ЛЕЙКОЗ УЖЕ НЕ ПРИГОВОР!
Врачи ТашкентаЗабегая вперед, хотелось бы сразу подчеркнуть, что основной посыл данной статьи - это НАДЕЖДА НА ЖИЗНЬ!
В практику клиники уже внедрены схемы терапии, соответствующие самым высоким требованиям и международным стандартам, что и привело к достижению таких прекрасных результатов.
Главным образом, хотелось бы донести до наших читателей, пациентов и коллег, что теперь диагноз лейкоз не так страшен, как мы привыкли думать. Услышав такой диагноз, помните, что теперь это не приговор! Не нужно отчаиваться и опускать руки.
Достаточно обратиться в центр гематологии, где вам помогут квалифицированные специалисты.
Вот вам конкретные примеры:
Общая выживаемость (число лиц, переживших 3-х летний рубеж), возросла с 1-2 % (до 2005 г) до почти 60% (на сегодняшний день)!
А некоторые формы лейкозов, такие как Острый Промиелоцитарный Лейкоз, который имел молниеносное течение, с очень высоким процентом летальности в короткие сроки, сейчас стал одним из наиболее благоприятных по прогнозам!
Теперь почти 80% больных с острым промиелоцитарным лейкозом могут рассчитывать не только на длительное выживание, но и на полное выздоровление.
Это ли не успех!? и это ли не окрыляет!?))
А теперь по порядку.
Конечно же, когда начинаем изучать ту или иную проблему, в первую очередь интересует ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, т.е. распространенность того или иного заболевания в мире и локально. У нас, как оказалось, распределение нозологий примерно такое же, как и во всем мире. Верхние строчки рейтинга занимают анемии, как и во многих других странах.. далее, гемофилии, тромбоцитопатии, ну и далее, онкогематологические заболевания (лимфомы, лейкозы.). Пусть число тех же острых лейкозов, относительно других онкологических заболеваний, таких как РШМ, РМЖ, рак желудка и др.., не так велико, как нам казалось (3-4 на 100 тыс...... населения в год), это не меняет злободневности проблемы. А то горе, которое испытывают близкие таких пациентов на сегодняшний момент, во многих случаях может быть нивелировано.
Конечно, каждая семья, сталкиваясь с такими смертельными недугами, надеется на квалифицированную помощь докторов и на возможности наших клиник и научных центров.
Как отметил доктор, на госпитализацию в клинику Центра Гематологии обращаются в основном пациенты со сложными состояниями. К примеру, за прошедший 2016 год, в клинику Центра было госпитализировано более 6 тысяч пациентов с различными заболеваниями крови. Из них более половины (3592 чел) - с онкозаболеваниями крови, из которых более 700 - впервые выявленные случаи.
"В основном поступают тяжелые больные, а это, конечно, эмоционально стрессово и атмосфера крайне негативная... и врачам очень нелегко.. некоторые даже не выдерживают, надо признаться. Мое основное направление - это онко-гематология. И, хотя я и перешел в административный отдел, все равно стараюсь не отходить от клинической практики. Ежедневно участвую в обходах, веду приём пациентов, особенно тяжелые случаи. Как же я могу оставить мое любимое дело!? Начинал- то я свою практику еще с фельдшера скорой помощи, т.е. с первой линии фронта, с баррикад, что называется.. и этот опыт мне очень помогает и по сей день." - отметил доктор.
Так, за период после 2005 года, в Центре была проделана большая работа по развитию и внедрению современных схем терапии.
Без ложной скромности, Эльдор Джасурович поведал нам о том, каков был его личный вклад в развитие клиники. Ведь пройдя обучение в Гематологическом научном центре РАМН, в Москве, он вернулся на родину и не просто начал применять весь свой багаж знаний и навыков, но и внедрять их активно в практику, также обучив местных специалистов всему, что умеет.
Теперь в Центре целая команда грамотных и подготовленных специалистов, которые успешно применяют полученные знания и опыт в практике ведения онкогематологических больных.
"Я теперь, со спокойной совестью и гордостью, могу заявить, что любой врач из моей команды грамотно и правильно ведет пациентов! Хотя, в непростых случаях всегда стараюсь помочь своим коллегам. Ведь гематология – это командная работа. Один в поле не воин. Должен быть сплоченный коллектив единомышленников, которые всей душой болеют за общее дело. И если каждый, на своем месте будет делать свою работу на совесть, то можно горы свернуть " - поделился с нами Эльдор Джасурович
Основным лечением при ведении пациентов с лейкозами, является
- Современная, адекватная, зарекомендовавшая себя за рубежом, на большом количестве больных - химиотерапия,
- Сопроводительная терапия, без которой невозможно спасать пациентов, получивших агресивную химиотерапию, после которых развиваются тяжелые осложнения
"Как известно, это очень токсичные препараты, действующие абсолютно на все органы и системы организма, подавляющие функции органов, в том числе и кроветворных. Это, в свою очередь, ведет к снижению иммунитета, ну и далее логично, что идет присоединение вторичной инфекции, активации оппортунистических инфекций. Т.е. лечение и ведение таких пациентов всегда сложное, подход должен быть комплексный, мы должны учитывать все.
Мы не стоим на месте. Я стараюсь внедрять любые нововведения. Вот сейчас, к примеру, у нас уже успешно применяются и такие современные методы, как таргетная терапия моноклональными антителами, препаратами влияющих на молекулярно-генетическом уровне на опухолевый клон, применение высокодозных программ химиотерапии.
Помимо этого, удалось внедрить протокол ведения пациенток с острыми лейкозами на фоне беременности. В этой ситуации очень важно проявить смелость и весь свой профессионализм для спасения двух жизней. За последние 12 лет около 20 пациенток с острыми лейкозами, которые заболели на разных сроках их беременности, были пролечены с использованием современных методов химиотерапии. В результате родилось 10 малышей, от мамочек, которым проводилась химиотерапия в период их беременности. Старшему малышу около 10 лет, младшему около 2 лет. Все дети здоровы."
Далее мы задали ряд вопросов, интересующих нас и наших коллег.
Врачи Ташкента: Входит ли в спектр анализов определение количества Вит В12 и, фолиевой к-ты, вит Д?
Эльдор Джасурович: Нет, эти показатели у нас пока не определяются, однако данные тесты есть во многих частных лабораториях и мы направляем пациентов при необходимости.
Врачи Ташкента: Определяются ли лекарственные тромбоцитопатии и проводится ли анализ на мутации генов, отвечающих за развитие фолатного спектра- К кому из детских гематологов можно направлять наших пациентов?
Эльдор Джасурович: Тромбоцитопатии лекарственные могут быть определены с помощью коагулограммы с определением функции тромбоцитов. Мутации генов фалатного спектра мы пока не определяем, к сожалению..
Детские гематологи: Ибрагимова Назокат Баходировна, Сапура Захидовна, Наргиза Нусратуллаевнавсе, Нигматов Хамидхон Кобилович и др. очень грамотные специалисты и работают в детских клинических отделениях
Врачи Ташкента: помнится, в Центре планировалось открытие отделения по трансплантации костного мозга.. Это так и осталось в планах?
Эльдор Джасурович: Отделение открыто 2 года назад. Но проводим пока только аутологичную трансплантацию костного мозга. Немного разьясню: поступает пациент с лейкозом (острый или хронический); его доводят до ремиссии, с помощью химиотерапии. В тех случаях, когда мы знаем, что от этого процесса ничего хорошего ждать не приходится, поскольку мы все знаем, что рано или поздно процесс все равно даст рецидив, мы рассматриваем этих пациентов как кандидатов для дальнейшей трансплантации стволовых клеток. Естественно, мы стараемся максимально продлить период ремиссии. Что мы делаем для этого: мы даем пациенту стимуляторы лейкопоэза и в периферическую кровь начинают поступать стволовые клетки, которые улавливаются специальным сепаратором, просчитывается их кол-во и, при достаточном числе клеток, они замораживаются при ультра низких температурах (ниже 180 С); далее проводится повторная, но очень мощная химиотерапия, которая убивает практически все опухолевые клетки. Закономерно, вместе с опухолевыми, уничтожаются и все другие, включая и здоровые кроветворные клетки, угнетается гемопоэз до такой степени, что он уже не восстанавливается после такого удара. Вот тут, берется свой костный мозг, заранее подготовленный и замороженный и трансплантируется обратно пациенту, после чего кроветворение постепенно восстаналивается. Таким образом, мы можем максимально уничтожить опухолевые клетки. Уже проведено 12 подобных операций. Надо отметить что эту процедуру проводят молодые специалисты, проходившие стажировку в ведущих гематологических центрах Турции.
Врачи Ташкента: Диагностика наследственных тромбофилий у беременных, с высоким риском не вынашивания плода- есть ли в центре гемостазиологи, с опытом ведения беременных, по международным стандартам
Эльдор Джасурович: В данный момент, мы не занимаемся диагностикой АФС (анти фосфолипиный синдром), но бывают пациентки с невынашиванием ребеночка. Мы в центре тогда исключали АФС. Проводили анализ на выявление генов тромбофилии (в лаборатории молекулярной генетики). Это у нас делается, однако редко. Не всегда бывают реактивы, к сожалению. По необходимости проводятся анализы на активность ингибиторов/активаторов плазминогена, протеины С и S, факторы Лейдена и др. Со стороны кажется, что это редкие явления, однако на самом деле, эти изменения встречаются довольно часто. По статистике, около 20% населения в мире являются носителями того или иного гена врожденной тромбофилии. К примеру, если вы встречаете молодого пациента с инфарктом миокарда или инсультом, или тромбозами вен, можете смело предполагать наличие у него врожденной тромбофилии, поскольку не могут просто так развиваться у такого молодого человека такие заболевания... Это все-таки прерогатива пожилых людей и тучных.
Врачи Ташкента: Кто из гемостазиологов в центре ведет беременных? К кому их можно направлять ? Очень смущают Эхитоксо - Лебетоксовые тесты.. поэтому очень хотелось бы направлять пациентов именно к грамотным специалистам
Эльдор Джасурович: Признаться, эти тесты малоинформативны, скажем так. Главные показатели, на которые нужно смотреть - это АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), протромбин, скорость фибринолиза и МНО, фибриноген. Все!
Если на этом фоне есть какие-то нарушения со стороны свертывающей системы, то уже необходимо исключать какие-то врожденные тромбофилии. АФС - тромбофилии, возникающие именно при беременности, а не врожденного генеза, и ими, в основном, занимаются в АиГ..
Но мы тоже ведем таких пациенток совместно с акушерами. В центре у нас ведущий специалист, это Сахарова Ольга Ивановна. Исключительно грамотный и сильный гемостазиолог, мой учитель по данному направлению гематологии.
Врачи Ташкента: Ну и последний вопрос, на засыпку..))))
Почему же Вы нас покинули в группе «Врачи Ташкента» на Facebook?
Эльдор Джасурович: По правде говоря, мне просто пришлось деактивировать профиль на фэйсбук вообще.. Участие в соц. сетях занимает много времени и я стал замечать, что чересчур стал увлекаться обсуждениями в группе и физически стал не успевать справляться со своими прямыми обязанностями. Однако постараюсь снова активироваться.
Врачи Ташкента: Мы будем ждать, что очень скоро Вы вновь присоединитесь к нам..
Гематология, волею судеб, лежит на границе многих медицинских наук и необходимо коммуницировать с коллегами из разных сфер и направлений, для получения информативного результата. И, как теперь мы знаем, Центр Гематологии готов к такому сотрудничеству и совместным проектам.
Спасибо огромное за такую содержательную и интересную беседу, Эльдор Джасурович.
Спасибо за ту надежду, которую теперь могут иметь сотни людей, даже с такими серьезными и смертельными заболеваниями, как лейкозы.
Благодаря этой встрече и публикации, теперь десятки, а то и сотни тысяч людей узнают о колоссальной проделанной работе в Центре и о том, что у них большие шансы на продление жизни и выздоровление.
Беседу с Эльдор Исхаков провели администраторы группы "Врачи Ташкента"
Dildora Sekler - к.м.н., врач-вирусолог
Azizakhon Khodjaeva - к.м.н. - инфекционист-иммунолог, гепатолог.
Интервью от 2016 г.
#врачиташкентаинфо, #гематология, #лейкемия, #болезни_крови, #лейкозы
