Крупный плод

В прошлый раз мы говорили о задержке роста плода, а сегодня - наоборот, о слишком крупном для своего гестационного возраста плоде и, соответственно, крупном новорожденном. И это не менее важная тема, чем предыдущая.

 Итак, диагноз макросомии плода ставится, если при доношенной беременности ребенок родился более 4000-4500 г (в разных странах разные верхние границы), либо более 90-95 процентиля для данного срока. 

Наверняка вы слышали, как после родов крупного малыша называют "богатырь"? На самом деле очень часто (хотя и не всегда) рождение ребенка более 4500 г говорит о проблемах во время беременности и/или несет в себе риски непосредственно во время и после родов. 

Чем опасна макросомия плода? 

Для матери:

🔸 Длительные роды

🔸Повышение вероятности оперативных вагинальных родов (вакуум-экстрактор) или кесарева сечения 

🔸Разрывы влагалища, промежности различной степени

🔸Риск послеродового кровотечения

🔸В редких случаях - разрыв матки 

В родах для плода:

▪️Дистоция плечиков (когда после рождения головки плечо задерживается, и для его выведения приходится прибегать к дополнительным акушерским манипуляциям). Эта ситуация увеличивает вероятность травмы ребенка и матери в родах

Для новорожденных :

🔹Гипогликемия (низкий уровень глюкозы) 

🔹Полицитемия (повышенный гематокрит и гемоглобин, способный привести к повышению вязкости крови) 

🔹Проблемы с дыханием, риск перинатальной асфиксии

Отсроченные последствия для детей:

🔹Избыточный вес

🔹Нарушения углеводного обмена

🔹Метаболический синдром

ФАКТОРЫ РИСКА, увеличивающие вероятность рождения крупного ребенка

▪️ Мужской пол плода

▪️ Рождение ребенка более 4000 г в предыдущую беременность 

▪️ Вес самой матери при рождении более 4000г

▪️ Редко - некоторые наследственные синдромы

▪️ Переношенная беременность

▪️ Ожирение матери

▪️ Чрезмерная прибавка веса во время беременности (при нормальном ИМТ и прибавке более 16 кг риск рождения плода с макросомией повышается в 2,5 раза) 

▪️ Большое количество родов

▪️Возраст матери

▪️ Сахарный диабет матери или ГСД

Важно: у многих женщин, родивших крупных детей, нет трех основных факторов (ожирение, диабет и избыточный набор веса)! Вероятно, роль генетических и эпигенетических факторов тоже велика. 

❓Почему плод весит больше, чем должен❓

Считается, что основной механизм развития макросомии плода - повышенный уровень глюкозы у беременной, что, в свою очередь, приводит к ее повышенному уровню у плода. В результате ⬆️уровень инсулина, ИФР и гормона роста, начинается "запасание" жира плодом. 

Среди других параметров, связанных с риском макросомии, - повышенный уровень триглицеридов (⬆️риск) и ЛПВП (⬇️риск) у матери. 

ДИАГНОСТИКА 

▪️ Во время беременности определить крупные размеры плода и большой вес можно с помощью УЗИ (чем ближе дата УЗИ к родам, тем точнее прогноз по весу для новорожденного) 

▪️ В ходе рутинных визитов к гинекологу подозрение на крупный плод может возникнуть при его пальпации и измерении высоты дна матки. Но этот метод довольно субъективный и неточный. 

ПРОФИЛАКТИКА 

Все вышесказанное имело целью не напугать будущую маму, а донести важную мысль: большинство факторов риска макросомии могут быть скорректированы!

▪️ При сахарном или гестационном сахарном диабете профилактикой макросомии плода является КОНТРОЛЬ ГЛЮКОЗЫ и поддержание ее целевых значений. 

▪️ При ожирении стоит заняться СНИЖЕНИЕМ ВЕСА перед беременностью

▪️ При нормальном весе и отсутствии сахарного диабета стоит взять под контроль ПРИБАВКУ ВЕСА во время беременности, не допуская перехода за верхнюю границу нормы. Адекватная регулярная физическая нагрузка будет способствовать благоприятному течению беременности и снижению рисков

❤️Будьте здоровы! С уважением, акушер-гинеколог Колядина Анна Александровна ❤ 

Инстаграм-блог @kolyadina_gynecologist