Купить онлайн Биология и медицина скорость кристаллы, героин, амфетамин, кокаин, мефедрон, шишки, бошки и гашиш

Рады представить вашему вниманию магазин, который уже удивил своим качеством!

И продолжаем радовать всех!

Мы - это надежное качество клада, это товар высшей пробы, это дружелюбный оператор!

Такого как у нас не найдете нигде!

Наш оператор всегда на связи, заходите к нам и убедитесь в этом сами!

Наши контакты:

https://t.me/StufferMan

ВНИМАНИЕ!!! В Телеграмм переходить только по ссылке, в поиске много фейков!

Родственность медицины и биологии несомненна. Несомненно и существование различий, причем они определяются не только глубокой специализацией медицины в отдельном биологическом виде - Homo sapiens, но и принципиальными методологическими установками. Для врача объектом внимания является пациент со всеми его биологическими, психологическими и, в идеале, социальными особенностями, а общие закономерности представляют интерес лишь постольку, поскольку они специфическим образом преломляются в конкретном пациенте. Для биолога, напротив, отдельный организм интересен как представитель своего вида, и именно вид или, как минимум, популяция является объектом рассмотрения. Для врача едва ли будет утешением то, что смерть больного отнесла его к числу тех процентов, которые нормальны для представителей вида Homo sapiens, входящих в ту же группу по признакам, которые выбраны как существенные. Не принесет врачу удовлетворения и то, что эта смерть не нарушает характерного для вида распределения числа всех смертей по величинам параметров, характеризующих эти признаки. Один из главных таких признаков - возраст. Средний возраст населения или статистические оценки предстоящей продолжительности жизни для различных возрастных групп считаются интегральными показателями состояния здравоохранения и здоровья населения. Но известно, и события последних лет в России очень ярко это продемонстрировали, сколь большую роль для величины этих показателей играют факторы, не имеющие отношения ни к медицине, ни к биологии человека, а определяемые экономикой и социальной сферой. Достаточно сказать, что в России ожидаемая при рождении продолжительность жизни у мужчин сократилась с 62,7 лет в г. Надо, однако, надеяться, что реформы для того в конечном счете и проводятся, чтобы экономика страны смогла обеспечивать ее здравоохранение. Ведь даже в г. Но представим себе, что экономические трудности позади и главным для государства действительно стало благосостояние и здоровье людей, что оно делает со своей стороны все, что только может от него зависеть, а остальное определяется самими людьми, их биологией и благоразумием. Идеал здесь не достигнут еще нигде, поэтому для большей реалистичности рассмотрим некоторые особенности картины, которая уже существует на более продвинутых этапах движения к идеалу, чем тот, на котором Россия находится в настоящее время. Через эти этапы нам еще придется пройти, если не выбрать, по печальному обыкновению, свой путь, вовсе ни на что не похожий. И хорошо бы пройти эти этапы с учетом опыта других, а значит - и с минимальными издержками. В США, где обеспокоенность здоровьем стала притчей во языцех, из жителей, умерших в г. Для человека, как и для других видов, зависимая от возраста смертность характеризуется определенным периодом удвоения вероятности смерти. У людей она составляет примерно 7 лет. Теперь допустим для простоты, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет половину общей смертности и что успехи науки привели к полной победе над сердечно-сосудистыми заболеваниями. Значит ли это, что продолжительность жизни возрастет в два раза? Если период удвоения вероятности смерти составляет 7 лет, то уже через эти 7 лет оставшиеся причины смерти восстановят прежний уровень смертности. Да и реальные успехи в борьбе с такими заболеваниями гораздо скромнее. Этот риск и далее продолжает удваиваться в среднем каждые пять лет. И вот в наиболее развитых странах, где в здравоохранение вкладываются очень большие средства, продолжительность жизни людей с некоторых пор увеличивается гораздо медленнее, чем ожидалось на основании увеличения объемов финансирования здравоохранения. Напрашивается вопрос, насколько вообще эффективно вложение средств в биомедицинские исследования и насколько эффективны широко применяемые лечебные и профилактические меры? Именно широко применяемые, поскольку в первую очередь от них зависят средние по населению показатели, а не от успехов, скажем, в технике пересадки сердца, которые никем под сомнение не ставятся, но которые мало влияют на здоровье населения в целом. Между тем одно из основных направлений критики биомедицинских инноваций, по свидетельству аналитиков, строится на том, что это-де 'усилия по лечению редких болезней или изобретению героических дорогостоящих высокотехнологичных способов продлить жизнь больным в критическом состоянии без надежды на излечение' \\\\\\\\\\\\\[2\\\\\\\\\\\\\]. С целью получить ответы на эти вопросы в США было создано специальное Агентство по политике и исследованиям в здравоохранении, работа которого основана на подробном изучении архивных больничных записей, однако анализ работы этого агентства в свою очередь привел к возникновению серьезных сомнений в его эффективности. Поэтому для оценки лечебных воздействий, предназначенных для широкого применения и, соответственно, имеющих значительный вес в экономике как в плане затрат, так и в плане эффекта, во все большей степени используются целенаправленные широкомасштабные рандомизированные клинические испытания для получения надежных результатов требуется до пациентов, распределенных по двум-трем сотням клиник. В США ведется около таких испытаний, что в свою очередь потребовало разработки системы контроля за их проведением, которая выявила немало проблем \\\\\\\\\\\\\[3\\\\\\\\\\\\\]. Ниже будут приведены только некоторые наиболее впечатляющие заключения, появившиеся за последнее время в научной литературе в результате проводимого сейчас анализа всех этих проблем. О том, что такое 'должным образом', единого мнения до сих пор нет, но некоторые выводы напрашиваются сами. Так, во многих случаях заключение об эффективности того или иного препарата или воздействия делается на основе так называемых 'суррогатных маркеров'. Суррогатный маркер - это не изменение числа случаев выздоровления пациента или предотвращения смертельного исхода, а изменение под действием препарата или процедуры некоего физиологического параметра, который, судя по каким-либо данным, вроде бы должен способствовать выздоровлению. Вот пример того, к чему может приводить опора на использование таких суррогатных маркеров. Препараты 'Энкаимид' и 'Флекаимид' были введены в широкое употребление в США их получали до больных в год для предотвращения повторных инфарктов на основании их выраженного антиаритмического действия. Многие специалисты были против проведения широкого рандомизированного исследования эффективности этих препаратов, потому что при этом многие больные были бы заведомо лишены возможности ими пользоваться. Однако исследование их эффективности по конечному результату, т. Еще один источник заблуждений - это корреляции. Так, в нескольких очень обширных и солидных эпидемиологических исследованиях обнаружена обратная корреляция между содержанием ретиноидов в крови и заболеваемостью раком. Это очень хорошо вписывается в теоретические представления, подтверждаемые множеством экспериментов, о роли свободных радикалов в канцерогенезе и об антиоксидантных свойствах ретиноидов. И вот в Финляндии в целях предотвращения возникновения рака легких у курильщиков решают рекомендовать им прием больших доз бета-каротина, полагая, что большого вреда от этого всяко не будет. За 8 лет наблюдения за контингентом, состоящим из 14 ! Уж сколько раз твердили миру Но пример лошади, принимающей никотин каплями, мало на кого действует. Дескать, что я - лошадь, что ли? Хуже, господа, много хуже, потому что со скотины какой спрос? Человеку же приличествует думать над своими поступками, и не надо делать исключения для врачей. Курящий врач такое же недоразумение, как матерящийся священник. Может быть, убедят цифры и факты? Рекордно большое популяционное исследование действия подозрительного фактора на здоровье населения было предпринято именно в связи с курением и именно у врачей. Итоги первого этапа, подведенные через 20 лет, когда участников обследования умерло, показали, что у курящих смертность была в 2 раза выше. Эти результаты дали толчок первой волне борьбы с курением. Ее результативность один из участников исследования, видный специалист по медицинской статистике Р. Пето, характеризует как крупнейшее фиаско здравоохранения. Итоги второго этапа показывают, что за следующие 20 лет умерло еще человек, и среди курильщиков смертность была уже в 3 раза выше. Подсчеты показывают, что половину курильщиков убивает именно табак. И вред курения, и польза умеренных доз алкоголя сказываются на сердечно-сосудистых заболеваниях. Значительным положительным фактором при сердечно-сосудистых заболеваниях может стать ежедневный прием мг ацетилсалициловой кислоты лицами, предрасположенными к инфаркту миокарда. Тем самым в год в мире можно предотвращать до смертей и приступов. Об этом свидетельствует анализ данных по пациентов. Разумеется, что такой объем никакому отдельному исследованию не под силу. Вывод сделан на основе приобретающего все большую популярность способа обработки биомедицинской информации, получившего название мета-анализ. Суть его состоит в следующем. Рандомизированные клинические исследования эффективности того или иного воздействия даже при очень больших размерах исследуемых групп зачастую дают результаты на грани достоверности. Дальнейшее увеличение размеров групп - путь очень дорогостоящий и трудный в организационном плане. Для уточнения результатов проводится новое обследование и снова с результатами, оставляющими сомнения. Можно ждать, пока не будет проведено идеальное обследование. Между тем число законченных, но не приведших к надежным заключениям клинических испытаний оценивается в А ведь можно проанализировать совокупность результатов уже проведенных обследований. Например, вышеупомянутые выводы по ацетилсалициловой кислоте получены в результате анализа около испытаний, информация о которых уже была опубликована ранее. Анализ таких данных проводится не в меру личных способностей исследователей, а с использованием специально разработанной для этой цели методики, позволяющей получать статистически достоверные результаты посредством стандартных процедур обработки данных различных испытаний. Руководство по проведению мета-анализа дано в серии статей в British Medical Journal за г. Одно из достоинств мета-анализа состоит в том, что он позволяет нивелировать те искажения действительного положения вещей, которые часто возникают при проведении даже самых крупномасштабных клинических испытаний. Выделено несколько основных причин таких искажений \\\\\\\\\\\\\[5\\\\\\\\\\\\\]. Это недостаточное число обследуемых, которое при планировании исследования часто определяется 'от потолка' или исходя из прецедентов. Но у каждого воздействия своя эффективность. Например, подсчитано, что планируемое в настоящее время испытание использования тамоксифена в целях профилактики не лечения! Только тогда можно ожидать, что у принимающих тамоксифен число новых случаев развития рака молочной железы будет на меньше, чем в контрольной группе, и в дополнение на 44 снизится число смертей от коронарной болезни сердца. В сумме это даст статистически значимое превалирование благоприятных эффектов над повышением числа случаев рака эндометрия на 83, эмболии легких - на 17 и рака печени - на 2. При меньшем числе включенных в исследование все усилия просто пойдут впустую. Исследование первичной профилактики инфаркта миокарда низкими дозами ацетилсалициловой кислоты потребует участия уже человек без признаков предрасположенности к инфаркту. Бич клинических испытаний - стремление найти статистически достоверные различия при недостаточной для этого численности во что бы то ни стало. Если их нет по группам в целом, начинается разбиение групп на подгруппы, причем часто на основе критериев, которые выбраны произвольно и хорошо еще, если до проведения исследования, а не после получения его результатов и исходя из них. Все это заставило уже упомянутого Р. Пето заявить, что при клинических испытаниях 'главное в неверном проведении состоит в невежестве'. Однако то, что Р. Пето называет невежеством, при ближайшем рассмотрении оказывается едва ли не главным из того, что отличает настоящего хорошего врача от работника здравоохранения. Здесь проявляется очень интересное и даже в чем-то трагическое противоречие. Отмечено, что главным источником искажений при проведении клинических испытаний до сих пор является недостаточное внимание к рандомизации испытуемых, т. Обнаружено, что, когда не принимались меры к тому, чтобы непосредственно проводящие лечение врачи не знали, какой пациент получает лекарство, а какой плацебо, результаты испытаний всякий раз оказывались лучше тех, где такие меры принимались и специально обозначались. Но поскольку оценивать надо не квалификацию врача, а пользу от препарата, British Medical Journal теперь просто не принимает для рассмотрения статьи, где меры по рандомизации не обозначены так, чтобы можно было оценить их адекватность. Между тем ситуация, при которой врач одному больному дает лекарство, а другому, такому же, не дает, противоречит всей психологии врача и клятве Гиппократа, если на то пошло. Врач должен вылечить данного конкретного больного всеми правдами и неправдами, и для этого важны все особенности больного, от которых при клиническом испытании важно как раз в максимальной степени абстрагироваться. Врачи имеют дело с реальными индивидуумами, здравоохранение - со статистическими. При обсуждении этого противоречия в литературе приводится такой, несколько надуманный для большей наглядности, пример \\\\\\\\\\\\\[7\\\\\\\\\\\\\]. Допустим, что требуется решить, лечить ли ребенка со смертельным заболеванием? Ресурсы же как всегда ограничены. И эти деньги нельзя будет направить на финансирование программы разъяснительной работы среди школьников, благодаря которой риск получить заболевание снизится и десятки детей вообще не заболеют. Но из этих статистических десятков, которые заболеют обязательно, если будет сделана попытка вылечить одного, причем без гарантии успеха, в лицо пока еще никто не известен, а больной - вот он, плачет. А вот менее наглядная, но абсолютно реальная проблема того же свойства: И создается парадоксальная ситуация: Лечащий врач - это одно, а врач-исследователь - это другое и чуть ли не нонсенс. Врач-наблюдатель типа биолога-натуралиста - это еще туда-сюда. Но можно ли врача с психологическими установками биолога-экспериментатора допускать до живого пациента? И вообще, где то место, где готовят врачей-исследователей? Может быть, это недавно открывшиеся медицинские факультеты при Московском и Санкт-Петербургском университетах? На Западе медицинские факультеты при университетах - дело обычное. Но относительно медицинских исследований и медицинского образования там имеется не меньше скепсиса, чем относительно медицинской практики. Вот как резюмируется в статье под названием 'Скандальное убожество медицинских исследований' анализ состояния дел по этой части в Англии: Началом мог бы стать отказ от практики оценивать способности по числу публикаций' \\\\\\\\\\\\\[ BrMed J ; Для биолога судить об этих вопросах - дело, конечно, рискованное. Однако оправданием ему может быть то, что все это в значительной степени следует рассматривать как биологию человека с характерными для особей этого вида привычками повадками, если угодно , включая повадки определенной категории этих особей, имеющих особые отношения с остальным человечеством и именуемых врачами. Но для изменения этих отношений, т. Пето на основании своего большого опыта, 'требуются очень сильные аргументы'. И по всему получается, что главный вклад в состояние здоровья у особей вида Homo sapiens вносит их собственный образ жизни - тем более, если учесть, что эффект от его изменения в ту или иную сторону надо помножить на число тех, кого этот эффект может затронуть. И тогда создается впечатление, что главные резервы здоровья населения в целом - это борьба с курением, оптимизация питания и повышение двигательной активности. А узкое место в реализации этих резервов находится где-то на пути от результатов биомедицинских исследований до их массового осознания. Не ахти какие выводы, но они становятся все менее тривиальными по мере появления все новых данных об их количественных - эпидемиологических, демографических и экономических - аспектах. Когда смертность в Соединенных Штатах попытались проанализировать не по сопутствовавшим смерти диагнозам см. Разумеется, что прямолинейное восприятие этих цифр весьма уязвимо для критики, но в качестве табели о рангах в этой сфере они представляют определенный интерес. И в этой табели две первые причины идут с большим отрывом. Кое-что о курении в дополнение к только что сказанному упоминалось выше. Об оптимизации привычек, касающихся питания, в проекции на нашу действительность лучше умолчать. А вот то, что касается двигательной активности, представляет интерес с биологической точки зрения. С одной стороны, целый ряд очень больших эпидемиологических исследований с полной определенностью свидетельствуют о том, что благоприятное действие, которое оказывают на организм регулярные физические нагрузки, носит весьма разносторонний характер и снижает смертность не только от сердечно-сосудистых заболеваний, но и, к нескрываемому недоумению исследователей, от всех остальных причин, среди которых первое место занимает, как водится, рак \\\\\\\\\\\\\[9\\\\\\\\\\\\\]. С другой стороны, столь же определенно доказано, что повышение двигательной активности у млекопитающих, в том числе у человека, приводит к усилению продукции свободных радикалов. Их роль в развитии атеросклероза и рака и в старении в целом у млекопитающих общепризнана. На наиболее простых моделях, типа плодовой мушки Drosophila melanogaster, доказано, что усиление продукции свободных радикалов в организме, в том числе из-за повышения двигательной активности, приводит к сокращению продолжительности жизни, тогда как повышение в организме уровня антиоксидантов приводит к ее увеличению. Польза от восполнения явного недостатка антиоксидантных витаминов известна. Гораздо меньше ясности в вопросе о том, чего можно добиться посредством форсированного применения антиоксидантов. Наиболее крупномасштабное исследование этого вопроса включало мужчин и женщин. Эффект не был столь значительным, чтобы можно было рассчитывать на ощутимую прибавку в средней продолжительности предстоящей жизни. При этом остаются неизвестными последствия более длительного употребления больших доз токоферола \\\\\\\\\\\\\[10\\\\\\\\\\\\\]. А вышеупомянутый пример применения больших доз другого антиоксиданта - бета-каротина очень настораживает. Если сюда добавить пользу увеличивающих продукцию свободных радикалов в организме физических нагрузок, то приходится заключить, что у человека получаются неувязки. Как с ними разобраться? Какую-то роль в благоприятном действии физических нагрузок на организм человека может играть повышение ими толерантности к глюкозе, а значит снижение среднего уровня экспозиции тканей организма тому действию карбонильной формы глюкозы, которое приводит к накоплению продуктов неферментативного гликирования белков. Толерантность к глюкозе усиливается физическими нагрузками уже просто за счет увеличения массы мышц, т. Накопление продуктов неферментативных взаимодействий глюкозы с белками идет сравнительно медленно, и его последствия в наибольшей степени сказываются у наиболее долгоживущих организмов, в числе которых люди занимают как-никак одно из первых мест. А системы защиты от свободнорадикального повреждения как раз у долгоживущих организмов развиты в наибольшей степени, поэтому относительно большее значение могут иметь другие побочные реакции метаболических процессов, в частности гликирование белков. Кроме того, предполагается, что, поскольку эволюционное становление вида Homo sapiens происходило в условиях гораздо больших, чем сейчас, физических нагрузок на организм, все регуляторные системы организма приспособлены именно к большим нагрузкам, а тот ненормальный уровень, который типичен для современного общества, приводит к отклонениям от оптимального режима функционирования этих систем. Одно из таких отклонений - избыточное содержание эстрогенов у женщин, приводящее к повышенному риску возникновения рака молочной железы. И действительно, доказано, что физические нагрузки снижают этот риск. А факты, между тем, таковы. И еще не известно, что это будет за жизнь, особенно, если иметь в виду поджидающую едва ли не каждого болезнь Альцгеймера. В России эта проблема еще не стала или не считается актуальной. Но именно это заболевание приобретает в последние годы все большее значение в фундаментальных исследованиях, направленных на выяснение биологических пределов человека в плане его здоровья и долголетия \\\\\\\\\\\\\[11\\\\\\\\\\\\\]. Интересно, что к числу факторов антириска развития болезни Альцгеймера относятся, как это ни странно, умеренное курение, а также, уже в соответствии с более общими установками, физическая активность и регулярный прием низких доз нестероидных противовоспалительных средств, к числу которых относится и уже не раз упоминавшаяся ацетилсалициловая кислота. Еще одним фактором антириска является высшее образование, причем важен не столько факт получения диплома, сколько уровень творческой активности на протяжении последующей жизни. В этом смысле в наиболее выгодном положении оказываются дирижеры, творчество которых реализуется в движении. Vital and health statistics. The role of biomedical research in health care reform. Science ; Measuring what works in health care. Quality control for medicine. New Scientist ; Problems in clinical trials go far beyond misconduct. Br Med J Decisions about life-threatening risks. N Engi J Med Actual causes of death in the United States. The association of changes in physical activity level and other life style characteristics with mortality among men. N Engi J Med ; Antioxidant vitamins and coronary heart disease. Место слабоумия в современной биологии, или о пользе высшего образования. Междунар мед обзоры ; 1 2: Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь. Организация здравоохранения - статьи. Главная Контакты Новости Персональные данные. Современная наука знает слишком мало о процессах старения, чтобы можно было исключить тезис о том, что смертность - это результат плохого воспитания.

Купить закладки гашиш в Аниве

Липецкая область купить закладку: кокаин, героин, гашиш, спайс, экстази, мефедрон, амфетамин, мдма, шишки и бошки

Экстази в Грайвороне

Саранск Октябрьский район купить закладку: кокаин, героин, гашиш, спайс, экстази, мефедрон, амфетамин, мдма, шишки и бошки

Москва ЮАО купить закладку: кокаин, героин, гашиш, спайс, экстази, мефедрон, амфетамин, мдма, шишки и бошки

Закладки трамадол вВерхнем Тагиле

Закладки соли форум

Нефтегорск купить Снег

Пирацетам и фенибут вместе

Гатчина купить закладку: кокаин, героин, гашиш, спайс, экстази, мефедрон, амфетамин, мдма, шишки и бошки

Румои купить шишки

Узловая купить Марихуана [Girl Scout Cookies]

Бескудниковский район купить закладку: кокаин, героин, гашиш, спайс, экстази, мефедрон, амфетамин, мдма, шишки и бошки

Облако тегов:

Купить онлайн Биология и медицина скорость кристаллы, героин, амфетамин, кокаин, мефедрон, шишки, бошки и гашиш

Report Page