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Gray's Anatomy [Standring 2021]

INERVACIÓN CUTÁNEA

La piel del cuello está inervada por ramas de los nervios espinales cervicales, a través tanto de sus ramas dorsales como ventrales. Las ramas dorsales inervan la piel sobre la parte posterior del cuello y el cuero cabelludo, y las ramas ventrales inervan la piel que cubre las porciones laterales y anteriores del cuello, y el ángulo de la mandíbula. Las ramas dorsales de los primeros, sexto, séptimo y octavo nervios cervicales no tienen distribución cutánea en el cuello. El nervio occipital mayor inerva principalmente el cuero cabelludo; proviene de la rama medial de la rama dorsal del segundo nervio cervical. Las ramas mediales de las ramas dorsales del tercer, cuarto y quinto nervios cervicales perforan el trapecio para inervar la piel sobre la parte posterior del cuello de manera secuencial. Las ramas ventrales del segundo, tercer y cuarto nervios cervicales dan ramas cutáneas nombradas: nervios occipital menor, auricular magno, cervical transversal y supraclaviculares), a través del plexo cervical.

El NERVIO OCCIPITAL MENOR se deriva principalmente del segundo nervio cervical (aunque a veces pueden contribuir fibras del tercer nervio cervical). Primero pasa anterior al plano del nervio accesorio (nervio espinal accesorio) antes de rodearlo y quedar anterior a él. Luego asciende a lo largo del margen posterior del esternocleidomastoideo. Cerca del cráneo, perfora la fascia profunda y pasa hacia el cuero cabelludo detrás de la aurícula para inervar la piel y conectarse con los nervios auricular y occipital magno, y con la rama auricular del nervio facial. Su rama auricular inerva la piel en el tercio superior de la cara medial de la aurícula y se conecta con la rama posterior del nervio auricular magno. Ocasionalmente, la rama auricular se deriva del nervio occipital magno. Se ha sugerido que la compresión o el estiramiento del nervio occipital menor contribuye a la cefalea cervicogénica (Lucas et al 1994).

El NERVIO AURICULAR MAGNO (MAYOR) es la rama ascendente de mayores dimensiones del plexo cervical. Se origina de las ramas anteriores cervicales segunda y tercera (CII-CIII), rodea el borde posterior del esternocleidomastoideo, perfora la fascia profunda y asciende sobre el músculo por debajo del platisma junto con la vena yugular externa. 

Al alcanzar la glándula parótida, se divide en una rama anterior ⬅️➗️➡️ y otra posterior. La rama anterior se distribuye hacia la piel que cubre la glándula parótida y se conecta dentro de la glándula con el nervio facial. 

Esta inervación cruzada entre la sensibilidad somática (recogida por el nervio auricular mayor) y las fibras parasimpáticas secretomotoras que se dirigen hacia la parótida se considera parte de la base anatómica para el fenómeno de la sudoración gustativa (síndrome de Frey), observado después de una parotidectomía con su inherente interrupción de la inervación secretomotora. 

La rama posterior inerva la piel sobre la apófisis mastoides y en la parte posterior del pabellón auricular 👂🔙 (excepto su parte superior ❌️🔼); un filamento perfora el pabellón auricular para alcanzar la superficie lateral, donde se distribuye hacia el lóbulo y la concha. 

Durante las cirugías parotideas los cirujanos siempre intentan preservar la rama posterior de este nervio, con vistas a evitar un déficit sensorial del pabellón auricular. La rama posterior se comunica con el nervio occipital menor, la rama auricular del vago y la rama auricular posterior del nervio facial. 

La sección del nervio auricular mayor durante una cirugía de cuello resulta en la pérdida de sensación de una cantidad variable de la mitad inferior del pabellón auricular, lo que algunos pacientes inicialmente encuentran desagradable.

Nervio Cervical Transverso

* El Gray's le denomina nervio cutáneo cervical transverso, sin embargo, por nomenclatura es solamente nerviocervical transverso.

El nervio cervical transverso surge de las ramas del segundo y tercer cervical. Se curva alrededor del borde posterior del esternocleidomastoideo cerca de su punto medio y corre oblicuamente hacia adelante, profundo a la vena yugular externa, hacia el borde anterior del músculo. Perfora la fascia cervical profunda y se divide bajo el platisma en ramas ascendentes y descendentes que se distribuyen a las áreas anterolaterales del cuello. Las ramas ascendentes ascienden hacia la región submandibular, formando un plexo con la rama cervical del nervio facial debajo del platisma. Algunas ramas perforan el platisma y se distribuyen a la piel de las áreas anteriores superiores del cuello. Las ramas descendentes perforan el platisma y se distribuyen anterolateralmente a la piel del cuello, tan abajo como el esternón.

Los NERVIOS SUPRACLAVICULARES surgen de un tronco común formado por ramas de los tercer y cuarto nervios cervicales y emergen en el borde posterior del esternocleidomastoideo. Descendiendo bajo el platisma y la fascia cervical profunda, el tronco se divide en ramas medial, intermedia y lateral (posterior), que divergen para perforar la fascia profunda un poco por encima de la clavícula. Los nervios supraclaviculares mediales corren inferomedialmente a través de la vena yugular externa y las cabezas clavicular y esternal del esternocleidomastoideo para inervar la piel hasta la línea media y tan bajo como la segunda costilla. También inerva la articulación esternoclavicular. Los nervios supraclaviculares intermedios cruzan la clavícula para inervar la piel sobre el pectoral mayor y el deltoides hasta el nivel de la segunda costilla, junto al área de irrigación del segundo nervio torácico. El solapamiento entre estos nervios es mínimo. Los nervios supraclaviculares laterales descienden superficialmente a través del trapecio y el acromion, inervando la piel de las partes superior y posterior del hombro.

Cutaneous innervation

The cervical skin is innervated by branches of cervical spinal nerves, via both dorsal and ventral rami. The dorsal rami supply  skin over the back of the neck and scalp, and the ventral rami supply skin covering the lateral and anterior portions of the neck, and the angle of the mandible. The dorsal rami of the first, sixth, seventh and eighth cervical nerves have no cutaneous distribution in the neck. 

The greater occipital nerve mainly supplies the scalp; it comes from the medial branch of the dorsal ramus of the second cervical nerve. The medial branches of the dorsal rami of the third, fourth and fifth cervical nerves pierce trapezius to supply skin over the back of the neck sequentially. The ventral rami of the second, third and fourth cervical nerves supply named cutaneous branches (the lesser occipital, great auricular,  transverse cutaneous and supraclavicular nerves), via the cervical plexus.

The LESSER OCCIPITAL NERVE derived mainly from the second cervical nerve (although fibres from the third cervical nerve may sometimes contribute). It first passes anterior to the plane of the accessory nerve (spinal accessory nerve) before winding around it and becoming anterior to it. It next ascends along the posterior margin of sternocleidomastoid. Near the cranium it perforates the deep fascia and passes up on to the scalp behind the auricle to supply the skin and connect with the great auricular and greater occipital nerves and the auricular branch of the facial nerve. Its auricular branch supplies the skin on the upper third of the medial aspect of the auricle and connects with the posterior branch of the great auricular nerve. The auricular branch is occasionally derived from the greater occipital nerve. It has been suggested that compression or stretching of the lesser occipital nerve contributes to cervicogenic headache (Lucas et al 1994).

The GREAT AURICULAR NERVE is the largest ascending branch of the cervical  plexus. It arises from the second and third cervical rami, encircles the posterior border of sternocleidomastoid, perforates the deep fascia and ascends on the muscle beneath platysma with the external jugular vein. 

On reaching the parotid gland, it divides into anterior and posterior branches. The anterior branch is distributed to the facial skin over the parotid gland and connects in the gland with the facial nerve. This cross-innervation between somatic sensory supply (great auricular) and  parasympathetic secretomotor fibres to the parotid is considered to be part of the anatomical basis for the phenomenon of gustatory sweating (Frey's syndrome), seen after parotidectomy with its inherent disruption of the secretomotor nerve supply. The posterior branch supplies the skin over the mastoid process and on the back of the auricle (except its upper part); a filament pierces the auricle to reach the lateral surface, where it is distributed to the lobule and concha. Efforts are made to preserve the posterior branch at parotid surgery in order to avoid a sensory deficit of the pinna. The posterior branch communicates with the lesser occipital nerve, the auricular branch of the vagus and the posterior auricular branch of the facial nerve. Division of the greater  auricular nerve during neck surgery results in loss of sensation of a variable amount of the lower half of the auricle, which some patients initially find unpleasant.

The TRANSVERSE CERVICAL CUTANEOUS NERVE arises from the second and third cervical rami. It curves round the posterior border of sternocleidomastoid near its midpoint and runs obliquely forwards, deep to the external jugular vein, to the anterior border of the muscle. It perforates the deep cervical fascia, and divides under platysma into ascending and descending branches that are distributed to the anterolateral areas of the neck. 

The ascending branches ascend to the submandibular region, forming a plexus with the cervical branch of the facial nerve beneath platysma. 

Some branches pierce platysma and are distributed to the skin of the upper anterior areas of the neck. The descending branches pierce platysma and are distributed anterolaterally to the skin of the neck, as low as the sternum.

The SUPRACLAVICULAR NERVES arise from a common trunk formed from rami from the third and fourth cervical nerves and emerge at the posterior border of sternocleidomastoid. Descending under platysma and the deep cervical fascia, the trunk divides into medial, intermediate and lateral (posterior) branches, which diverge to pierce the deep fascia a little above the clavicle. The medial supraclavicular nerves run inferomedially across the external jugular vein and the clavicular and sternal heads of sternocleidomastoid to supply the skin as far as the midline and as low as the second rib. They also supply the sternoclavicular joint. 

The intermediate supraclavicular nerves cross the clavicle to supply the skin over pectoralis major and deltoid down to the level of the second rib, next to the area of supply of the second thoracic nerve. Overlap between these nerves is minimal. The lateral supraclavicular nerves descend superficially across trapezius and the acromion, supplying the skin of the upper and posterior parts of the shoulder.