Le meilleur de l'addiction sexuelle

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Le meilleur de l'addiction sexuelle
Actualité Classé sous : Sexualité
, Addiction
, cerveau
Laurent Karila et Amine Benyamina Professeur d’Addictologie et de Psychiatrie, Membre de l’Unité de Recherche PSYCOMADD, Université Paris-Saclay — et — Professeur de psychiatrie et addictologie, président de la Fédération Française d'Addictologie, AP-HP — The Conversation
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Publié le 05/03/2022 - Modifié le 11/08/2022
N'étaient jusqu'à présent reconnus comme maladie mentale par l'OMS que les comportements sexuels compulsifs. Bientôt, l'obsession sexuelle, en tant que trouble addictif, rejoindra la classification internationale des maladies. L'addiction sexuelle obéit à des mécanismes assez proches de l'addiction à des substances psychoactives. L'inscription de cette pathologie permettra-t-elle une meilleure prise en charge psychiatrique des personnes qui souffrent au quotidien de cette dépendance sexuelle.
Quel est le point commun entre les Américains David Duchovny, Michael Douglas, Tiger Woods, et Charlie Sheen ? Outre leur célébrité, tous ont défrayé la chronique en raison de leur addiction au sexe.
Nymphomanie, Don Juanisme, comportements sexuels compulsifs et impulsifs, perte de contrôle sexuel, trouble de l'hypersexualité ou encore trouble comportemental sexuel compulsif... La littérature médicale ne manque pas de termes pour qualifier l'addiction sexuelle.
Et pour cause : la sexualité pathologique existe depuis toujours. Jusqu'à présent, elle n'était pourtant pas spécifiée officiellement dans les classifications des maladies. Mais les choses sont en train de changer, puisque l'Organisation mondiale de la Santé ( OMS ) va prochainement inclure, dans sa 11 e classification internationale des maladies, le diagnostic du « trouble du comportement sexuel compulsif », basé sur des critères identiques à ceux proposés pour identifier une addiction sexuelle .
Alors que les demandes de prise en charge augmentent ces dernières années, la recherche explore ce trouble qui se caractérise par un appétit sexuel hors-norme. La réalité qu'elle met en lumière est complexe. Que sait-on exactement ?
Les comportements sexuels excessifs toucheraient entre 3 et 6 % de la population générale aux États-Unis, et 2 à 4 % en Nouvelle-Zélande. La prévalence du trouble serait plus élevée chez les adultes jeunes. L'âge moyen de début du trouble serait de 19 ans, avec un sex-ratio de 3 à 5 hommes pour 1 femme (il existe toutefois une sous-représentation féminine dans les données ; plus de 3 % des femmes seraient touchées par l'hypersexualité pathologique). Notons que les activités sexuelles en ligne non pathologiques concerneraient, quant à elles, 90 % des hommes et 51 % des femmes.
L'addiction sexuelle s'inscrit dans un cycle , qui débute par un facteur déclenchant peu spécifique, tel que la réception d'une bonne ou d'une mauvaise nouvelle par exemple. S'ensuivent des préoccupations sexuelles obsédantes, comme l'envie de regarder de la pornographie , un corps nu, un acte sexuel . Les pensées sont parasitées par des images sexuelles, le sujet se livre à des rituels sexuels, des comportements compulsifs en lien avec de multiples activités sexuelles, telles qu'aller sur un site de streaming pornographique, engager des échanges érotiques par messagerie, rechercher des partenaires sexuels dans le monde virtuel ou réel, etc.
Ce dernier point différencie ce trouble des paraphilies (déviances sexuelles caractérisées par l'attirance envers une personne ou un objet inadapté aux pratiques classiques : voyeurisme, pédophilie, frotteurisme...), dans lesquelles l'excitation sexuelle est exclusive.
Le cycle s'achève par une triade comprenant la honte, la culpabilité et le désespoir une fois l'acte sexuel terminé. Il se répète et peut se déclencher n'importe quand.
La dépendance sexuelle génère des sentiments de honte, de culpabilité et peut conduire à la dépression, perturbant également les relations sociales. © nuttapongg, Adobe Stock 
Pour qu'un comportement soit qualifié de trouble comportemental sexuel compulsif (selon la classification CIM-11 de l'OMS), il faut retrouver, pendant au moins 6 mois, différents signes :
Il existe diverses formes cliniques de cette pathologie , qui peut s'exprimer par des activités comme la masturbation excessive (le nombre de fois par jour dépendant des habitudes masturbatoires de chacun), les activités cybersexuelles , et différents types de comportements sexuels avec des adultes consentants en live ou en virtuel comme le sexe par téléphone, la fréquentation excessive de clubs, de saunas , de salon de massage, et la séduction compulsive.
Avant tout, il est important de souligner un point capital : ce trouble n'est pas induit par l'usage de substances (cocaïne ou autres) ou de médicaments ( antiparkinsoniens par exemple). Il n'est pas non plus le résultat d'un trouble bipolaire (épisode maniaque ou hypomaniaque) ou d'une paraphilie (pédopornographie par exemple).
Dans l'histoire des personnes malades, certains éléments sont fréquemment retrouvés : des antécédents familiaux d'addiction à des substances ou à des comportements, une expérience sexuelle débutée à un âge précoce, des structures familiales séparées, une fréquence et une diversité élevée de comportements sexuels. Les hommes auraient plus d'insatisfaction dans leur vie sexuelle, davantage de problèmes relationnels et consulteraient plus pour des problèmes en lien avec la sexualité. Les femmes seraient moins vulnérables que les hommes.
Sur le plan cérébral , il existe des microanomalies du lobe frontal (induisant une désinhibition comportementale), du lobe temporal (induisant une conduite sexuelle excessive). On constate aussi une atteinte du striatum ventral, la structure impliquée dans le mouvement volontaire, centre de la motivation, qui s'active davantage lorsqu'on mêle activité physique et effort mental ; celle-ci induit une envie irrépressible de sexe (« craving »). Le cingulum antérieur dorsal , qui joue un rôle dans les états affectifs, est aussi touché, ce qui induit une atteinte de la motivation à faire les choses par une altération des affects.
Des anomalies sont aussi constatées au niveau de l'amygdale, ce qui entraîne une atteinte de la mémoire et de l'apprentissage (l'amygdale joue un rôle dans la modulation émotionnelle de la mémoire : cette structure du cerveau est essentielle à notre capacité de ressentir et de percevoir chez les autres certaines émotions, comme la peur et toutes les modifications corporelles qu'elle entraîne). Enfin, le corps calleux, qui assure donc le transfert d'informations entre les deux hémisphères et ainsi leur coordination, présente aussi des anomalies structurelles (or les abus sexuels ont pu être associés à de telles anomalies du corps calleux).
Huit questions sur l'addiction sexuelle auxquelles répond le Dr Karila. © Le PsyLab
Sur le plan physiologique, il existe des anomalies de l'axe du stress, des taux de sérotonine, impliquée dans la régulation des comportements alimentaires et sexuels, le cycle veille-sommeil, la thermorégulation, la douleur , l'anxiété ou le contrôle moteur). Enfin, on constate sur le plan émotionnel et relationnel une baisse de l'affirmation de soi, de l'estime sexuelle, de la satisfaction et du contrôle sexuel, des altérations de l'attachement. Les personnes concernées sont beaucoup plus sujettes à l'anxiété et la dépression.
Un certain nombre d'études sur la génétique et les comportements sexuels ont été menées, mais les résultats sont encore insuffisants pour pouvoir tirer des conclusions en ce qui concerne la question de l'addiction sexuelle.
L'environnement joue également un rôle important, en particulier Internet et les activités sexuelles en ligne.
Le médecin et psychiatre britannique John Bancroft et ses collègues ont évoqué 2 types de comportements sexuels à risque de perte de contrôle : la masturbation et l'utilisation excessive d'Internet à la recherche d'une gratification sexuelle. Un certain nombre d'hommes et de femmes utilisent Internet en ce sens. Outil disponible, anonyme, il permet d'avoir des supports sexuels en ligne rapidement pour les hommes alors que pour les femmes, les interactions cybersexuelles sont aussi indirectes. On constate d'ailleurs une augmentation de la prévalence du trouble addictif depuis l'apparition d'Internet et des nouveaux marchés de l'industrie pour adultes.
Soumise aux lois du marché, aux règles du marketing, initialement dominée par tout ce qui avait trait au business des films, l'industrie du sexe est devenue un marché lucratif.
De nos jours, 90 % de la pornographie américaine légale sont tournés dans la vallée de San Fernando en Californie, la « Porn Valley », mais d'autres États américains aussi produisent du contenu sexuel, ainsi que de nombreux pays européens. Les « GAFA du sexe », à savoir Pornhub, Tukif, Xhamster, Xvideos et Xnxx, figurent parmi les sites Internet les plus visités annuellement, les deux derniers étant dans le top 15 mondial. Les tendances et les thématiques varient en fonction des résultats des analyses statistiques, et les produits sont diffusés et vendus par tous les « e-moyens », dont le Darknet .
La liste des supports et produits pornographiques, utilisés isolément ou en association par les personnes atteintes de ce trouble, est longue et variée : revues, K7 VHS, DVD , Blu-Ray , vidéo à la demande , streaming, jeux en ligne, conversations téléphoniques érotiques, love store en ligne, webcams , prostitution en ligne, clubs ou saunas échangistes, salons de massages, sexodrome (formule hôtelière all inclusive pour adultes), utilisation sexuelle des réseaux sociaux , sites ou applications de rencontre...
L'exposition à des milliers de nouvelles images et à de nouvelles expériences sexuelles est aujourd'hui démultipliée à l'infini. Les productions de l'industrie du sexe sont le principal moteur des addictions sexuelles pour les personnes vulnérables, en raison de leur capacité à générer de nouvelles formes de gratification immédiate grâce aux nouvelles technologies.
Les conséquences de l'addiction sexuelle sont similaires à celles retrouvées dans les autres types d'addiction. Il existe des risques d' infections sexuellement transmissibles liés à des rapports sexuels non protégés ( VIH , chlamydiose , gonococcie, syphilis ...), des risques de grossesse non désirée.
Les patients souffrant d'addiction sexuelle peuvent également avoir des co-addictions au tabac, à l' alcool ou à des drogues illicites (par exemple, cocaïne, gamma-butyrolactone ou GBL , nouveaux produits de synthèse...). Le recours au chemsex doit aussi être recherché par le praticien lors de la consultation. Chez les hommes, addictions aux jeux de hasard et d’argent sont particulièrement prévalents .
L'addiction sexuelle est également associée à des pathologies psychiatriques telles que trouble de l'humeur, trouble anxieux, trouble de la personnalité, ou trouble obsessionnel compulsif .
Pour déterminer si sa conduite sexuelle est problématique, il est possible de s’autoévaluer grâce au questionnaire PEACCE (Pensées-Entourage-Aide-Conséquences-Contrôle-Emotions). Il suffit pour cela de répondre par oui ou non aux questions ci-après :
1) Trouvez-vous que vous êtes souvent préoccupé par des pensées sexuelles ? (Pensées) ; 2) Cachez-vous certains de vos comportements sexuels à votre entourage (partenaire de vie, famille, ami(e)s proches…) ? (Entourage) ; 3) Avez-vous déjà recherché de l’aide pour un comportement sexuel que vous n’appréciez pas de faire ? (Aide) ; 4) Est-ce que quelqu’un a déjà été heurté émotionnellement à cause de votre comportement sexuel ? (Conséquences) ; 5) Vous sentez-vous contrôlé par votre désir sexuel ? (Contrôle) ; 6) Vous sentez-vous triste après être passé à l’acte sexuellement (rapports sexuels, Internet, autres) ? (Émotions).
Si plus de 3 réponses positives ont été obtenues, il est conseillé de se faire évaluer par un spécialiste. Dans ce cas, il ne faut pas hésiter à consulter, que ce soit en se rendant dans un CSAPA (centre de soin, d’accompagnement et de prévention en addictologie), dans un service hospitalier, ou en consultant un psychiatre, un psychologue ou un sexologue.
Le Dr William Lowenstein , spécialiste en médecine interne, addictologue et président de SOS Addictions , a participé à la rédaction de cet article.
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Déterminez s'il s'agit vraiment d'une addiction. Il ne faut pas confondre addiction au sexe et forte libido. On peut commencer à parler d'hypersexualité lorsque le patient a un comportement sexuel qui va en s'intensifiant, de manière persistante, avec un impact négatif grandissant sur sa vie sociale, affective ou professionnelle ou sur son entourage  [3]
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. En cas d'addiction au sexe, le plaisir sexuel et la recherche de la prochaine occasion possible de ressentir à nouveau ce plaisir occupent toutes les pensées  [4]
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. Des exemples de cas pathologiques seraient quelqu'un qui passe la moitié de ses revenus pour payer des prostituées ou encore quelqu'un qui risquerait de perdre son emploi à cause du visionnage répété de pornographie sur son lieu de travail. Lorsque le sexe occupe autant de place dans la vie de quelqu'un, il reste moins de place pour des intérêts et des relations saines. L'addiction sexuelle peut survenir, quel que soit le sexe, la situation maritale ou l'orientation sexuelle de la personne  [5]
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. Une addiction sexuelle peut être suspectée lorsque l'on observe les comportements suivants.

La recherche d'aventures extraconjugales  [6]
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.
L'utilisation compulsive du sexe pour fuir la dépression, l'anxiété, la solitude ou le stress  [7]
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Source fiable

Mayo Clinic

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.
Des pensées obsédantes au point de n'avoir plus d'autre intérêt que le sexe.
Un usage excessif de la pornographie.
Le fait de se masturber fréquemment et dans des situations inappropriées, par exemple sur son lieu de travail.
Le fait d'avoir des relations sexuelles tarifées.
Le fait de harceler sexuellement des personnes de son entourage.
Le fait d'avoir des relations sexuelles sans protection avec des personnes pouvant être porteuses de maladies sexuellement transmissibles (IST.) En cas de doute, faites-vous tester. Si vous êtes en couple, dites à votre partenaire de se faire tester également.



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Déterminez si avez besoin de l'aide d'un professionnel. Certaines personnes souffrant de sexualité compulsive peuvent sortir seules de leur état d'addiction, en mettant simplement en place quelques changements dans leur mode de vie. Pensez-vous être capable de gérer seul vos pulsions sexuelles ? Votre sexualité provoque-t-elle une détresse chez vous ? Si vous pensez que votre vie sociale ou professionnelle souffre de votre sexualité ? Pourriez-vous vous faire arrêter pour votre comportement en matière de sexualité ? Devez-vous vous cacher ? Si les conséquences de votre sexualité sont négatives, mieux vaut vous faire aider.

Les conduites sexuelles à risques peuvent indiquer un trouble de personnalité limite (TPL.) Le TPL peut être soigné avec une thérapie et un traitement médicamenteux  [8]
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Source fiable

PubMed Central

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Si vous pensez être en danger de vous nuire physiquement, de nuire à autrui, si vous avez des pensées suicidaires ou que vous souffrez d'un trouble bipolaire, faites-vous aider immédiatement.


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Trouvez un thérapeute ou un professionnel de santé qualifié. Demandez à votre médecin généraliste de vous adresser à un confrère spécialisé dans les addictions au sexe. Il existe différentes options : un psychiatre, un psychologue, un thérapeute familial ou de couple... Recherchez un professionnel ayant déjà de l'expérience dans ce domaine. L'hypersexualité a des points communs avec d'autres comportements addictifs, cependant on ne sait pas à l'heure actuelle avec précision si le cerveau réagit de la même façon lors de ces différentes addictions  [9]
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Source fiable

PubMed Central

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