La grande perforation anale

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La grande perforation anale
Société Nationale Française de Colo-Proctologie



Domus Medica
79 rue de Tocqueville
75017 PARIS


Vous avez été opéré de l’anus : hémorroïdes, fissure, abcès, fistule…
Les soins et les consignes à suivre sont en général les mêmes pour toutes les opérations de cette région.
Ce livret a été conçu pour vous accompagner après votre sortie de l’hôpital ou de la clinique.
Il a été fait pour vous aider face aux difficultés que vous pourriez rencontrer.
La douleur est malheureusement fréquente après les opérations de cette région, qui est très sensible. Cette douleur peut être plus ou moins intense, et durer plus ou moins longtemps.
Pendant les deux ou trois jours qui suivent votre sortie, nous vous conseillons de prendre systématiquement les antalgiques sans attendre d’avoir mal. Ensuite, passés ces premiers jours, continuez les antalgiques à la demande, en fonction de l’importance de vos douleurs.
En cas de douleur importante, n’hésitez pas à associer les médicaments qui vous ont été prescrits : ils sont compatibles entre eux et se potentialisent.
Chaud ou froid ? Quelques petits moyens peuvent vous aider à lutter contre la douleur : bains de siège froids, application de glace (par exemple poche de petits pois surgelés enveloppée dans un linge, pas directement sur la peau), ou au contraire du chaud (bouillotte ou bouteille d’eau chaude, mais pas bouillante bien sûr !).
Si la douleur vous semble anormale : apparue après plusieurs jours sans douleur, accompagnée d’un gonflement ou d’une induration locale, il faut prévenir votre proctologue ou chirurgien.
Le transit reprend en général deux ou trois jours après l’opération. Ne vous inquiétez pas, les selles ne risquent pas de « déchirer » votre anus ou de faire lâcher les points de sutures.
Si vous n’êtes toujours pas allé(e) à la selle au 3ème jour, ce n’est pas grave ; les selles durcissent et risquent seulement de faire un peu plus mal en passant.
Il est donc conseillé de tout faire pour reprendre assez rapidement un transit, fait de selles pas trop dures.
Il est conseillé de consommer un régime riche en fibres et de bien boire.
Pour éviter les selles dures, des laxatifs vous ont été prescrits (sachets à diluer dans l’eau le plus souvent).
Prendre tous les jours un laxatif, certains conseillent de démarrer ce traitement 2 à 3 jours avant l’opération.
Le deuxième jour après la chirurgie si vous n’êtes pas allé(e) à la selle augmentez franchement la dose de laxatifs. Par exemple si ce sont des sachets de macrogol à diluer dans l’eau, prenez le matin à jeun trois sachets dans un grand verre d’eau. Renouvelez cela le troisième jour si les selles ne sont toujours pas revenues.
Si vous ressentez une envie d’aller à la selle et si vous sentez que le rectum est plein mais que vous n’arrivez pas à évacuer, alors aidez-vous avec un petit lavement de type Microlax ou Norgalax, ou un lavement à l’eau avec une poire ou avec un flacon de Normacol préalablement vidé et simplement rempli avec de l’eau tiède du robinet. Ces produits sont en vente libre en pharmacie. En cas de doute joignez votre chirurgien pour avoir son accord.
Si malgré toutes ces mesures les selles ne reviennent pas après 3 ou 4 jours, appelez votre chirurgien.
Ensuite prenez les laxatifs jusqu’à la consultation post-opératoire, en adaptant la dose : les selles doivent passer facilement, sans être liquides ou trop fréquentes (consistance « compote »).
Si vous avez des selles trop molles ou trop fréquentes, diminuez les laxatifs de moitié ou arrêtez les.
Votre proctologue ou chirurgien vous dira quand vous pouvez les arrêter ; il faudra diminuer les doses progressivement.
Après une chirurgie de l’anus, il existe une période de risque hémorragique qui s’étend sur les trois premières semaines après l’intervention. C’est un accident qui n’est pas rare (environ 6% des interventions) et qui peut être sévère.
En dehors de ces accidents, il est normal d’avoir de petits saignements après une chirurgie de l’anus, notamment au moment des selles.
Une hémorragie est un saignement important avec du sang rouge et des caillots. Le sang peut couler tout seul de la plaie ou alors remplir le rectum et être expulsé en allant aux toilettes.
Un tel saignement doit toujours vous alerter et faire prévenir votre chirurgien.
Si les saignements sont plus abondants que d’habitude, rincez-vous à l’eau froide, mettez des compresses roulées au niveau de l’anus pour faire compression, allongez-vous.
Si le saignement ne s’arrête pas rapidement, si vous avez une sensation de malaise prévenez votre chirurgien.
Le plus souvent on vous proposera de revenir dans l’établissement pour vous surveiller et éventuellement coaguler le vaisseau qui saigne. Il est important que vous restiez à jeun pour que ce geste puisse être fait si besoin sans retard.
Pour la plupart des interventions, les soins sont simples et vous pouvez les faire vous-même.
Le matin suivant l’intervention, vous devrez défaire le pansement qui a été mis au bloc opératoire. Il vous sera plus facile de l’enlever sous la douche, il se décollera ainsi plus facilement.
Parfois, une mèche imbibée de sang peut se trouver au contact de la plaie, il faut la retirer.
Ensuite, il suffit de vous laver à l’eau et au savon prescrit par votre médecin, sous la douche, en position accroupie pour bien exposer la plaie (ne pas hésiter à bien écarter les fesses), et de bien vous rincer. Les plaies sèchent volontiers seules rapidement, ou avec un simple tamponnement avec des compresses, ou au sèche-cheveux mais avec prudence et pas trop près de la plaie.
Selon les cas, soit vous apposez simplement une compresse sur l’anus, soit vous mettez une noisette de pommade sur la compresse.
Il n’est pas utile de désinfecter les plaies avec un antiseptique.
Les soins doivent être faits au minimum matin et soir, et après chaque selle.
Pour certaines interventions, des soins infirmiers à domicile seront nécessaires, une à deux fois par jour.
Il est normal d’avoir des traces de sang et un suintement jaunâtre sur la compresse pendant 2 à 3 semaines.
La majorité des complications surviennent dans les deux premières semaines, le risque hémorragique existe pendant les trois premières semaines ; il est donc fortement déconseillé de prendre l’avion, ou de partir loin durant ces trois premières semaines.
Pendant ces trois premières semaines, les voyages dans des moyens de transport confortables, vers des destinations où un établissement de santé existe, sont autorisés.
Pendant au moins les deux premières semaines, il est déconseillé de pratiquer toute activité sportive. Attendez l’aval du chirurgien que vous verrez lors de la consultation post opératoire.
La baignade est autorisée, sauf en piscine municipale les deux premières semaines du fait des sécrétions non hygiéniques. En revanche, veillez à ce que du sable ne s’insinue pas dans la plaie ; pour cela rincez rapidement la plaie à l’eau douce.
Oui, tant qu’ils ne sont pas douloureux.
Les rapports sexuels anaux ne sont pas conseillés avant cicatrisation complète.
Oui, c’est normal d’avoir des écoulements de sérosités blanc-jaunes, souvent mêlées à des traces de sang.
Cela arrive souvent après la chirurgie de l’anus, et rentre dans l’ordre spontanément après quelques jours à quelques semaines dans la grande majorité des cas. Les laxatifs ont tendance à aggraver ces problèmes, vous pouvez alors les diminuer.
Oui, c’est signe que les plaies cicatrisent.
Ne vous inquiétez pas, les fils utilisés sont résorbables et tombent tout seul.
Prenez votre température avec un thermomètre, si la fièvre se confirme (au-dessus de 38°), appelez votre médecin sans tarder.
Cela peut arriver après la chirurgie de l’anus, et rentre dans l’ordre tout seul en un ou deux jours. Si les difficultés sont telles que vous n’arrivez pas à vider votre vessie, que vous avez le bas du ventre dur et douloureux, voire des fuites d’urine, il faut appeler votre chirurgien en urgence.
Aucun aliment n’est interdit, même si l’alcool et les épices sont à consommer avec modération ; une alimentation riche en fibres favorisera votre transit.
Oui, si vous vous en sentez capable. Pour les longs trajets de plusieurs heures il est préférable d’attendre deux ou trois semaines à cause du risque d’hémorragie. Ou alors, veillez à vous trouver relativement près d’une structure de soins en cas de problème.
Dr Charlotte Favreau-Weltzer (Talence), Dr Frédéric Juguet (Bordeaux).
Juin 2013.
Relecture Dr Charlotte Favreau-Weltzer (Talence). Avril 2018.

Grand public, maladies, informations,vous allez avoir un(e)…, une chirurgie de l’anus.
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Volume 18, Issue 4 , April 2011 , Pages 408-412
There are more references available in the full text version of this article.
2014, Iranian Journal of Pediatrics
2013, Journal of Medical Case Reports
Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction, Volume 47, Issue 6, 2018, pp. 237-240
International Journal of Cardiology, Volume 172, Issue 3, 2014, pp. e385-e386
Journal of Pediatric Surgery, Volume 52, Issue 7, 2017, p. 1216
International Journal of Cardiology, Volume 185, 2015, pp. 214-217
Burns, Volume 42, Issue 3, 2016, pp. 708-709
Journal of Pediatric Urology, Volume 10, Issue 6, 2014, p. 1050
Copyright © 2011 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Nous rapportons 2 cas de perforation colique néonatale focale spontanée (PCFS). La 1 re enfant, née à 36 3/7 semaines d’aménorrhée (SA), avait présenté à 3 j de vie un ballonnement abdominal sans répercussion sur l’état général. Une lecture erronée de la radiographie de l’abdomen avait différé le diagnostic puis la laparotomie. L’évolution clinique avait été excellente, à court et à long termes. Le 2 ème enfant né à 38 5/7 SA, avait présenté à 2 j de vie un état septique avec des signes progressifs d’iléus. Une lecture erronée de la radiographie de l’abdomen avait également différé le diagnostic puis la laparotomie. L’évolution avait été compliquée à court terme mais bonne à long terme. Dans les 2 cas l’aspect radiologique, l’inspection de l’intestin à la laparotomie, les analyses histologiques et l’évolution à long terme avaient exclu une entérocolite ulcéronécrosante ou une maladie de Hirschsprung. Chez les nouveau-nés à terme ou proches du terme les PCFS sont rares. La littérature ne rapporte aucun facteur de risque. Le signe clinique le plus spécifique semble être le ballonnement abdominal. La présence d’un pneumopéritoine radiologique constitue le signe le plus sensible. Le diagnostic de présomption posé, l’intervention chirurgicale doit être réalisée rapidement. Dans ce cas le pronostic vital semble être bon. L’objectif de ce travail est de rendre les pédiatres attentifs aux PCFS chez des nouveau-nés sans facteur de risque. Dans les cas rapportés, l’errance diagnostique aurait pu être évitée si la PCFS néonatale en dehors de la grande prématurité – avec sa traduction radiologique – avait été connue au préalable.
Two cases of neonatal focal spontaneous colic perforations are reported. The 1st infant, born at 36 3/7 weeks gestational age, presented on day 3 with crying, abdominal distension, and liquid stools. Clinical examination showed a slightly irritable hypothermic (35.7 °C) infant with a distended abdomen and few bowel sounds. Blood tests were normal apart from an elevated C-reactive protein level (59 mg/l). The abdomen x-ray was erroneously considered normal. The infant's condition remained stable for nearly 3 days. After reviewing the initial x-ray, pneumoperitoneum was suspected and confirmed by a cross-table lateral abdominal x-ray. The infant was started on antibiotics and operated. Macroscopically, the entire gut was normal apart from a focal sigmoid perforation, which was stitched. A transmural colic biopsy revealed focal vascular dilation but was negative for necrotising enterocolitis or Hirschsprung disease. The infant recovered quickly. She is now a healthy, normal 3-year-old. The 2nd infant, born at 38 5/7 weeks gestational age, presented between day 1 and 2 with clinical signs of infection associated with slowly progressive ileus. The chest and abdomen x-ray was mistakenly considered normal. Frank septicemia developed. After reviewing the initial x-ray, pneumoperitoneum was suspected and confirmed by a cross-table lateral abdominal x-ray. The infant was operated. Macroscopically, the small intestine was normal, the ascending and transverse colons were dilated, and the descending and sigmoid colons were narrow. Three cecal perforations were discovered and stitched. An ileostomy and multiple colic biopsies were also performed. The postoperative course was complicated by persistent septic ileus due to descending and sigmoid colon leaks, which led to colic resections with end-to-end anastomosis. Rectal aspiration biopsies were also performed. At 1 month of age, the infant was discharged from the hospital. The ileostomy was closed in two steps at 2 and 5 months of age. A normal sweat test excluded cystic fibrosis. All colic and rectal biopsies revealed nonspecific inflammatory signs and excluded necrotizing enterocolitis and Hirschsprung disease. Nonspecific irregular thinning of muscularis mucosae and muscularis propria were observed in the two resected colic segments. The boy is now a healthy 7-year-old. The incidence of neonatal focal spontaneous colic perforations at term or close to term is unknown but probably very rare. Our department is the neonatal referral center for approximately 14,000 annual births. In the last 10 years (2000–2009), out of 5115 neonatal admissions in our unit, only ten cases have presented a neonatal spontaneous intestinal perforation, seven of ten in very-low-birth-weight infants and three of ten in term or near-term neonates (one with Hirschsprung disease and the two cases reported herein). In the same period, 108 infants suffered from necrotizing enterocolitis, seven of 108 were term infants and 6 out of 7 had a congenital heart disease. The medical literature is poor on the subject of focal spontaneous colic perforations at term; no risk factor is described. The most specific clinical sign seems to be the abdominal distension. The presence of pneumoperitoneum on an abdominal x-ray is the most sensitive paraclinical sign. In case of an intestinal perforation, surgery must be performed quickly. The vital prognosis seems to be good. The objective of this study was to draw pediatricians’ attention to focal spontaneous colic perforations in term or close to term newborns. In the cases reported, the diagnostic delays could have been prevented if the entity – with its radiological manifestation – had been well known.
Les perforations intestinales néonatales peuvent toucher tous les segments du tractus digestif. Les perforations intestinales les plus fréquentes, grêles ou coliques, surviennent essentiellement chez les grands prématurés chez lesquels on distingue les perforations intestinales focales idiopathiques (PIFI) des perforations secondaires à une ECUN [1], [2], [3], [4], [5]. L’incidence de chaque entité (environ 5 % des nouveau-nés de poids de naissance inférieur à 1000 g) varie selon l’unité néonatale étudiée et selon les périodes analysées, la PIFI ayant entre autre été initialement confondue avec l’ECUN [6], [7]. Nous rapportons 2 cas de perforation colique néonatale focale spontanée (PCFS) chez des nouveau-nés à terme ou proche du terme.
Cette enfant était née par césarienne à 36 semaines et 3 j d’aménorrhée (SA) en raison d’une rupture spontanée des membranes, d’une mise en travail et d’une présentation en siège. La grossesse avait été normale. Les pH du cordon et le score d’Apgar étaient normaux. Le poids de naissance (PN) était de 2285 g, la taille de 42,5 cm et le périmètre crânien (PC) de 33 cm. Sous allaitement maternel, la 1 re émission de méconium s’était faite à 20 h de vie. À 70 h de vie, elle avait présenté des pleurs
Les perforations intestinales néonatales se rencontrent essentiellement chez les enfants prématurés dans le cadre d’une ECUN ou d’une PIFI. L’ECUN se distingue de la PIFI grâce à son expression radiologique sous forme de pneumatose intrapariétale, son atteinte intestinale diffuse ou multifocale et sa traduction histologique caractérisée par des lésions inflammatoires ischémiques de type nécrose de coagulation. Des amincissements des couches musculaires ont été décrits lors de PIFI, semblables à
Les perforations coliques focales spontanées chez des nouveau-nés à terme ou quasi à terme sont rares. Leur mode d’apparition peut être insidieux, avec des troubles du transit, un ballonnement abdominal voire un syndrome inflammatoire non spécifique. Il est important que les pédiatres aient à l’esprit l’existence de la PCFS pour pouvoir analyser correctement les 1 er signes cliniques et savoir quels signes radiologiques rechercher ; en cas de ballonnement abdominal inexpliqué, un pneumopéritoine
To date, the feasibility of pre-graduate training in 2D vision has not been studied thoroughly. The purpose of this pilot study is to present the preliminary results of a pre-graduate laparoscopic training program.
We invited pre-graduate medical students to participate in an experimental training program which strengthened their essential skills in 2D-vision. An easy-to-use, cost-effective, hand-made laparoscopic training box was constructed and used.
Twenty-four pre-graduate students participated in our study. The ability of medical students to co-ordinate their movements on the 2D-space was strengthened from the first to the fourth time of performing the easiest tasks (bead transfer and rope cutting) ( P < . 001 ). This was not observed in the case of the two harder tasks (necklace formation and intracorporeal knot), despite the fact that time to fulfillment differed ( P = . 058 & P = . 082 ) respectively. The overall assessment of the simulator in terms of portability, imaging, light, camera convenience to use and significance ranked from high to very high.
Familiarization with the 2D environment of laparoscopic surgery is extremely important for medical students. The results of our study seem to be promising, as they show that basic tasks are easy to learn with the use of relatively inexpensive equipment.
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