Лечение Программный Гемодиализ Курсовая Работа
Лечение Программный Гемодиализ Курсовая Работа
Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Файлы будут доступны для скачивания только после обработки заказа.
ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА 1. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ПРОГРАММНЫЙ ГЕМОДИАЛИЗ ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ХПН ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОБЕСПЕЧЕНИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ У ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ ПРОГРАММНЫМ ГЕМОДИАЛИЗОМ ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЯ
Роль м/с в обеспечении качества жизни и псих.здоровья у пациентов, находящихся на лечении программным гемодиализом
- Перегрузка жидкостью. Если больной не придерживается запланированного лечения, например, пьет больше, чем рекомендовано, то это может привести к задержке жидкости в организме. В некоторых случаях ситуация становиться критической – развивается острая сердечная недостаточность или отек легких. - Перикардит - воспаление оболочки, покрывающей сердце, перикарда. Основная причина – отсутствие диализа. Происходит накопление жидкости вокруг сердца, нарушается способность сердца сокращаться и уменьшается выброс крови. - Повышение уровня калия крови (гиперкалиемия). - Повреждение нервов (периферическая нейропатия), которая проявляется нарушением чувствительности в области кистей, стоп и ног. Это происходит по разным причинам, среди них накопление продуктов жизнедеятельности организма, сахарныйдиабет, недостаток витамина В12 и другие причины. - Инфекционные осложнения. У людей находящихся на гемодиализе может произойти закупорка венозного катетера, например, тромбом. Однако более серьезным является инфекционные осложнения в месте введения катетера. Примерно 15-20% пациентов, находящихся на гемодиализе, умирают из-за инфекционных осложнений, большинство этих осложнений связано с внутривенным катетером. - У пациентов с перитонеальным диализом высока вероятность развития перитонита – воспаления брюшной полости. Если у вас стоит перитонеальный дренаж, то медперсонал должен научить пациента мерам профилактики перитонита. - К другим проблемам относят нарушение сна, беспокойство и депрессию. Совместно с медперсоналом пациент, несомненно, решит эти проблемы. Окончательное решение о продолжительности лечении и профилактике осложнений принимает пациент. К мерам профилактики осложнений гемодиализа относятся1: - Предотвращение инфекционных осложнений при соблюдении гигиенических требований по уходу за внутривенным или перитонеальным катетером. - Соблюдение назначенной врачом диеты - Рекомендованный доктором объем жидкости - Принимать назначенные доктором препараты - Согласно плану лечения проходить гемодиализ или перитонеальный диализ в специализированных центрах или дома - Сообщать медперсоналу обо всех симптомах осложнений Диализное лечение не входит в обязательное медицинское страхование и финансируется из бюджета (федерального или регионального). Жители прикрепленных к диализному центру регионов получают лечение бесплатно. Этот вид лечения один из самых дорогостоящих. Чтобы открыть отделение гемодиализа, необходимы большие затраты. Ведь нужны специально оборудованное помещение, подводка воды, ее очистка, сложнейшая аппаратура. Кроме того, для проведения лечения постоянно требуются и одноразовые диализаторы, и другие расходные материалы, и множество лекарственных препаратов. Перитонеальный диализ мог быть дешевле, но в России пока не производят диализный раствор, его приходится импортировать. Обеспеченность перитонеальным диализом в России достаточная, ограничения связаны лишь с медицинскими и социальными противопоказаниями или с нежеланием больного лечиться этим методом. Гемодиализных же мест мало, и не во всех случаях, когда необходимо, есть возможность обеспечить лечение. Некоторые федеральные центры, институты осуществляют платное диализное лечение. ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ХПН Исследование роли медицинской сестры в обеспечении качества жизни и психического здоровья пациентов, находящихся на лечении программным гемодиализом, было проведено на примере отделения гемодиализа СПбГМУ. В отделении гемодиализа особую категорию больных составляют пациенты с хронической почечной недостаточностью (ХПН), нуждающиеся в постоянном – «программном» гемодиализе, который проводится 3 раза в неделю. Отделение гемодиализа относится к наиболее сложным подразделениям по организации и технологическим условиям в современном стационаре. Оно включает в себя технологию проведения гемодиализа с обязательной квалифицированной инженерной службой, стационарное ведение больных с необходимостью интенсивной терапии и амбулаторную службу с обязательными элементами социальной работы. Таблица 1 Структурные подразделения отделения гемодиализа СПбГМУ Подразделение Должности Администрация отделения Заведующий отделением Старшая медицинская сестра Старший инженер отделения Сестра-хозяйка Диализный зал Врачи-нефрологи Медицинские сестры гемодиализа Санитарки Техническая группа Инженеры отделения Техники отделения Лаборатория Врачи-лаборанты Лаборанты Санитарки Стационар Старший ординатор отделения гемодиализа Медицинские сестры стационара Санитарки стационара Учитывая постоянный контакт с пациентами в острой фазе вирусного гепатита, или перенесших его, для медицинского персонала должны быть созданы хорошие санитарно-бытовые условия. Отдельное помещение в непосредственной близости от диализных залов выделено для проведения различных видов экстракорпоральной гемокоррекции (плазмафереза, гемосорбции и пр.). В составе стационара в обязательном порядке должна быть процедурная, чистая перевязочная, а идеале - малая операционная. Стационар, блок интенсивной терапии и гемодиализ размещается в непосредственной близости друг от друга. С учетом того, что в последние годы все большее распространение получает лечение пациентов с ХПН перитонеальным диализом, следует выделить и оборудовать помещения для его проведения и обучения больных. Главная цель сестринского процесса при проведении гемодиализа – обеспечение максимально возможного физического и психического комфорта пациента. Документация отделения гемодиализа: единая история болезни диализного больного, диализный журнал, диализные карты пациентов, журнал движения больных в отделении. Вся остальная документация ведется по общепринятым в лечебных учреждениях канонам. Разработка функциональных обязанностей для медсестры и техника в отделении позволила установить приоритеты в осуществлении ухода за пациентами во время процедуры гемодиализа, а ведение карт наблюдений позволяет врачу использовать сестринские наблюдения для корректировки плана лечения. Перед началом процедуры гемодиализа медсестра контролирует вес больного, определяет какой вес он набрал в междиализный период и выясняет жалобы, которые беспокоили пациента, измеряет АД, частоту пульса, температуру тела. Перед тем, как выбрать место для установки гемодиализного доступа, хирург выясняет наличие у пациента каких-либо заболеваний артерий рук и ног. Это связано с тем, что гемодиализный доступ не устанавливается в том участке тела, где нарушено кровоснабжение. Вследствие этого, доступ для гемодиализа выбирается чаще всего в области руки, так как артерии ног чаще поражаются атеросклерозом. Перед установкой фистулы врач также обследует вены пациента (с помощью ультразвуковых методов или флебографией)1. За 8 часов перед операцией рекомендуется воздержаться от приема пищи и воды. Если пациент принимает какие-либо препараты, ему необходимо проконсультироваться на этот счет с врачом. Роль медицинской сестры при этом заключается в подготовке всех необходимых для постановки фистулы медикаментов, расходного и перевязочного материала и ассестировать врачу при этом. Предварительно медсестра подготавливает к процедуре пациента, проводит с ним беседу, где объясняет что представляет собой процедура, как она выполняется, как проводится процедура гемодиализа и как пациенту необходимо себя вести во время нее. Если есть необходимость – успокаивает пациента, отвечая на его вопросы. Далее пациента сопровождают в диализный зал. Чаще всего операция проводится под местной анестезией, но при необходимости – под общей анестезией. Суть операции заключается в соединении артерии и крупной вены под кожей руки (или ноги). Хирург делает разрезы на артерии и вене и сшивает их вместе. В результате кровь течет как по вене, так и по артерии. Поэтому кровоснабжение руки не страдает2. При маленьком размере вен или их закупорке хирург использует стент из синтетического материала. Реже для этой цели используется кусочек вены с области ноги или артерия коровы. Хирург подшивает стент к одной из вен и соединяет его другой конец с артерией. Стент чаще в виде петли устанавливается под кожей в области руки, реже ноги1. После операции пациент должен содержать место гемодиализного доступа выше сердца, чтобы предупредить возникновение отека и боли. Пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации: - Сохранять в сухости место разреза минимум два дня после операции и не расчесывать его пока оно не заживет - Не поднимать тяжести более 7 кг и ограничить физическую активность, при которой может наблюдаться давление на область операции - Немедленно сообщать врачу, если появились боль, отек или кровотечение из места операции. В начале после операции пациент может ощущать некоторое похолодание или онемение кисти. Обычно эти ощущения проходят через несколько недель, как только произойдет компенсация кровоснабжения в руке. Однако, если эти ощущения не проходят, или становятся хуже, пациенту необходимо сказать об этом врачу, так как фистула может уменьшать кровоток в руке. Это называется феномен «обкрадывания». Необходимо делать физические упражнения, чтобы укрепить фистулу. Для этого рекомендуется рукой, на которой имеется фистула, сжимать и разжимать какой-нибудь мягкий предмет. Стент приживается намного быстрее, чем фистула, в зависимости от размера вен. Иногда заживление длится 2 – 3 недели, но чаще всего врач посоветует подождать 4-6 недель перед началом использования стента. Стенты чаще подвергаются инфицированию, чем фистулы. Длительность использования стента составляет 1 - 2 года, что меньше использования фистулы. Их срок использования составляет 3 – 7 лет. Однако и стент можно использоваться также долго, при соответствующем уходе за ним. Иногда для того, чтобы гемодиализный доступ был готов к использованию, требуется несколько недель и даже месяцев. Пока он не сформируется можно использовать катетер2. Рекомендации медицинским сестрам по уходу за гемодиализным доступом: - ежедневно проверяйте, функционирует ли доступ - следите за любым кровотечением после гемодиализа. Если кровотечение после гемодиализа длится дольше обычного, следует обратиться к врачу - не поднимайте тяжести той рукой, на которой установлен гемодиализный доступ - не спите на руке, на которой установлен гемодиализный доступ - не носите одежду или украшения, сдавливающие руку, на которой установлен гемодиализный доступ - не измеряйте артериальное давление на руке, на которой установлен гемодиализный доступ - следите за признаками инфицирования стента и фистулы - соблюдайте чистоту в области гемодиализного доступа - не применяйте какие-либо лосьоны или кремы в области гемодиализного доступа При подключении больного к аппарату «искусственная почка» медсестра осматривает состояние артериовенозного анастомоза (фистулы) и в случае осложнений докладывает врачу. Аппарат "искусственная почка" состоит из двух блоков. Блок крови обеспечивает ток крови через диализатор. Жидкостной блок необходим для приготовления, подогрева, проведения диализирующего раствора к диализатору. Диализирующий раствор готовится из концентрированных растворов солей, которые автоматически разбавляются водой б блоке жидкости. Если на мембране капилляра диализатора создается повышенное давление в крови по сравнению с давлением в диализирующем растворе, вода и растворенные в ней соли будут вынуждены двигаться из крови через мембрану в диализирующий раствор. Этот процесс называется ультрафильтрацией1. Кровь выводится из вены предплечья через специальную иглу, просвет которой имеет достаточно большой диаметр, с помощью перистальтического насоса по системе кровопроводящих магистралей закачивается в диализатор, где очищается перед её возвратом в вену пациента через другую иглу. Современные аппараты полностью автоматизированы и снабжены устройствами контроля. Это позволяет пациентам сидеть, лежать и отдыхать, слушая радио, читая или принимая пищу. Если диализ проводится в ночное время, то обычно люди могут спать без пробуждения всю ночь. Подключение больных к аппарату «искусственная почка» происходит под контролем врача, который дает дополнительные указания в необходимых случаях. Все медицинские сестры владеют навыками работы с аппаратурой для гемодиализа: самостоятельно выставляют параметры работы аппаратов для проведения процедур, производят отмывку и утилизацию диализаторов после проведения процедур, производят сборку и подготовку аппаратов к работе. Наблюдение за пациентами во время процедуры гемодиализа осуществляется 2 – 3 медсестрами непрерывно в течение 4 – 5 часов, пока идет сеанс гемодиализа. Каждые 30 минут пациентам измеряют АД, частоту пульса, изменяют параметры работы аппарата: скорость кровотока, диализное время и прочие. Важным аспектом следует считать создание пациенту благоприятных психологических условий во время проведения сеанса гемодиализа. Необходимо придать пациенту удобное положение, ликвидировать сквозняки или наоборот, обеспечить доступ свежего воздуха, соблюдать тишину, так как многие пациенты отдыхают, выключать на время отдыха общее освещение, создавая условия для сна, ограничивать доступ посторонних лиц в диализный зал. Во время проведения процедуры пациенты могут читать, слушать радио через наушники1. Так как в отделении гемодиализа пациенты постоянны, то медицинским сестрам нет необходимости осуществлять все 5 этапов сестринского процесса при каждой процедуре гемодиализа. Результаты этапов обследования, сестринской диагностики и планирования ухода, если нет дополнительных жалоб у пациента, остаются прежними. Этапы реализации плана ухода и оценки эффективности сестринского ухода корректируются при каждом сестринском вмешательстве, так как течение процедуры гемодиализа всегда непредсказуемо. Также к процессу оценки эффективности ухода обязательно должен привлекаться пациент – только он может определить, удовлетворены ли его потребности. Выделяют медицинскую (зависящую от здоровья) составляющую качества жизни (КЖ), под которой понимают влияние самого заболевания (ограничения функциональных способностей в результате болезни), а также лечения на повседневную жизнедеятельность больного. Факторы, влияющие на качество жизни пациентов, получающих заместительную терапию ХПН2: Психологические факторы и установки. Типичные психологические реакции гемодиализных (ГД) пациентов во временном отношении можно условно разделить на три этапа: «медовый месяц»; разочарование и обескураженность; долговременная адаптация. Для поддержания должного уровня КЖ больных, находящихся в двух последних фазах, требуется активное вмешательство окружающих. Реакции на почечное заболевание могут отражать психологическое благополучие или неблагополучие пациента, его согласие с режимом лечения и ряд других факторов. Связи пациента с его окружением складываются из его отношений с семьей, медицинским персоналом, социальной группой и обществом в целом. Семья. Отмечено, что у большинства детей, живущих в семье, один из членов которой получает лечение диализом, появляются тревожность, депрессия и поведенческие проблемы разной степени выраженности. Супруги больных также имеют высокий уровень тревожности и депрессии. Это говорит о значительном взаимном влиянии психологического состояния пациента и его семьи. Пол диализного больного может определять важные различия в установках и психологическом стрессе внутри семьи. Психологический стресс может быть связан с культурным уровнем и ролевыми ожиданиями общества. Работа медицинского персонала в течение всего времени лечения также влияет на КЖ ГД-больных. Длительный контакт персонала диализных отделений с одними и теми же больными является важным источником стресса для медицинских работников и часто приводит к смене работы. Так называемый эффект «сгорания» является нежелательным результатом эмоционального стресса. Нарастание психологической защиты у персонала по типу «механизмов отрицания» может повлиять на качество заботы о пациенте. У большой части ГД-больных общая удовлетворенность уходом умеренно коррелирует с КЖ, хотя и неясно, в каких случаях удовлетворенность уходом является причиной повышения КЖ, а в каких - его следствием. Депрессия и стресс. Показатели активности, участия в повседневной жизни, здоровья и оценки перспектив значительно выше у больных, длительно получавших лечение. При этом факторами, которые более всего влияют на уровень депрессии, являются сопутствующие состояния и осложнения основного заболевания. Психосоциальные факторы оказывают важнейшее влияние на КЖ пациентов в терминальной стадии ХПН: «обременительность», занятость, личностная оценка.
"1.Акгацева С.А. Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образо-вания: алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры. Серия: Библиотека главной (старшей) медицинской сестры, 2001. – 282 с. 2.Должностные инструкции среднего медицинского персонала вспомогательных лечебно-диагностических служб (под ред. Мыльниковой И.С.). Серия: Библиотека главной (стар-шей) медицинской сестры, 2001. - 80 с. 3.Евплов В. Справочник старшей (главной) медицинской сестры/ В. Евплов – авт.-состав.; под ред. И.К. Гайнутдинова. Изд. 4-е дополн. и перераб. – Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 736 с. 4.Земченков А. Ю., Кондуров С. В., Гаврик С. Л., Райхельсон К. Л., Эйдельштейн В. А. Каче-ство жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью, корригируемой замести-тельной терапией/ //Нефрология и диализ. - Т. 1, 1999. - №2 – 3. – С. 13 – 15. 5.Лаптева Е. С. Роли медсестры с высшим образованием: от теории к практике/ Е. С. Лаптева, Е. Г. Зоткин, Г. М. Подопригора //Сестринское дело. – 2006. - №3. – С. 18 - 19. 6.Матвейчик Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. М.: Медицина, 2006. – 201 с. 7.Николаев А.Ю., Лифшиц Н.Л., Милованов Ю.С. Диагностика и принципы лечения хрони-ческой почечной недостаточности// http://www.rmj.ru/rmj/t5/n23/8.htm 8.Николаев А.Ю., Милованов Ю.С. Лечение почечной недостаточности: Руководство для врачей. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство». - 2000. - 363 с. 9.Официальный сайт Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета имени И.П. Павлова// www.spmu.runnet.ru. 10.Петрова Н.Н. Соматогенная витальная угроза и адаптация. Актуальные проблемы клиниче-ской психологии и психофизиологии: Материалы научно-практической конференции “Ананьевские чтения - 2004”. СПб.: Изд-во С.- Петербургского университета, 2004: 238 – 53. 11.Пилотович В.С. Состояние почечно-заместительной терапии при хронической почечной не¬достаточности в Республике Беларусь// Белорусский медицинский журнал. - 2003. - №1. - С. 2 - 7. 12.Полный справочник по уходу за больным под редакцией д.м.н. проф. Ю.Ю. Елисеева. М.: «ЭКСМО-пресс», 2002. – 212 с. 13.Радужный Н.Л. Внутренние болезни: Высшая Школа, 2007. – 365 с. 14.Руководство для средних медицинских работников. ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 994 с. 15.Сестринское дело, том 2/ Под ред. А.Ф.Краснова.- С.: ГП «Перспектива», 1998.- 465 с. 16.Справочник главной (старшей) медицинской сестры. (Издание 3-е, дополненное, перерабо-танное) – М.: Издательство ГРАНТЪ, 2001. – 880 с. 17.Хроническая почечная недостаточность. Под ред. С. Рябова, А. Пелещук, В. Шумакова. Из-дательство: Медицина, 2006. - 624 с.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
Устройство и принцип работы аппарата для гемодиализа
Курсовая : " Гемодиализ в условиях стационара", Медицина
Реферат : Сущность гемодиализа - BestReferat.ru
Программный гемодиализ пациентов при хронической болезни...
Курсовая работа : Роль м/с в обеспечении качества жизни...
Каковы Причины Возвышения Конфликтов Между Людьми Сочинение
Пушкин О Поэте И Поэзии Сочинение
Заказать Курсовую Работу В Гомеле
Эссе По Обществу 11 Класс
Управление Инвестициями Эссе