Кветиапин: разбор препарата

Кветиапин – препарат с необычным спектром действия и неоднозначной переносимостью.

По формальным признакам относится к антипсихотикам второго поколения. Термин "антипсихотики" заменил понятие "нейролептики", которое на данный момент считается устаревшим. Основной эффект антипсихотиков – способность устранять так называемые "психотические симптомы" (галлюцинации, бредовые идеи), которые наблюдаются при шизофрении и других психических расстройствах.

Однако, как антидепрессанты – это не "таблетки от депрессии", так и антипсихотики - не "таблетки от шизофрении". Первоначально кветиапин получил регистрацию, как препарат для терапии шизофрении, но со временем стало понятно, что его эффективность при этом заболевании относительно низкая, и сейчас он чаще применяется при других психических расстройствах.

В настоящее время кветиапин официально рекомендован для лечения шизофрении, биполярного аффективного расстройства (БАР), как дополнительный препарат при депрессии, устойчивой к терапии антидепрессантами.

Дополнительные показания: другие психотические расстройства, поведенческие нарушения при деменции, психотические и поведенческие нарушения при болезни Паркинсона, устойчивые к терапии тревожные расстройства. В редких случаях применяется как снотворный препарат (однократно на ночь, обычно от 25 до 100 мг). В качестве снотворного – с осторожностью, длительное применение редко оправдано.

Кветиапин существует в двух вариантах. "Обычный" – необходимо принимать не менее 2 раз в день, при однократном приёме не даёт стабильного эффекта, только снотворное действие. "Продлённого действия" (сероквель-пролонг, квентиакс СР) – принимается 1 раз в день

При БАР кветиапин может быть рассмотрен для коррекции эпизода депрессии (дозы обычно 200-400 мг), мании (болезненно повышенного настроения 400-800 мг), смешанных эпизодов и для длительной поддерживающей терапии (300-800 мг). Получается, что может быть назначен практически при любой фазе БАР, но это вовсе не значит, что всем назначим кветиапин. Есть ещё множество параметров, которые следует учитывать при подборе препаратов для пациентов с БАР.

При лечении обострения шизофрении и других психотических расстройств применяется в достаточно высоких дозах (600+ мг). Исключение – психозы в рамках болезни Паркинсона, здесь дозы следует назначать минимальные. При шизофрении всё же уступает наиболее эффективным антипсихотикам (например, оланзапину) по способности устранять галлюцинации и бредовые идеи, поэтому чаще используется в относительно лёгких случаях.

При тяжёлых эпизодах мании или выраженном обострении шизофрении иногда используются дозы свыше рекомендованных по инструкции 800 мг, но это должно быть обосновано (устойчивость к обычным дозам) и требует тщательного наблюдения.

В случае депрессии (вне БАР) не назначается "сам по себе", рекомендован как дополнительный препарат (200-300 мг), если антидепрессанты не дали результатов. Обычно следует провести не менее двух курсов антидепрессантов в достаточной дозе и адекватные по срокам (не менее 6-8 недель в полной дозе). Если нет достаточного эффекта, можно рассмотреть присоединение кветиапина к антидепрессанту.

При деменции допустимо назначать при сопутствующих бреде/ галлюцинациях, либо значимых нарушениях поведения (дозы обычно низкие). Следует помнить, что у пожилых антипсихотики могут негативно влиять на состояние сердечно-сосудистой системы. Соответственно, без явной необходимости назначать не следует, и стараться использовать коротким курсом.

Кветиапин обнаружил эффективность при генерализованном тревожном расстройстве, но рекомендуется как препарат "глубокого запаса". Начинать терапию следует с антидепрессантов группы СИОЗС. Если нет эффекта от двух курсов антидепрессантов в высоких дозах, не дали результата попытки усилить их эффект прегабалином, то может быть рассмотрен кветиапин. Если кветиапин при тревожном состоянии назначен "сходу" – это не корректно.

Как видите, особенности эффектов кветиапина зависят от дозы. Минимальные дозы (25-100 мг) оказывают снотворный эффект. В дозировке 200-400 мг препарат проявляет антидепрессивный эффект. А в высоких дозах проявляется действие на мании в рамках биполярного расстройства и антипсихотический эффект (устранение галлюцинаций и бредовых идей). Такое дозозависимое действие и особенности взаимодействия разных доз препарата с рецепторами нервной системы отражены на картинке (взято из S. S tahl "Essential Psychopharmacology")

Список побочных эффектов кветиапина в инструкции очень велик. Несомненно, большинство из них встречаются крайне редко. Из наиболее значимых и частых упомяну сонливость, увеличение веса, снижение артериального давления, сухость во рту. Любой из побочных эффектов может появиться, а может и отсутствовать, у многих пациентов нежелательных эффектов нет.

Снотворный эффект может быть положительным моментом при острых состояниях с бессонницей. В таких ситуациях улучшение сна – желательный результат. Но при длительном лечении сонливость в дневное время ухудшает самочувствие, может снижать продуктивность, работоспособность. Если такое появилось на "короткодействующем" кветиапине, то можно рассмотреть замену на форму с длительным действием, обычно это приводит к уменьшению сонливости.

Набор массы тела, к сожалению, не редкий гость на кветиапине. Выраженность его индивидуальна – от полного отсутствия, до быстрого увеличения веса. В редких случаях может быть повышение уровня глюкозы. При излишнем наборе веса могут быть рассмотрены опции: снижение калорийности питания и повышение двигательной активности; снижение дозы (если позволяет состояние); замена на другой антипсихотик; дополнительно метформин или лираглутид/ семаглутид

Итог: кветиапин препарат с доказанной эффективностью. Рекомендован при шизофрении, биполярном аффективном расстройстве. Резервный препарат (дополнительно к антидепрессантам) при устойчивых к лечению депрессиях и генерализованном тревожном расстройстве. Допустимо при психотических/ поведенческих нарушениях в рамках деменции. Из побочных наиболее актуальны чрезмерная сонливость и набор массы тела

Понравились запись? Не забудьте поделиться

А найти меня можно здесь:

Телеграм: t.me/pribytkov_psy

ВКонтакте: vk.com/pribytkov_aa