе

· Если говорить о связи аутизма и социофобии, то здесь ситуация поворачивается совсем другой стороной. Социальная тревожность и стресс становятся более заметными в позднем детском и подростковом возрасте у молодых людей с РАС, причем достаточно безобидные ситуации вызывали у них большой стресс. 

· Распространенными причинами тревожности (не только социальной) у детей с РАС являются изменения в распорядке дня и социальных ситуациях, например, страх находиться в центре внимания и страх насмешек. Непредсказуемость социального мира, вероятно, порождает у людей в спектре изрядную долю беспокойства во время социальных взаимодействий. Аналогичным образом, несовершенная теория мышления может способствовать избеганию общения: о дефиците теории мышления часто сообщают у детей, подростков и взрослых с РАС; это выражается в неспособности понять точку зрения других людей и интерпретировать их поведенческие намерения, что может вылиться, к примеру, в параноидальный психоз, где человек в спектре будет подсознательно искать угрозу в других людях. 

· Тем не менее, для постановки правильного диагноза необходимо учитывать и другие различия между социальной тревожностью и РАС: например, ребенок с РАС, испытывая тревогу в социальной ситуации, может впасть в мелтдаун, избегать ситуацию (например, буквально спрятаться или убежать). И усилие, прилагающееся к этому у детей с РАС выражено гораздо интенсивнее, чем у людей с обычной социальной тревожностью без спектра.

· У людей с РАС есть проблемы с отделением 'истинной' депрессии и аутистичным горем (буду называть это именно так дальше). Как минимум из-за того, что основные проявления аутистичного горя нарушают способности к самовыражению. Вербальные способности в целом, утерю навыков и эмоциональное самовыражение. И эти симптомы могут приписываться именно к обычной депрессии, а не к аутизму.

Проблему так же усложняет то, что поведение, связанное с депрессией, может чаще проявляться у людей с РАС (например, изменения настроения, сна и уровня активности). Более высокие показатели затрудняют выявление реальных симптомов депрессии, поскольку наблюдатель должен замечать изменение интенсивности, а не появление симптомов. 

· Люди с РАС испытывают и так значительный стресс из-за основных особенностей своего расстройства, и, во многом случае, из-за сопутствующих расстройств. Часто занижаются данные о сопутствующих заболеваниях, а так же игнорируется фенотипическая гетерогенность РАС и разнообразие проявлений сопутствующих состояний, учитывая то, что каждый аутист будет отличаться от другого, что тоже затрудняет дифференциальную диагностику.

Существует ли "лекарство" от аутизма?

В данном контексте можно сказать, что лечение аутистов, как говорилось раньше, очень сильно затруднено. В настоящее время одобрены только два препарата для лечения людей с РАС: рисперидон и палиперидон (пролонгированная форма рисперидона) и арипипразол. Они оба улучшают социальные функции аутиста и позволяют ему более комфортно чувствовать себя в социальных ситуациях, а так же адаптироваться в обществе, что влияет на его дальнейшую адаптацию. Так же в лечении официально одобрены нормотимики, такие как ламотриджин или карбамазепин [хотя выбор карбамазепина на данный момент сомнителен] — они снимают симптоматику в виде излишней агрессии и раздражительности и так же помогают в купировании мелтдаунов.

Проблема в том, что людей с РАС не могут отделить от депрессии — из-за того, что аутизм у взрослых, особенно женщин, трудно диагностируем, их аутичное горе, о котором они сами могут не знать, зачастую бывает принято за другие расстройства, а индивидуальные реакции на препараты — за еще другие расстройства. Таким образом может происходить гиподиагностика аутизма и гипердиагностика ПРЛ и БАР 2 типа у людей с РАС. 

· Собственно, по этим пунктам можно понять, почему на людях с РАС не работают антидепрессанты: аутизм не является психическим заболеванием, вызванным недостатками нейромедиаторов в организме; про то, откуда берется РАС, идет огромное количество исследований до сих пор, но в основном речь идет про миндалевидное тело и амигдалу, а для этого антидепрессанты не нужны.

· Лечение РАС зависит от факторов, которые могут нивелировать само понятие «лечение». Разница в возрасте, степени тяжести нарушений, сопутствующих заболеваниях, ситуации в семье и обществе, доступности ресурсов, материального состояния может быть огромной. 

Все еще в нашем обществе сохраняется тенденция поиска 'средства излечения' от РАС, но проблема лечения заключается в том, что если бы у аутизма была одна единственная причина и уникальный механизм, то обнаружение лекарства привело бы к излечению буквально каждого человека с диагностированным РАС.  

· Несмотря на то, что не существует способа излечения РАС, имеются доказательства того, что некоторые методики психотерапии, на применении на протяжении всей жизни, поддержка семьи и информированность общества могут разительно изменить в лучшую сторону жизнь лиц с РАС. 

· Последние обзоры научных публикаций свидетельствуют о том, что лишь немногие из методов лечения соответствуют критериям оценки эффективности вмешательств. Однако, даже если результаты положительны, большинство исследований все еще сфокусированы на краткосрочных целях и скорее на лечении определенной симптоматики, которая беспокоит аутиста. Мало попыток делается для того, чтобы найти ответы на такие вопросы, как например: эффективно ли лечение в долгосрочной перспективе или действительно ли оно повышает качество жизни пациентов?