Лабораторные методы исследования сердечно сосудистой системы
Лабораторные методы исследования сердечно сосудистой системыСкачать файл - Лабораторные методы исследования сердечно сосудистой системы
Для диагностики и выяснения этиологии различных заболеваний сердечно-сосудистой системы имеют большое значение лабораторные исследования. Кроме, того, при подозрении на затяжной септический эндокардит принято производить посевы крови на питательные среды, а также пользоваться пробой Битторфа — Тушинского, при которой в мазках крови, взятых из мочки уха больного, обнаруживают большое количество эндотелиальных клеток — гистиоцитов. Хорошо известно, что инфарктам миокарда с первого дня заболевания сопутствует нейтрофильный лейкоцитоз —-1, и более со сдвигом влево, сменяющийся па 3—4-й день высокой СОЭ. Биохимические исследования крови при инфарктах миокарда выявляют высокие цифры альдолазы и трансаминазы. Для атеросклероза характерна гиперхолестеринемия, а для уточнения сифилитической инфекции необходимо исследовать кровь на реакцию Вассермана. Перикардиты, как правило, протекают с лейкоцитозом и с повышенными цифрами СОЭ. При наличии ревматизма возвратный ревмокардит, эндокардит, васкулит СОЭ наряду с другими клиническими признаками дает возможность следить за обострением, развитием и течением ревматического процесса; замедление СОЭ обычно свидетельствует об улучшении процесса. Кроме СОЭ, диагностика ревматизма уточняется формоловой пробой, а также симптомами, свидетельствующими о повышенной проницаемости сосудов: Существует несколько вариантов баночной пробы. Вальдман предложил в мазке крови, взятом из пальца или мочки уха , определять лейкоцитарную формулу; затем на кожу грудной клетки ставится медицинская банка на 20 минут и в капле крови, взятой из этого места, вновь подсчитывается лейкоцитарная формула и сравнивается с предшествующей. Проба считается положительной, если количество моноцитов при атом увеличивается в 2—5 раз и более. Нестеровым предложен несколько другой метод определения повышенной проницаемости капилляров. В банках, поставленных на кожные покровы груди, создается отрицательное давление, равное 50— мм рт. Появляющиеся спустя 3 минуты петехии подсчитываются с помощью лупы. У здоровых людей обычно отмечается появление 2—3 петехии, при повышенной же проницаемости капилляров их число возрастает до 8 и больше. В последние годы, кроме клинического исследования крови, предложены новые иммунологические методы диагностики ревматизма. Они основаны на том, что преобладающее большинство клиницистов патогенез ревматизма связывают с гемолитическим стрептококком. Одни исследователи считают стрептококк возбудителем ревматизма, другие подчеркивают его роль как фактора, изменяющего реактивность организма, третьи полагают, что стрептококк нарушает нервную регуляцию защитных механизмов организма. Известно, что жизнедеятельность стрептококка в организме больного приводит к накоплению в крови продуктов его обмена, имеющих свойства токсинов. Наиболее изучены три вида токсинов: Ответной реакцией на выработку токсинов является появление в сыворотке крови больного соответствующих антител: Их исследование в сочетании с другими методами диагностики помогает оценке активности ревматического процесса. Стрептолизин-О является протеином с высоким молекулярным весом, содержащим значительное количество серы. Исходным материалом для получения стрептолизина-О служат активные штаммы стрептококка. Для измерения гемолизирующей силы токсина предложены различные методы. Один из них состоит в следующем. Установленная таким методом единица стрептолизина называется минутной гемолитической дозой. Часто минутная гемолитическая доза стрептолизина-0 содержится в 1 мл взвеси эритроцитов. Некоторые штаммы гемолитического стрептококка вырабатывают токсин, минутная гемолитическая доза которого содержится в 0, мл. Количество антисыворотки, достаточное для нейтрализации одной минутной гемолитической дозы, принимают за единицу антистрептолизина. Антистрептолизин легко обнаруживается в сыворотке здоровых людей. Титр его обычно соответствует 1: В случаях острого течения ревматизма обычно к 3-й неделе титр антистрептолизина может повышаться до 1: К нормальным показателям титр антистрептолизина при ревматизме приходит только через 6—8 месяцев. У некоторых больных ревматизмом титр антистрептолизина увеличивается в более поздние сроки и быстро падает, особенно под влиянием гормональной терапии. Стрептогиалуронидаза по своей химической структуре относится к белкам и оказывает деструктивное действие на гиалуроновую кислоту, входящую в состав межклеточного вещества тканей. Определение гиалуронидазы в сыворотке крови, так же как и других токсинов, до известной степени может помочь диагностике острого ревматического процесса. Методика определения стрептогиалуронидазы состоит в следующем. В 5 агглютинационных пробирок наливают от ОД до 0,5 мл сыворотки крови, затем добавляют по 0,3 мл гиалуроновой кислоты и дистиллированной воды до объема 1 мл. Одновременно с проводимыми исследованиями ставят контроль. Одна из контрольных пробирок содержит гиалуроновую кислоту, другая — 0,5 мл сыворотки крови и 0,2 мл гепарина. При наличии в сыворотке крови гиалуронидазы в опытных пробирках сгустка не образуется, если же он и появляется, то при встряхивании быстро разрушается. Активность гиалуронидазы определяют в относительных единицах, стандартизованных по сухому препарату. У здоровых людей она колеблется от 0 до 2,5 единицы. При наличии активного ревматического процесса количество гиалуронидазы в сыворотке крови больных достигает 3—10 единиц. Наличие стрептококковой гиалуронидазы в сыворотке крови приводит к появлению антистрептогиалуронидазы. По наблюдению ряда исследователей, антистрептогиалуронидаза находится в глобулиновой фракции сыворотки крови. Принцип определения титра антигиалуронидазы состоит из нескольких моментов. Предварительно из пупочных канатиков плода приготовляют гиалуроновую кислоту и устанавливают так называемые рабочие дозы гиалуроновой кислоты и стрептогиалуронидазы. Наибольшее разведение сыворотки, в которой образуется сгусток, принимается за титр антистрептогиалуронидазы. У здоровых людей содержание антистрептогиалуронидазы не превышает единиц. При ревматизме титр антистрептогиалуронидазы значительно возрастает и в остром периоде может достигать — единиц. В сыворотке крови больных ревматизмом обычно появляется еще один токсин — стрептокиназа. По своим свойствам она относится к протеолитическим ферментам, так как обладает свойством разжижать свернувшуюся плазму человека. Наличие стрептокиназы в сыворотке крови приводит к выработке соответствующих антител антистрептокиназы. В острую стадию ревматизма титр антистрептокиназы может повышаться до единиц. В среднем он колеблется от до единиц. После исчезновения клинических признаков ревматизма титр антистрептокиназы остается еще повышенным в течение 3—4 месяцев. Тиллст и Фрэнсис описали появление в сыворотке крови больных пневмонией особого белка, дающего неспецифическую преципитацию с полисахаридом пневмококков С. Дальнейшие исследования выявили отсутствие этого белка в сыворотке здоровых людей и появление его как реакции на возникновение воспалительного процесса инфекционного и неинфекционного происхождения, а также некротического процесса. Электрофоретически CRP был обнаружен в 3-глобулиновой фракции сыворотки. Для выявления его в крови пользуются иммунной анти-СRР-сывороткой, полученной иммунизацией кроликов кристаллическими СRР метод Андерсона и Маккарти или отечественной сывороткой А. Ямпольского — путем иммунизации кроликов очищенным CRP, выделенным из экссудата больного лимфогранулематозом. Методика определения заключается в следующем. Капиллярную трубку длина 75—90 мм, внутренний диаметр 0,7—1 мм погружают в иммунную кроличью сыворотку и дают жидкости подняться до 25—30 мм, затем, не отнимая пальца от конца трубки, капилляр погружают в заранее приготовленную отцентрифугированную сыворотку больного и набирают равный объем 25—30 мм. Обе сыворотки перемешивают медленным покачиванием капилляра в руке. Отняв палец от конца трубки, устанавливают воздушный зазор около 1 см на противоположном конце трубки. Затем трубку вставляют вертикально в пластилиновый щиток таким образом, чтобы дно столбика смеси сывороток было на 1 см выше щитка, и оставляют при комнатной температуре на 16—20 часов. При отсутствии реакции среда остается прозрачной, при положительной реакции в столбике жидкости появляется белый осадок высотой от 1 до 6—8 мм. Высокая чувствительность этого теста при ревматических пороках используется для определения активности процесса. Появление СRP через 16—20 ч после острого ангинозного приступа способствует ранней диагностике инфаркта миокарда, дифференциальной диагностике стенокардии и инфаркта миокарда, что весьма существенно при атипичных формах последнего. Повторное исследование крови на СRР на протяжение недели при отрицательном результате позволяет отвергнуть диагноз инфаркта миокарда. Длительное наличие CRP позволяет заподозрить осложнение в течении заболевания тромбоэмболии и др. Диагностика Сердца Методы исследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы Сфигмография Скорость распространения пульсовой волны Измерение артериального давления Осциллография Тахиосциллография Плетизмография Реография Измерение венозного давления Флебография Скорость кровотока Определение минутного объема крови Определение систолического объема крови Определение массы циркулирующей крови Гематокрит Радиоактивный метод определения массы циркулирующей крови Фонокардиография Электрокардиография Векторкардиография Баллистокардиография Кардиогемодинамография Капилляроскопия Оксигемометрия Кардиография Анализ фаз сердечного цикла поликардио-графическим методом Рентгенологическое исследование сердца Катетеризация сердца и крупных сосудов Ангиокардиография Клинические функциональные пробы сердечно-сосудистой системы Лабораторные методы исследования.
Методы исследования сердца и сосудов
Диагностирование артериальной гипертонии можно подразделить на четыре этапа: Обследования проводятся, начиная с простых и переходя К более сложным. Вначале проводятся исследования, обязательные для всех пациентов. Если полученные данные позволяют исключить вероятность вторичного характера артериальной гипертензии и сделать обоснованный вывод о группе риска, к которой относится данный пациент, обследование на этом может завершиться, и врач назначит соответствующее лечение. При подозрении на вторичный характер артериальной гипертензии, наличии нарушений в органах-мишенях, недостаточности картины факторов риска и т. С целью определения степени поражения органов-мишеней проводятся дополнительные исследования сердца, головного мозга. Это необходимо не только для определения степени риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, но также для анализа эффективности и безопасности проводимой терапии. Итак, первоначально врачу в ходе беседы с пациентом следует в максимальной степени собрать информацию по следующим вопросам: Врач также должен задать вопросы о степени физической активности и психоэмоциональных особенностях пациента. Признаками нарушения работы головного мозга могут служить такие симптомы, как головная боль, головокружения, проблемы со зрением, транзиторная ишемическая атака, нарушения восприятия органами чувств и двигательные расстройства. Признаками нарушения работы почек являются повышенная жажда, полиурия обильное мочеиспускание , никтурия преимущественное мочеиспускание в ночные часы , гематурия присутствие крови в моче. Холод в конечностях и перемежающаяся хромота говорят о повреждении периферических артерий. Помимо вышеперечисленного, врач должен обратить внимание на предшествующее лечение гипертонии. Если болезнь имела место, то насколько эффективны и безопасны были применявшиеся препараты, какова степень их переносимости организмом пациента. Еще один момент, который врач должен учитывать, — это влияние на повышение артериального давления факторов окружающей среды, в первую очередь обстановки в семье и на работе пациента. Исследование сердца с помощью фонендоскопа помогает выявить изменения в ткани сердца, связанные, а также наличие пороков сердца. Признаками развивающихся патологий служат наличие шумов в сердце, изменения тонов усиление или ослабление , появление нехарактерных звуков. Помимо этого, на этапе физикального обследования осуществляется измерение роста пациента и рассчитывается индекс массы его тела. В ходе такого обследования могут быть выявлены следующие признаки, указывающие на вторичность артериальной гипертензии: В результате фонендоскопического обследования производят выслушивания грудной клетки, а также выявления ослабления или запаздывания пульса на бедренной артерии и сниженный уровень артериального давления на бедренной артерии могут быть определены некоторые заболевания аорты коарктация аорты, неспецифический аортоартериит. При прослушивании грудной клетки могут выявиться нарушения сердечного ритма и усиление верхушечного толчка сердца. Следующим этапом обследования являются собственно лабораторные и инструментальные исследования. Всем пациентам с артериальной гипертензией необходимо: По показаниям рекомендуется также пройти эхокардиографическое обследование с целью определения наличия или отсутствия гипертрофии то есть увеличения левого желудочка, а также определения сократительной способности сердца. Дополнительно могут быть проведены исследования на общий холестерин, высокоплотный холестерин, триглицериды, кальций в сыворотке крови, фосфаты и мочевую кислоту, а также рентгенография грудной клетки и многое другое. Иногда проводится углубленное обследование пациента, включающее оценку состояния кровотока головного мозга, сердца, почек, определение концентрации в крови альдостерона, кортикостероидов, брюшную аортографию, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию надпочечников и головного мозга. Дополнительные и углубленные исследования обычно необходимы в тех случаях, когда состояние тех или иных органов имеет важное значение при назначении лечения, а также является существенным фактором риска. Обследование органов-мишеней при гипертонии — важная составляющая диагностики, так как позволяет выявить риск развития сердечно-сосудистых и других заболеваний, вести наблюдение за динамикой состояния больных, облегчает анализ эффективности и безопасность применяемой терапии. Электрокардиограмма ЭКГ — метод обследования, который позволяет получить информацию об изменении электрических потенциалов сердца во времени. Этот метод диагностики позволяет выявлять различные нарушения ритма сердца, а также расширение стенки левого желудочка, весьма распространенную при гипертонии. Эхокардиография , или ультразвуковое исследование сердца, дает возможность выявлять дефекты в строении сердца, изменения толщины его стенок и особенности состояния сердечных клапанов. Данные, полученные в ходе этого обследования, позволяют сделать вывод о наличии или отсутствии гипертрофии левого желудочка сердца. Дополнительные сведения о толщине стенок и размерах полостей сердца помогают уточнить группу риска и акцентировать внимание на определенных аспектах терапии. Допплерография является ультразвуковым методом диагностики, посредством которого определяется состояние кровотока в артериальных и венозных сосудах. При гипертонии проводится преимущественно исследование сонных и мозговых артерий. Достоинством ультразвуковых исследований является их безопасность и отсутствие каких-либо осложнений. Ультразвуковое исследование может применяться для изучения состояния кровеносных сосудов, например, УЗИ брахио-цефальных артерий позволяет определить толщину стенок сосуда и наличие атеросклеротических бляшек. С помощью коронарографии можно выявить наличие атеросклеротических бляшек на стенках коронарных артерий, коарктацию аорты врожденное сужение фрагмента аорты и т. С целью выявления почечных заболеваний и получения более точной информации о функциональном состоянии почек проводится исследование уровня креатинина в сыворотке крови и экскреции альбумина с мочой, а также определяется уровень концентрации в крови мочевой кислоты, так как при артериальной гипертонии с выраженным нефроангиосклерозом может наблюдаться повышенная гиперурикемия. Компьютерная, или магнитно-резонансная, томография головного мозга применяется для оценки состояния головного мозга, а также после перенесенного инсульта, и позволяет получить информацию о наличии, особенностях и локализации патологических изменений. Нередко артериальная гипертония является вторичным проявлением других заболеваний, что обязательно должно учитываться при назначении пациенту лечения. Поэтому так важно определить причину повышения артериального давления. Для этого и проводятся различные лабораторные и инструментальные исследования, которые, помимо факторов развития гипертонии, могут дать развернутое представление о степени тяжести заболевания, динамике его прогрессирования и чувствительности пациента к лекарственной терапии. Наиболее распространенными причинами развития вторичной артериальной гипертонии являются патологические изменения в почках. С целью выявления почечных нарушений проводится ультразвуковое исследование почек, позволяющее получить информацию о размерах и форме органов. УЗИ позволяет диагностировать поликистоз и опухоли почек, делать прогноз относительно вероятных изменений состояния почек. Существование такого метода, как УЗИ, помогает сократить применение внутривенной урографии с введением контрастного вещества, которое способно оказывать токсическое воздействие на почки. Также патологические изменения в почках диагностируются при проведении общего анализа мочи. Указанием на нарушения в почках является протеинурия — наличие белка в моче. Также для определения состояния почек анализируются такие показатели, как относительная плотность мочи и концентрация креатинина в сыворотке крови. Если наличие патологических изменений в почках установлено, для дальнейшей детализации картины заболевания могут проводиться более углубленные исследования: При ряде показаний может производиться биопсия почки. Этот метод исследования является хирургическим вмешательством с целью иссечения микроскопического фрагмента ткани органа для последующего изучения. Второй по распространенности причиной вторичной артериальной гипертензии является поражение почечных артерий. Результатом одно- или двустороннего стенозирующего поражения почечных артерий является вазоренальная, или реноваскулярная, артериальная гипертензия. Чаше всего причиной вазоренальной гипертонии, особенно у пациентов пожилого возраста, является атеросклероз почечных артерий. Существенным моментом в диагностировании вазоренальной гипертонии являются данные об асимметрии размеров, формы и функции почек. Эту информацию предоставляет ультразвуковое исследование. Одним из характерных признаков вазоренальной гипертонии является разница в размере почек, составляющая более 1,5 см. Применение допплеро-графического метода исследования позволяет диагностировать сужение почечных артерий, расположенных преимущественно в устье сосуда. Признаки сужения почечных артерий выявляются и радиоизотопными методами. Еще одним методом, который применяется для диагностирования сужения почечных артерий, является брюшная аортография. Однако это достаточно сложный метод, требующий введения в почечные вены катетеров с последующим введением ренина для рентгенографического просвечивания. Среди высокоэффективных методов вазоренальной гипертонии также следует отметить магнитно-резонансную ангиографию и спиральную компьютерную томографию. Артериальная гипертония может быть следствием феохромоцитомы — редкого заболевания, при котором образуется опухоль мозгового слоя надпочечников из хромаффинной ткани. Диагностирование феохромоцитомы производится путем исследования мочи, при котором выявляются высокие показатели катехоламинов и их метаболитов. Если эти показатели на пограничном уровне или в пределах нормы, однако наблюдаются проявления, характерные для феохромоцитомы, в условиях стационара проводится специальное исследование с применением диагностических тестов фармакологических с адренолитически-ми средствами, провокационных фармакологических. Чтобы подтвердить диагноз феохромоцитомы, следует определить локализацию опухоли. Как правило, подобные опухоли имеют размер 1—1,5 см и выявляются при ультразвуковом исследовании надпочечников и парааортальной области либо компьютерной томографии. Артериальная гипертензия может также развиваться на фоне первичного альдостеронизма гиперальдостеронизма, синдрома Конна — повышенной секреции выработки надпочечниками гормона альдостерона. В подавляющем большинстве случаев избыточная секреция альдостерона сопровождается гипокалиемией — пониженным уровнем содержания калия в плазме крови. Поэтому с целью выявления альдостеронизма проводятся исследования содержания калия в плазме крови. Следует отметить, что показания электрокардиограммы также дают представление о наличии или отсутствии гипокалиемии. Чтобы получить сведения о функциональном состоянии надпочечников, проводят исследования концентрации альдостерона и активности ренина в плазме крови. При аденоме альдостероме и гиперплазии коры надпочечников наблюдается низкая активность ренина и высокая концентрация альдостерона в плазме крови. Дополнительно проводится специальное тестирование для диагностики альдостеромы и гиперплазии коры надпочечников, так как при этих нарушениях требуется разное лечение: Для диагностирования этих заболеваний используют тест с четырехчасовой ходьбой, а также другие нагрузочные пробы, при которых стимулируется и подавляется активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также осуществляют пробу с дексаметазоном, позволяющую выявить редкую форму вторичной артериальной гипертензии, развивающейся на фоне дексаметазонзависимого гиперальдостеронизма. Также для исследования изменений в надпочечниках применяют компьютерную, или магнитно-резонансную, томографию. Все эти патологические изменения связаны с повышенной выработкой гормонов глюко-кортикоидов. Болезнь Иценко-Кушинга диагностируется на основе визуальных наблюдений внешнего вида пациента. Кроме того, производится исследование экскреции выделения. Делаются функциональные пробы с дексаметазоном, адренокортикотропным гормоном и др. Иногда причиной артериальной гипертензии может быть врожденное сужение аорты, чаще в зоне перешейка и дуги — коарктация аорты. В подобных случаях для диагностики заболевания большое значение имеет разница артериального давления в конечностях повышенное — в верхних, нормальное или пониженное — в нижних. В артериях нижних конечностей наблюдается ослабление пульса, в грудной клетке прослушивается систолический шум. В качестве специальных исследований для подтверждения диагноза применяются ангиография рентгенологическое исследование и магнитно-резонансная томография. Помимо вышеперечисленных причин, повышение артериального давления может развиться как вторичное проявление на фоне приема ряда лекарственных препаратов: В случае отмены этих препаратов артериальное давление снижается. В некоторых случаях причиной артериальной гипертонии являются некоторые генетические нарушения, передающиеся по наследству: Подобные случаи встречаются достаточно редко. Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения. We have detected that you are using Internet Explorer 7, a browser version that is not supported by this website. Internet Explorer 7 was released in October of , and the latest version of IE7 was released in October of It is no longer supported by Microsoft. Continuing to run IE7 leaves you open to any and all security vulnerabilities discovered since that date. In March of , Microsoft released version 9 of Internet Explorer that, in addition to providing greater security, is faster and more standards compliant than versions 6, 7, and 8 that came before it. We suggest installing the latest version of Internet Explorer , or the latest version of these other popular browsers: Firefox , Google Chrome , Safari , Opera. Задачами диагностики и обследования пациентов с повышенным артериальным давлением являются: Диагностика вторичных форм артериальной гипертонии Нередко артериальная гипертония является вторичным проявлением других заболеваний, что обязательно должно учитываться при назначении пациенту лечения. Существует несколько причин возникновения вторичной гипертонии. Оцените материал 1 2 3 4 5 3 голосов. Другие материалы в этой категории: Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…. Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…. Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…. Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами Перепечатка материалов с сайта строго запрещена! Unsupported Browser We have detected that you are using Internet Explorer 7, a browser version that is not supported by this website.
Методы исследования сердечно-сосудистой системы
Ботанический сад краткое описание