Краткосрочная групповая психотерапия больных с синдромом эмоциональной возбудимости (раздражительности) в стационарных условиях - Психология книга

Главная

Психология
Краткосрочная групповая психотерапия больных с синдромом эмоциональной возбудимости (раздражительности) в стационарных условиях

Показания к применению метода краткосрочной групповой психотерапии пациентов с синдромом эмоциональной возбудимости. Лечение пограничных психических расстройств в "Клинике неврозов". Оценка психического статуса и эффективности проводимой терапии.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Министерство здравоохранения и социального развития
Федеральное государственное учреждение
"Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"
Краткосрочная групповая психотерапия больных с синдромом эмоциональной возбудимости (раздражительности) в стационарных условиях
Краткосрочная групповая психотерапия - метод, давно зарекомендовавший себя в клинической практике и включающий базовые принципы групповой терапии в целом, а также различные техники и приёмы отдельных школ и подходов психотерапии. Синдром эмоциональной возбудимости (раздражительности), часто встречающийся в клинике пограничных состояний, на определенном этапе становится центральной мишенью работы группового терапевта. В данном пособии рассматривается конкретная методика ведения краткосрочной психотерапевтической группы, сфокусированной на теме раздражительности.
Может выступать как самостоятельный метод и как дополнительный в рамках системы лечебно-реабилитационных воздействий, осуществляемых в клинике пограничных психических расстройств.
Пособие предназначено для врачей-психотерапевтов, клинических психологов, работающих в области пограничной психиатрии.
Метод разработан в ФГУ "Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Росздрава", сотрудниками отделения проблем реабилитации Отдела пограничной психиатрии Горковлюк М.А., Олефиренко Л.В., Бобраковой О.Т.
Эмоциональная возбудимость - сложное свойство психики, характеризующее как минимальную силу воздействия, необходимого для возникновения эмоциональной реакции, так и скорость, с которой она возникает и угасает [8].
Направленность в работе психотерапевта на исследование причин, форм проявления, способов коррекции эмоциональной возбудимости представляется весьма актуальной. Большинство пограничных состояний, встречающихся в клинике неврозов, так или иначе, связано с проявлениями раздражительности, которая оказывается либо чрезмерной, препятствующей адекватной адаптации, либо подавленной, невыраженной, иногда неосознаваемой. Раздражительность как одна из форм проявления эмоциональной возбудимости является предметом рассмотрения в данном пособии.
Для начала разберемся с терминологией. Понятие раздражительности не имеет четкого определения в научной литературе. Тем не менее, им широко пользуются как авторы статей, так и работники медицинских учреждений. МКБ-10 определяет раздражительность как состояние чрезмерного возбуждения в ответ на неприятность, как нетерпимость или гнев, наблюдаемые при утомлении, хронической боли или являющееся облигатным признаком личностного своеобразия либо изменения темперамента (например, с возрастом, после травмы головного мозга, вследствие эпилепсии, при аффективных расстройствах и т.п.). Другими словами, раздражительность - это склонность несоразмерно реагировать на обыденные раздражители, выражая в словах и поступках недовольство и неприязнь к окружающим [1]. Повышенная раздражительность может быть симптомом множества расстройств, обусловленных не только психологическими проблемами, но и эндокринными нарушениями, аутоиммунными факторами, заболеваниями внутренних органов. В настоящем пособии мы рассмотрим психологическую составляющую раздражительности, полагая, что причиной ее может явиться затяжной стресс либо трудности адаптации, возникшие в результате личностных особенностей и неконструктивных установок.
При этом важно различать следующие понятия. Агрессия - это форма поведения, которая направлена на то, чтобы причинить кому-то физический или психологический ущерб. Агрессивность - личностная характеристика, заключающаяся в относительно стабильной готовности к агрессивным действиям в самых разных ситуациях. Гнев, в отличие от агрессии, вовсе не обязательно имеет какую-то конкретную цель. Это эмоциональное состояние в значительной степени порождается внутренними физиологическими реакциями и непроизвольной эмоциональной экспрессией, обусловленной неблагоприятными событиями. Определенную роль, вероятно, играют также возникающие при этом мысли и воспоминания. Раздражительность является частью континуума агрессивного ряда эмоций: раздражительность - досада - злость - гнев - ненависть - бешенство - ярость. Интенсивность состояния раздражительности и скорость ее проявления, скорее всего, являются свидетельством психологического неблагополучия индивида. Научение и опыт могут повысить или понизить вероятность того, что фрустрация вызовет стимуляцию агрессии [2].
Предмет нашего рассмотрения - именно эмоциональная составляющая раздражительности. В группе мы обучаем пациентов и совместно исследуем то, как возникает раздражительность, какие чувства она выражает или "прикрывает", какими могут быть поведенческие последствия. То есть мы фокусируемся не на поведении, в котором собраны воедино ощущения, мысли, чувства и их проявления, а именно на чувствах.
Теоретическая предпосылка, на которой основана идея нашей группы, заключается в том, что раздражительность является либо эмоциональным коррелятом любого неблагополучия, либо результатом подавления некоторых чувств, которые человек не в состоянии в данный момент осознать и пережить. В этом случае раздражительность выступает как состояние, которое "прикрывает" другие чувства. С одной стороны, причиной раздражительности может явиться подавление гнева и сдерживание агрессивных импульсов, с другой - неосознаваемые печаль, грусть, тревога, страх и т.д.
В пользу изложенных взглядов говорят и данные наблюдений, полученные в ходе проведения краткосрочных психотерапевтических групп в стационаре клиники неврозов. Участники, как правило, используют понятие раздражительности, заменяя им некоторые другие чувства, трудно поддающиеся осознанию в данный момент. Проживание чувств в этом случае становится неконструктивным. Ситуацию часто усугубляет также отношение к своим эмоциям как к тому, от чего нужно избавляться. Не понимая подчас природы своих переживаний, пациенты безуспешно пытаются справиться со своими чувствами, осуждают себя за их проявление и тем самым уводят себя еще дальше от решения проблемы.
Задачей психотерапевта в сложившейся ситуации становится, в первую очередь, "реабилитация" чувств, разъяснение их роли в жизни человека, создание словаря чувств, помощь в их распознавании и способах проявления. Подобный подход основан на представлениях различных школ психотерапии - гештальттерапии, психоанализа и экзистенциального подхода. В частности, психотерапевты, руководствующиеся в своей работе принципами "концепции незавершенных действий", направляют свое внимание на помощь клиенту в проживании цикла контакта со своими чувствами, психоаналитически ориентированные специалисты - на познание бессознательного. Так или иначе, в основе разных подходов лежит постулат о том, что переживание может завершаться, когда оно прожито.
Пребывание пациентов в клинике имеет ряд благоприятных предпосылок для успешного участия в психотерапевтической группе. Несмотря на преимущества метода, в рамках стационара (имеется в виду клиника неврозов) применение групповой психотерапии опосредовано рядом факторов, которые могут оказывать и неблагоприятное влияние на эффективность психотерапевтических техник. Эти особенности мы подробно описали в пособии "Краткосрочная структурированная групповая психокоррекция больных с пограничными психическими расстройствами в стационарных условиях" (2008).
1. Показания и противопоказания к применению метода (ПО МКБ -10)
Метод краткосрочной групповой психотерапии пациентов с синдромом эмоциональной возбудимости (раздражительности) показан к применению в стационаре у пациентов с различными формами психических расстройств непсихотического уровня как психогенной, так и органической этиологии. Это органические расстройства, расстройства личности, невротические и аффективные непсихотические расстройства.
Нозологические группы, имеющие, помимо прочих, синдром эмоциональной возбудимости (раздражительности) по МКБ 10:
1) Органические непсихотические расстройства (травматического, сосудистого генеза), нерезко выраженные: органическое непсихотическое депрессивное расстройство (F06.3); органическое тревожное расстройство (F06.4); органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство (F06.6).
2) Специфические расстройства личности: шизоидное (F60.1); эмоционально неустойчивое (F60.3); истерическое (F60.4); смешанное (F61.0).
3) Аффективные непсихотические расстройства (психогенные непсихотические депрессии): депрессивный эпизод лёгкой (средней) степени (F32.0(1); повторные эпизоды психогенной депрессии лёгкой (средней) степени (F33.0(1); дистимия (невротическая депрессия) (F34.1).
4) Невротические, связанные со стрессом, соматоформные расстройства, расстройства адаптации: соматизированное расстройство (F45.0); ипохондрическое расстройство (F45.2); соматоформные вегетативные дисфункции (F45.3); агорафобия (F40.0); социальные фобии (F40.1); паническое расстройство (F41.0); генерализованное тревожное расстройство (F41.1); смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F41.2); кратковременная и пролонгированная депрессивная, смешанная тревожная и депрессивная реакция (F43.20-22); посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1); расстройство адаптации с преобладанием нарушения других эмоций (F43.23); неврастения (F48.0).
Одновременно со всем вышеперечисленным для групповой работы важно отбирать пациентов с пограничными (непсихотическими) расстройствами, в возрасте от 18 до 60 лет, только что поступивших в клинику и обладающих рядом особенностей, а именно:
· заинтересованность в изменениях (высокая мотивация),
· готовность работать в группе, делиться своими проблемами и участвовать в обсуждении проблем других участников группы,
· склонность к рефлексии, самосовершенствованию,
· возможность регулярно посещать занятия группы,
· способность соблюдать групповые правила,
· отсутствие семейных или сексуальных отношений с другими участниками группы.
Использование методики противопоказано пациентам с признаками следующих расстройств:
1) выраженные органические расстройства различного генеза;
2) психотические расстройства любого происхождения;
3) эндогенные заболевания (в стадии обострения или неполной ремиссии);
4) стойкие ипохондрические расстройства (сверхценного, паранойяльного уровня, ипохондрическое развитие личности);
5) суицидальные тенденции и попытки;
6) наркотическая и алкогольная зависимость;
7) паранойяльное (параноидное), диссоциальное (социопатия), нарциссическое расстройства личности.
2. Материально-техническое обеспечение
Занятия по групповой психотерапии проводятся в изолированном, хорошо проветриваемом помещении (не менее 20 - 25 кв. м.), эстетически оформленном в спокойных тонах, желательно без отвлекающих деталей интерьера (картин и т.п.). Необходимо наличие достаточного количества мягких кресел (для каждого из участников и ведущих). В качестве дополнительных материалов могут понадобиться фломастеры, бумага, клей, ножницы, журналы с большим количеством картинок (визуальных образов).
Цели краткосрочной психотерапевтической группы, сфокусированной на раздражительности, - оказание психотерапевтической помощи больным с пограничными психическими расстройствами, находящимся в стационарных условиях, а именно: обучение конструктивным способам взаимодействия; преодоление алекситимии; расширение спектра поведенческих паттернов, направленных на осознавание, проживание и выражение эмоций; восстановление способности пациентов к психической саморегуляции.
В ходе проведения каждого занятия ведущими решаются следующие задачи:
· разобраться в особенностях проявлений каждым участником его раздражительности,
· предоставить информацию о закономерностях возникновения эмоциональных реакций и состояний в различных ситуациях,
· оказать психологическую поддержку,
· оказать помощь в осознании своих состояний,
· способствовать восстановлению конструктивного стиля общения,
· помочь участникам лучше понимать и принимать самих себя и других,
· создать условия для освоения новых способов поведения,
· предоставить участникам возможность увидеть себя глазами другого человека, то есть получить обратную связь,
· помочь открыть в себе новые ресурсы,
· повысить ответственность членов группы за выбор своих жизненных решений.
Как группа в целом, так и каждое отдельное занятие имеет структуру. Оно начинается и заканчивается с так называемого "шеринга", служащего обмену между участниками своими актуальными состояниями, формулировке задач для работы в основной части группы, а также ассимиляции полученного в ходе каждого занятия опыта. В середине занятия проводятся упражнения и их обсуждения в соответствии с тематикой.
Структурирование группы в целом включает в себя следующие этапы:
1. Предварительный этап по набору группы. Включает отбор участников, направленных лечащими врачами, лекцию о возможностях групповой психотерапии, индивидуальные интервью с пациентами.
2. Основная часть - собственно работа группы с такими стадиями, как:
· Начальная стадия: знакомство, ориентация, нерешительность, поиск смысла (создание безопасности, создание проблемного поля).
· Переходная стадия: конфликт, доминирование, сопротивление (работа с сильными эмоциями, формирование групповой сплоченности, норм, ценностей).
· Рабочая стадия: работа с проблемами самоосознавания.
· Заключительная стадия: завершение группы, ассимиляция опыта, расставание.
3. Самостоятельная работа участников над собой. Заполнение дневников на основе проблемной анкеты и наблюдений, полученных во время работы на занятиях группы.
4. Завершающая встреча. Подведение итогов.
Известно, что закрытые группы с постоянным составом участников более эффективны для более глубинной проработки проблем. Участников следует мотивировать на посещение всех занятий на предварительном интервью и во время первых встреч. В целом, для приема новых членов группа закрывается после 2-ого занятия.
Группу ведут двое ведущих. Их взаимодействие, возможность договариваться, умение вовремя "подключиться" в проблемных ситуациях являются принципиальными условиями успешности работы. Помимо предварительного построения занятий, стоит уделять внимание и последующему анализу проведенной работы, где незаменима роль наблюдателя. Взгляд со стороны привносит в видение ситуации новые грани, которые бывает трудно заметить ведущему, вовлеченному в динамические групповые процессы.
4. Содержание методики, этапы работы
1. Предварительный этап по набору группы. Включает в себя информирование врачей клиники о проведении тематической группы, отбор направленных ими участников, лекцию о возможностях групповой психотерапии. Лекция служит для решения следующих задач:
· Информирование о роли эмоций в жизни людей
· Акцентирование взгляда на необходимость осознавания, проживания, и выражения реально существующих эмоций конструктивными способами
Затем в течение недели проводятся предварительные интервью с каждым потенциальным участником группы, которое занимает 30 минут и носит полуструктурированный характер - свободная беседа по следующим блокам вопросов.
1. Почему Вы хотите присоединиться к группе?
2. Понятны ли Вам задачи и характер группы?
3. Сможете ли Вы посещать группу регулярно, не пропуская занятий?
4. Чего Вам больше всего хотелось бы получить от группы?
5. Какие личные проблемы, связанные с темой раздражительности, Вам хочется исследовать в первую очередь?
6. Есть ли у Вас опыт участия в подобной групповой работе или индивидуальном консультировании, психотерапии?
7. Посещаете ли Вы еще какие-то группы, индивидуальные консультации в настоящий момент?
8. Принимаете ли Вы какие либо медикаменты в настоящий момент?
9. Какие у Вас есть вопросы по групповой форме работы?
10. Что бы Вы хотели узнать о ведущих группы?
Предварительное интервью является методом отбора, после которого решение об участии пациента в группе принимается как ведущими, так и самими пациентами. Также высока его значимость в формировании у участников индивидуальных целей для более эффективной работы в группе.
В результате интервью принимается решение о приеме участника в группу и ему выдается "батарея" тестовых методик, а также дневник с проблемной анкетой:
2. По каким критериям Вы определяете, что раздражены?
3. Как часто Вы бываете раздражены?
5. Как Вы обходитесь со своим раздражением?
6. Насколько долго испытываете раздражение?
7. Кто (что) может повлиять на изменение Вашего состояния?
8. Как Вам кажется, чему служит Ваше раздражение? Есть ли от него какая-то польза, выгода?
9. Опишите конкретную ситуацию, в которой проявляется Ваша раздражительность (кто в ней участвует, что происходит, как если бы ее снимали на камеру).
10. Как Вам кажется, с чего начинается эта ситуация (с какого-то внешнего события, или вашего внутреннего настроя, каких-то тревожных мыслей, воспоминаний и т.д.)?
11. С каким состоянием, чувствами Вам приходится сталкиваться в процессе этой ситуации, кроме раздражения?
12. Какие мысли к Вам приходят в процессе этой ситуации?
14. Чего хотите достичь в результате?
16. Какие чувства приходят после завершения ситуации?
17. Как бы Вы ХОТЕЛИ, чтобы ситуация завершилась? Что Вы готовы для этого делать?
2. Основная часть - собственно работа группы.
В начале и в конце каждой сессии совершается обычная круговая процедура (шеринг), на которой участники выражают свои актуальные состояния и чувства, ожидания, сомнения, мысли, планы и т.п.
В начале сессии это могут быть ответы на вопросы:
o Как прошла для Вас неделя после группы?
o Что Вы осознаете о себе в настоящий момент?
o Какие ожидания Вы связываете с сегодняшней работой? и т.п.
В конце сессии важно фокусировать внимание участников на отреагировании чувств, связанных с работой на данной сессии:
o Что Вы узнали о себе здесь сегодня?
o Что Вас особенно порадовало в работе? Что огорчило?
o О чем Вы хотели бы еще подумать? К чему в работе вернуться? и т.п.
В соответствии с представлением о стадиях группового процесса и целями тематической группы мы предлагаем следующее построение групповых занятий.
· "шеринг", в котором участники представляются, озвучивают ожидания от группы, обозначают причины появления в ней, делятся актуальными чувствами;
· знакомство с помощью техники "Чужими глазами".
"Чужими глазами". Группа садится в круг. В центре круга - пустой стул. Ведущий предлагает участникам по очереди представить себя от лица другого человека - знакомого, родственника и т.п. После выполнения упражнения участникам предлагается обсудить, почему они выбирали того или иного человека для представления себя, что им удалось узнать важного о других участниках.
· введение групповых норм (раздается в напечатанном виде и обсуждается).
Список ОСНОВНЫХ НОРМ (обязательных для выполнения):
1. Во время сессии участники не принимают наркотики и алкоголь и не приходят на сессию, находясь под воздействием химических препаратов, кроме назначенных лечащим врачом клиники.
2. Участники должны избегать вступления в сексуальные отношения с другими участниками на протяжении всего периода деятельности группы.
3. Во время групповых сессий участники не должны допускать как физического насилия, так и словесных оскорблений в адрес других членов группы.
4. Участники должны хранить в секрете то, что делают и говорят другие. Участник может рассказывать другим, что пережил в группе именно он сам, но не может распространяться о том, как и что именно происходило на занятии.
5. От участников требуется присутствие на всех групповых занятиях, поскольку их отсутствие влияет на группу в целом.
б. От участников требуется не опаздывать на занятия.
7. Мобильные телефоны должны быть отключены на все время проведения занятия.
2-ая встреча: (начинается и завершается шерингом).
· основное упражнение: "Распознавание чувств".
Участникам представляется список чувств и предлагается подобрать к ним соответствующие цвета.
Страх, обида, грусть, восхищение, удовольствие, вдохновение, растерянность, злость, досада, испуг, отвращение, печаль, стыд, вина, нежность, радость, удовлетворение, удивление, интерес, благодарность, любовь.
Затем проводится групповая дискуссия, в которой участников просят объяснить,
· в каких ситуациях они могут возникать;
· могут ли они рассказать случай из своей жизни, когда это чувство возникло.
Ведущим следует обратить внимание на то, что приблизительно на этом и последующих 2-х занятиях в динамике группы реализуется переходная стадия, связанная с актуализацией конфликтов, сопротивления и работой с сильными эмоциями, а также формирование групповой сплоченности, подлинных норм, и ценностей.
Работа ведущих (помимо явной работы с техниками) в фоне направлена на формирование безопасности, прояснение ожиданий и страхов. Это сложный период в жизни группы, и ведущему необходимо быть особенно внимательным. От успешности прохождения данного этапа будет зависеть возможность дальнейшей эффективной работы группы.
Важно, чтобы на этом этапе участники нашли какие-то точки соприкосновения между собой. Опыт прохождения конфликтов и разногласий, конструктивного решения проблем в группе, заключение договоренностей между участниками с разными точками зрения - это те меры, которые обычно помогают достигнуть групповой сплоченности. Хорошо известно, что установление близких отношений с окружающими способствует стабилизации состояния пациентов, и этого одного бывает достаточно для достижения психотерапевтического эффекта даже при отсутствии других лечебных факторов [17].
Данная стадия очень важна для формирования сплоченности группы. От этого процесса зависит эффективность ее дальнейшей работы. Если ведущие будут помогать участникам делиться своими неприятными чувствами по отношению к другим участникам и к ведущим, давая одновременно с этим свои комментарии о важности выражения чувств и момента выбора, группа сможет успешно перейти на следующую стадию. Необходимо подчеркнуть роль ведущего для разъяснения участникам важности проживания опыта в группе "здесь и сейчас". Большинство проблем невозможно разрешить в ходе психотерапевтической работы за столь непродолжительное время, поэтому следует ориентировать пациентов на опыт взаимодействия в группе, осознание своих способов поведения и чувств, освоение новых способов поведения непосредственно в момент занятий.
3-я встреча (начинается и завершается шерингом):
· основное упражнение "Осознавание трех зон".
"Условно разделите мир вашего сознания на три зоны:
3) мир ваших чувств, мыслей, фантазий. Выберите себе партнера. Сядьте лицом друг к другу.
Расслабьтесь. Делитесь по очереди осознанием внешнего мира. Начинайте свою речь словами: "Сейчас я осознаю, что..." -- и заканчивайте ее рассказом о своих ощущениях от воздействия окружающей обстановки (света, запахов, вида партнера и т. д.). Говорите 3-4 минуты. Теперь переключайтесь и внимательно слушайте то, что ваш партнер рассказывает о своем ощущении внешнего мира.
Далее по очереди рассказывайте об ощущениях, связанных с вашим телом (средняя зона). Начинайте рассказ словами: "Сейчас я осознаю..." -- и заканчивайте его описанием своих ощущений, связанных с вашим телом (сухость во рту, тяжесть в руках, зуд, боль, ощущения опоры, дыхание, соприкосновение с одеждой, креслом, полом). Рассказывайте о своих ощущениях 3--4 минуты, потом переключитесь и внимательно выслушайте партнера.
Переключитесь на свой мир чувств, мыслей, фантазий. Начинайте рассказ словами: "Сейчас я осознаю..." -- и заканчивайте повествование о своих чувствах, связанных с данным занятием, о Ваших заботах, мыслях. Не бойтесь спонтанных мыслей и чувств, старайтесь говорить о них, соблюдая принцип "здесь и теперь". Говорите 3-4 минуты, потом внимательно выслушайте партнера.
Обменяйтесь с партнером своими впечатлениями. Вновь по очереди включитесь в процесс осознания. На этот раз "переходите" из зоны в зону.
В заключение постарайтесь осознать вашего партнера. Позвольте ему сделать то же самое в отношении вас".
4-я встреча (начинается и завершается шерингом).
· основное упражнение "Галерея негативных портретов":
1) попросите участников сесть поудобнее, расслабиться, глубоко вдохнуть 3-4 раза и закрыть глаза. Затем попросите их представить, что они попали на небольшую выставку-галерею: "на ней выставлены фотографии (портреты) людей, на которых Вы разгневаны, которые вызывают у Вас злость, которые, как Вам кажется, поступили с Вами несправедливо;
2) походите по этой выставке, рассмотрите портреты, обратите внимание, как они выглядят (цвет, размер, отдаленность, выражение лиц). Выберите любой из них и остановитесь возле него. Какие чувства вызывает у Вас портрет этого человека?
3) мысленно выразите свои чувства, адресуя их портрету. Не сдерживайте своих чувств, мысленно говорите все, что хочется сказать, не стесняясь в выражениях. А также представьте, что Вы делаете с портретом все, к чему побуждают Ваши чувства.
После того, как Вы сделали это упражнение, сделайте глубокий вдох 3-4 раза и откройте глаза".
Затем проводится групповая дискуссия, в которой участников просят рассказать:
ь Что легко, а что трудно было сделать в этом упражнении
ь Кого они увидели в галерее, кого выбрали, на ком остановились
ь Как менялось их состояние в процессе выполнения упражнения
ь Чем отличаются чувства в начале и конце упражнения
5-я встреча (начинается и завершается шерингом).
· основное упражнение "Адвокат и обвинитель".
Ведущий определяет тему дискуссии, затем одному из участников поручает роль Нападающего, другому -- Защищающегося.
Участники садятся лицом друг к другу и начинают дискуссию. Каждый из участников должен твердо придерживаться своей роли. Нападающий должен критиковать партнера, ругать его, поучать, говорить твердым, авторитарным голосом. Защищающийся -- извиняться, оправдываться, объяснять, почему у него не получается все то, что требует от него Нападающий.
Дискуссия длится 10 минут. После этого партнеры меняются ролями. Каждому участнику диалога нужно как можно полнее и глубже осознать чувство власти, агрессии Нападающего и чувство робости, унижения, беспомощности Защищающегося.
"Сравните сыгранные вами роли с вашим поведением в реальной жизни. Обсудите полученный опыт вместе с группой".
6-я встреча (начинается и завершается шерингом).
· основная тема "Психологические границы".
Работа с границами (веревками). Вначале участникам объясняется суть понятия "психологические границы". Далее с помощью веревки (приготовленной заранее) пациентам предлагается символически обозначить границы своего личного пространства в комнате, где проводится занятие. То есть ту зону, которая представляет личную сферу и которую участники готовы защищать. Оставаясь в пределах своих границ, каждому предлагается подумать, чего другие не должны делать по отношению к нему ни при каких обстоятельствах и что они могут делать при определенных условиях.
Работа с выставлением границ ("стоп"). Выбираются два добровольца из числа участников группы. Они становятся друг напротив друга. Один участник стоит на месте и наблюдает за другим, который начинает двигаться в сторону первого с определенной скоростью. Задача первого - остановить второго голосом в тот момент, когда он почувствует, что тот достиг его психологической границы. После выполнения упражнения ведущий обсуждает с его участниками следующие вопросы: Что они чувствовали в момент движения? Почему второй участник все-таки остановился, звучало ли "стоп" убедительно, или он сам не захотел идти дальше? Какие трудности возникали в процессе упражнения, какие наблюдения? К дискуссии приглашаются другие участники группы, наблюдавшие за ходом упражнения. Возможны дополнительные инструкции и модификации упражнения, например, второй участник может остановиться, только если поверит, что первый не пропустит его дальше. Напомним, что остановить идущего нужно только интонацией и силой своего голоса, не прибегая к помощи рук и иным физическим мерам.
7-я встреча (начинается и завершается шерингом).
С целью обучения пациентов более конструктивным способам взаимодействия на примере конкретных ситуаций, ведущий предлагает участникам разобраться в своих чувствах, потребностях и способах реагирования и обучает так называемым "Я-сообщениям" (или "Я-высказываниям").
(*) В классическом варианте "Я-высказывание" вообще не содержит местоимения "ты", лишь ссылку на определенные ситуации или отвлеченных людей. "Ты-высказывание" содержит в себе негативную оценку другого человека, часто обвинение. Посылая "Ты-сообщения" часто используют угрозу или приказ ("Прекрати разговаривать", "Делай уроки, в конце концов", "Немедленно уберись в комнате" и т.п.). Это может вызвать сопротивление и протест. "Я-высказывание" -- это сообщение о наших чувствах, оно редко вызывает протест, потому что не содержит обвинения. После "Я-сообщения" часто используется просьба: "Пожалуйста, перестань разговаривать", "Уберись, пожалуйста, в комнате", "Не забудь сделать уроки". Помимо того, что "Я-сообщение" говорит о чувствах и переживаниях, оно имеет еще некоторое назначение:
· "Я-сообщение" -- это способ регуляции собственного эмоционального состояния, так как энергия эмоционально-аффективного плана переводится на рациональный, вербально-коммуникативный план;
· "Я-собщение" -- это послание вашего внутреннего "Я", и оно адресовано внутреннему "Я" собеседника и устанавливает с ним контакт;
· "Я-сообщение" -- сигнализирует о границах дозволенного в необидной форме;
· "Я-сообщение" -- это способ передать ответственность за свои действия Вашему визави. И он сам решает, что ему делать "в свете новой информации";
· "Я-сообщение" предполагает уверенное поведение (мы раскрываем свое внутреннее "Я") вместо агрессивного поведения;
· "Я-сообщение" предполагает в общении позицию "на равных", вместо позиции "сверху". Несмотря на свою кажущуюся простоту формулирование "Я-сообщения" вызывает большие трудности у пациентов клиники. Это говорит о том, что у них блокирована связь со своим внутренним "Я", они привыкли скрывать свои чувства, а также им т
Краткосрочная групповая психотерапия больных с синдромом эмоциональной возбудимости (раздражительности) в стационарных условиях книга. Психология.
Контрольные Работы Макарычев Ответы
Доклад: Погодинская изба
Дипломная работа: Анализ устойчивости финансового положения предприятия
Ефремов Иван Собрание Сочинений
Дипломная работа по теме Технология и техника строительства разведочной скважины №5 Берямбинского месторождения
Люди Не Понимают Друг Друга Сочинение
Реферат: Понятие денежно-кредитной политики 2
Доклад по теме Культура и экономика: поиски взаимосвязей
Курсовая работа по теме Проектирование автомастерской в г. Новосибирск
?-адреномиметики,?-и ?-адреномиметики
Зачем Нужны Исторические Романы Сочинение
Курсовая работа по теме Психологические особенности старости
Контрольная Работа По Дкп 8 Класс
Контрольная работа по теме Гибкие производственные системы изготовления деталей ЭА
Учебное пособие: Методические указания разработаны доктором философских наук, профессором кафедры социальной философии Ромек Е. А. Содержание
Реферат: Sound And The Fury Essay Research Paper
Общественные Слушания Реферат
Маленькое Сочинение Впечатление О Капитанской Дочке
Эссе Для Поступления
Реферат по теме Происхождение и мифология Корана
Игровые методы обучения - Педагогика курсовая работа
Особенности применения компьютерных технологий бронирования на предприятиях индустрии гостеприимства - Программирование, компьютеры и кибернетика курсовая работа
Антивирусная защита - Программирование, компьютеры и кибернетика курсовая работа