Latent squint
زي ما قولنا في أول تليجراف إن انا عندي حاجة اسمها binocular vision ، وده هو إني اشوف صورة واحدة باستخدام 2 eyes
وده بيحصل عن طريق إن ربنا جعل المخ قادر إن يجيب الصورتين من العينين ويعملهم fusion
فيه حاجة بقي اسمها latent squint وده إن الشخص يجي العيادة يقولي يا دكتور أنا عيني بيحصلها حَول، اجي أبص علي عينه ألاقيها زي الفل والعنين الاتنين موجودين ف مكانهم، أجي افحصه بقي باختبارات معينة هنعرفها نلاقي المريض عينه فعلا بيحصلها حول، عشان كده هو اسمه latent يعني كامن، فيه عين منهم كأنها عندها tendency للحول بس هي عاملة محترمة طول ما ال brain متحكم فيها، هي بتستني فرصة عشان يحصلها deviation
طب هو ال brain متحكم فيها ليه ؟ ما يسيبها تتحول براحتها؟
لا لازم يتحكم فيها عشان المخ محتاج العنين الاتنين عشان يعمل binocular vision، فيفضل المخ بيبعت اشارات للعين اليمين والشمال عشان يخلي ال VA بتاع كل عين عامل fixation علي نفس النقطة.
لو المخ بقي سرح او انت مش مركز ساعتها العين دي متجيلهاش اشارات ف تتحول براحتها.
الدكتورة قالت ان فيه حاجة اسمها motor fusion
وهو إن المخ أول ما العين تنحرف لبرا أو جوا يعدلها
-فلو العين حدفت لبرا يقوم المخ يرجعها لجوا وده نسميه fusional convergence
-ولو العين حدفت لجوا المخ يرجعها تاني ونسميه fusional divergence
—————-
Causes:
كتير مننا ممكن يكون عنده الحوار ده، فيه predisposing factors إن الاجهاد عامة للجسم كله او مرض ، ولو mental fatigue or ocular fatigue كل دي حاجات هتساعد ان الحوار يظهر.
لكن فيه اسباب غير دي بقي
1-errors of refraction
-myopia:
الشخص اللي عنده myopia بتكون عدسته قوية، فمش بيحتاج انه يعمل accommodation وبالتالي برضو مش بيعمل convergence كتير بعيونه، فعضلة ال MR هتبدأ تضعف مقارنة من LR اللي شغالة علي طول، فنلاقي العين في ال myopia تميل انها تكون exophoria يعني لما المخ يسرح والعضلة تميل انها تنحرف هتمشي ناحية العضلة القوية اللي هي ال LR.
-hypermetropia
العكس، الشخص بيحاول علي طول يعمل convergence فبالتالي ال MR هتبقي اقوي والعين لو سرحت هتنحرف ناحية جوا وتبقي esophoria
-presbyopia
الشخص مش بيعمل accommodation كتير برضو بيسبب exo
2- weakness in EOM
بس ضعف مش كبير مش لدرجة انه يعملنا النوع التاني من الحول اللي هو paralytic ، لا لا ده مجرد ضعف بسيط في عضلة بس.
3-IPD
بصوا هي الدكتورة عدت علي النقطة دي ع السريع إن هل أحط السبب ده تحت ال apparent or latent
هو اللي فهمته إن IPD لو كان واسع مثلا وانا فحصت المريض ولقيت معندوش حول خالص يبقي ده عنده apparent، أما وجود IPD واسع ده ممكن بعدين يسبب للمريض exophoria ويدخله في latent ، ونفس الكلام في narrow IPD
4- binocular close work—-> esophoria
لأنه بيعمل convergence كتير
uniocular activity as watchmaker—-> exophoria
الناس اللي بتستخدم في شغلها عين واحدة، زي اللي بيعمل الساعات بيبقي حاطط علي عين واحدة عدسة مكبرة، والتانية لا، فالتانية دي تميل انها تنحرف وتبقي exophoria
———————————
———————————
Symptoms:
هو المريض أصلا ممكن ميشتكيش من أعراض وده هيكون اسمه compansated وده الاغلبية أصلا
إما بقي هيجي بأعراض وتعبان وده هيكون decompansated.
الاعراض اللي هيجي بيها المريض إما هتكون نتيجة :-
-محاولة المخ للحفاظ علي العين في وضع صحيح عشان يحافظ علي ال binocular vision
المريض هيبقي عنده أعراض اجهاد في العضلات وانها فيها strain وده اسمه athenopia
وهيجي بصداع وألم بقي.
-Photophobia (increased sensitivity to light),
-Difficulty in changing focus from near to distance and vice versa.
-أعراض نتيجة ان المخ سرح ومعرفش maintain binocular vision
-لما العين هتسرح ايه اللي هيحصل؟
العين العادية ال VA بتاعها عامل fixation ، والعين التانية اللي حصلها الحول ال VA بتاعها انحرف، فكده هتيجي صور مختلفة وهيحصل diplopia وصفتها انها intermittent diplopia بتروح وتيجي
————————-
Diagnosis:-
هو اسمه حَول كامن، بيستني فرصة عشان يظهر، والفرصة دي هو إن المخ يحصله اجهاد أو المخ مش عايز يستخدم binocular vision دلوقت
طيب خلاص أنا هجيبلها الفرصة لحد عندها، هبدأ اغطي عين واحدة، كده انا بوظت ال binocular vision، ومادام بوظت ال binocular vision يبقي العين اللي عايزة تتحول يبقي هتلاقي الفرصة وتنحرف بقي براحتها لبرا او لجوا.
——
بستخدم two tests
Cover un cover test -alternate cover test
واحنا خدناهم في العملي فمش هطول فيهم، هنقول كلام بسيط عن كل واحد
Cover test
ده لو عيان جايلي ب manifest squint، فرضا هو عنده حول في عينه اليمين، اروح انا اغطيله عينه السليمة، الاحظ ان عينه اللي كان فيها حول بدأت تتعدل وتيجي في النص عشان اعرف اشوف بيها.
زي الصورة كده
عشان كده ده بستخدمه عشان اعرف بيه هل الشخص عنده manifest squint ولا لا
لأن لو انا غطيت العين السليمة وعينه الحولة اتحركت وجت في النص —-> manifest squint
لكن لو غطيت السليمة وعينة الحولة متحركتش—->عينه دي مفهاش حول وزي الفل وده apparent squint
———
Alternate cover
ده الهدف منه انه ابوظ ال fusion & binocular vision
بقعد اغطي عين واستني تلات ثواني وبعدين بسرعة اشيل الغطا واحطه علي العين التانية، وهكذا اقعد اروح واجي علي كل عين، وفي كل مرة اول ما اشيل الغطا ابص علي شكل العين اللي كانت تحت الغطا.
لو كان الشخص ده عنده latent squint اول ما نغطي العين نلاقيها تحت الغطا خلاص المخ هيهملها ويحصلها حول.
https://youtube.com/shorts/DN-lpiH9-kA?si=GTXRyIxc06GdlWB9
https://youtube.com/shorts/qyTQO9GDKh4?si=HwXqIS-pKDSAk80K
دي فيديوهات للاتنين بس اسمعوهم من غير صوت بعد ادنكم عشان الموسيقي.
-يبقي ال cover test ده بحتاجه في الmanifest ، لكن ال alternate cover ده بشخص بيه ال latent & manifest … الدكتورة ذكرت النقطة دي
—————————————-
—————————————-
Treatment :-
1-correct errors of refraction
2-احاول لو فيه عضلة ضعيفة اقويها وده بطريقتين
a-pencil to nose test
يقعد يعمل تمارين بانه يقرب القلب ويبعده من الأنف، فهو كده بيقوي EOM
b- exercising prism
وهو اني اجيب منشور، واحنا عارفين ان المنشور بيكير الضوء ناحية قاعدته.
العين اللي فيها حول دي الاشعة اللي جاية من ال object بتقع فيها بعيد عن ال fovea، احنا بقي هنحط المنشور ده قدام العين دي، بحيث تكون القاعدة في نفس اتجاه الحول، يعني لو العين فيها انحراف لبرا، يبقي قاعدة المنشور لبرا.
طيب وبعدين، الاشعة اللي هتيجي هتنكسر بعيد عن ال fovea اكتر، يعني بدل ما كانت مثلا الاشعة بتقع بعيد عن الfovea ب 2mm لا لما استخدم المنشور الاشعة هتقع بعيد عن ال fovea ب 6mm.
فالمخ يبدأ يبعت اشارة اكتر واكتر لل MR عشان تجيب العين لجوا والاشعة تقع علي ال fovea
وبكده أنا بحاول اقوي العضلة، بس مشكلته انه بيعمل صداع، فالافضل استخدمه مع المرضي اللي اعمارهم صغيرة.
C-اخر حل في تقوية العضلات وهو الجراحة
3-relieving prism
وده لو مريض كبير في السن، خلاص بقي هو مش هيقعد يعمل تمارين ولا يقوي عضلات وبتاع، احنا نحطله منشور قدام العين اللي فيها الحول، المنشور ده هنخلي القاعدة بتاعته عكس اتجاه الحول، الحول لبرا يبقي نخلي القاعدة لجوا.
بالشكل ده المنشور هيكسر الاشعة ويجيبها ويحطها قدام ال fovea علي طول من غير ما العين تتعب ولا تعمل حاجة.
وده عيبه انه بيخلي العين تعتمد علي المنشور، ويتحول من latent to manifest
