Красные щёчки, как проблема мирового масштаба

Давайте разыграем сценарий. Высыпает у ребёнка вот так (или похоже) щёки, и все вокруг такие «пищевая аллергия!». Начинают ребёнку запрещать типа «аллергенные продукты» - ну там, шоколад, мандарины, клубнику. Всё проходит - но спустя время опять покраснели щёки. Ребёнка «сажают» на строгую диету - запрещают есть яйца, молоко, курицу, половину каш, возможно глютен, сахар зачем-то, и вообще все радости. Ребёнок худеет, у ребёнка анемия, запор. Щёки так и краснеют. 

У меня только один вопрос: допустим, я согласен, в уме людей просто закрепился предрассудок насчёт того, что сыпь на щеках каким-то таинственным образом эти пищевая аллергия. Но неужели покраснения щёк достаточно для того, чтобы морить ребёнка голодом? Неужели покраснение кожи угрожает жизни ребёнка (вот он умрёт от этого, так что ли?), и диета с ограничением всего подряд - это вообще легко и здорово? 

В общем, про красные щёки мой сегодняшний рассказ. 

Токсическая эритема. Вы не представляете, как устал я слышать этот бред про «вы мамочка что-то съели» который цедят малограмотные акушерки в роддомах при виде токсической эритемы. Мало того, что они совершенно не разбираются в вопросах кожи новорождённого (хотя должны бы), так ещё и эта попытка обвинить мать во всех бедах. Честно, достало. Эта сыпь является реакцией кожи новорождённого на новые для неё условия, и завершается к 2 неделе жизни. Кроме лица обычно высыпана вся голова и грудная клетка. 

Атопическая экзема: хроническое воспалительное заболевание кожи, связанное с повышенной сухостью и нарушением кожного барьера. Чаще всего поражает детей, одним из проявлений у младенцев является папулёзная сыпь на щёках, и выраженный зуд. Это заболевание часто путают с пищевой аллергией, и начинают лечение с диеты, хотя надо бы начинать с ухода за кожей и противовоспалительных мазей (гормоны тоже, но надо использовать с умом, и на лицо нельзя сильные гормоны). При правильном уходе большинство детей перерастают атопический дерматит. В 30% случаев у маленьких детей есть ассоциация с пищевой аллергией (что впрочем не означает что будет нужна диета). Смотрите мои предыдущие посты на эту тему. 

Себорейный дерматит: другой вид экземы, в основе которого лежит несколько механизмов - аномальная работа сальных желёз, колонизация кожи грибком, аномальный ответ иммунной системы на этот грибок, генетическая предрасположенность. У детей первого года может быть похож на атопический дерматит, но обычно нет зуда. Лечение себорейного дерматита включает антисеборейные шампуни, противогрибковые кремы, противовоспалительные препараты.

Периоральный дерматит: воспалительное заболевание кожи лица, главной особенностью которого является концентрация высыпаний вокруг рта, иногда - вокруг носа или глаз. Характерно наличие мелких воспалённых папул. Чаще встречается у женщин и детей. Точно непонятно, что именно запускает это заболевание, предполагается сочетание нескольких факторов: дисфункция кожного барьера, активация местной иммунной системы, нарушение баланса микрофлоры. Отмечена связь с попаданием на кожу зубной пасты со фтором, гормональных (стероидных) мазей, солнцезащитных кремов, оральных контрацептивов, плохой уход за кожей лица и др. При обнаружении подобной сыпи просто обратитесь к дерматологу. Никогда не наносите по своей инициативе гормональные кремы на кожу лица!

Раздражение от слюны - одна из самых частых причин красных щёк у младенцев и детей раннего возраста. Особенно часто наблюдается при прорезывании зубов. Слюна химически очень агрессивная субстанция и частый контакт кожи со слюной может вызвать дерматит вокруг рта. Лечение - избегание контакта со слюной и применение местных мазей/лосьонов/болтушек, успокаивающих кожу. Кроме слюны, подобная реакция может наблюдаться на пищевые продукты, ровным слоем размазанные по щёкам. 

Ксеродермия: повышенная сухость кожи характерна для предрасположенных к ней людей, и может сопровождаться покраснением и зудом кожи, в том числе кожи лица. Спровоцировать может умывание горячей, жёсткой водой, использование щелочного мыла. Обычно заболевание ухудшается в зимний сезон. Лечение - эмоленты. 

Фолликулярный кератоз: частое, безопасное состояние кожи в виде сухих участков тела типа «гусиной кожи», обычно на плечах, щеках, бёдрах, ягодицах. Есть наследственная предрасположенность. Вылечить нельзя, но помогают эмоленты. 

Контактный аллергический дерматит: это аллергическое заболевание, которое развивается при длительном контакте с аллергенным веществом. Распространен дерматит на металлы (очень часто на никель), резины, латекс, косметические средства, нарощённые ногти. В диагностике применяются патч-тесты (специальная пластина с аллергенами наклеивается на кожу спины). Лечение одно - избегание повторного контакта с причиной дерматита. 

Крапивница и ангиоотёк: при этом заболевании воздействие гистамина приводит к выходу жидкости из кровеносного русла в межклеточное пространство, что может сопровождаться покраснением кожи, образованием волдырей на коже и отёком кожи, в том числе часто это состояние затрагивает лицо, при этом отекает нос, уши, губы, или всё лицо целиком. Эта реакция действительно может быть связана с пищевой аллергией, а также с вирусной инфекцией, воспалительным заболеванием, некоторыми лекарствами и ещё сотней причин. Также существует солнечная крапивница - высыпания провоцируются солнечным светом на местах, подверженных инсоляции. 

Парвовирус В19 вызывает покраснение щёк - так называемый «синдром пощёчины». Кроме этого, покраснеть могут руки и ноги и почти всё тело. Температурой обычно не сопровождается. Я писал про эту инфекцию пару постов назад. Лечения обычно не требует, проходит за несколько недель. Опасна лишь для беременных и людей с заболеваниями крови. 

Лихорадка у ребёнка и взрослого естественно сопровождается повышенной теплоотдачей, вследствие чего кожные капилляры расширяются и кожа становится красной. Нет никакого специального способа борьбы с этим состоянием, при купировании лихорадки купируется и покраснение кожи. В нашей стране ещё популярна борьба с побледнением и похолоданием кожи, которое наблюдается в первую фазу повышения температуры при лихорадке - даже термин специальный придумали «белая лихорадка»: при этом любят давать ношпу (что не имеет никакого смысла и вообще опасно для детей). Естественно, в учебниках Нельсона и Оксфордских медицинских факультетов вы подобного бреда про «белую лихорадку» не найдёте. 

Перегрев тоже конечно может сопровождаться расширением капилляров кожи и покраснением кожи лица. Причина как и при лихорадке в попытке вывести из организма лишнее тепло. Для профилактики перегрева и теплового удара у ребёнка одевайте его комфортно, держите дома температуру около 20С, не гуляйте в жару даже в тени (маленькие дети легко перегреваются). И ни в коем случае не запирайте детей в машине летом!

Холодовой панникулит в просторечье можно назвать «обморожением». Часто наблюдается у младенцев после прогулки на морозе на коже щёк, так как это единственная часть тела не закрытая одеждой, и она переохлаждается быстрее. В основе возникновение асептического (без инфекции) воспалительного инфильтрата в подкожной жировой клетчатке. В большинстве случаев проходит без всякого лечения за 1-2 недели, иногда может держаться дольше. 

Солнечный ожог конечно же может сопровождаться покраснением кожи обожжённого участка лица. При этом воспаление затрагивает именно выступающие участки лица, и выглядит типично. Лечение обычно симптоматическое, используют различные успокаивающие составы для кожи, холодный душ, НПВС типа ибупрофена. 

Фотодерматозы - обширная группа врождённых заболеваний кожи, вызываемых воздействием солнца. Также как при солнечном ожоге обычно поражена кожа выступающих областей лица, шеи, рук и других участков не закрытых одеждой, однако в отличие от ожога покраснение кожи может держаться несколько недель. Для некоторых дерматозов характерен бурный дебют в начале лета, с постепенным улучшением и разрешением к концу лета - по сути идёт привыкание кожи к инсоляции. Кроме фотодерматозов сыпь от солнца наблюдается при употреблении многих медикаментов, при некоторых наследственных болезнях, при порфирии. В лечении используется избегание ультрафиолета и различные противовоспалительные препараты. 

Волчанка/дерматомиозит: эти аутоиммунные заболевания чаще всего встречаются у женщин, и одним из ранних проявлений может быть красно-коричневая сыпь на щёках. Это хронические заболевания, которые требуют постоянного наблюдения у терапевта/ревматолога и приёма иммуносупрессантов. 

Розацеа. Это хроническое воспалительное заболевание кожи. Беспокоит обычно шелушение, покраснение, жжение кожи лица. Розацеа чаще всего поражает людей старше 30 лет, у детей бывает редко. Провоцирующие высыпания факторы: воздействие экстремальных температур, воздействие солнца, горячие напитки, острая пища, алкоголь, мази, косметика, эмоциональные реакции (особенно гнев, ярость, смущение), некоторые лекарства (никотиновая кислота, сосудорасширяющие средства), нарушение барьера кожи. Без лечения заболевание может прогрессировать, поэтому лучше проблему не затягивать. В лечении используют специальные мази. 

Стероидное розацеа: этот вид розацеа можно спровоцировать у себя собственными силами, если без устали и контроля врача наносить гормональные (стероидные) кремы и мази на лицо. При этом изначально беспокоившая проблема (например ксероз или раздражительный дерматит) давно прошла, а зависимость от гормона осталась, и каждая попытка отмены гормона приводит к вспыхиванию сыпи с новой силой, и повторному применению гормона. Причины, по видимому - изменение кожной микрофлоры, стимуляция роста новых капилляров, реакция иммунной системы на всё это безобразие. Лечение - отказ от гормональных мазей навсегда, и специальные лечебные кремы; иногда назначается доксициклин. 

Синдром Кушинга: может вызывать покраснение щёк, при этом эритема держится постоянно. Причина - повышенная выработка гормонов надпочечников, либо приём глюкокортикоидов в медицинских целях. Кроме эритемы лица наблюдается набор веса, «лунообразное» ожирение лица, растяжки на коже, акне, повышение давления. Лечение зависит от причин, вызвавших синдром кушинга. 

Реакция на горячую и острую пищу: часть людей на планете реагирует покраснением кожи щёк на горячую или острую пищу. В этой реакции виновата нервная система. Лечения это состояние не требует, просто избегать триггеров. 

Реакция на алкоголь: некоторые люди отмечают резкое покраснение кожи лица при употреблении алкоголя. Причём саму реакцию вызывает не этанол, а продукт его переработки организмом - ацетальдегид. Естественно, единственный способ убрать эту реакцию - избегать приёма алкоголя. 

Реакция на лекарство: описано большое количество лекарственных экзантем. Они могут являться проявлением как аллергических реакций различного типа, так и неаллергических реакций (например фоточувствительный дерматит). На фото кореподобная сыпь при приёме бисептола 

Приливы жара характерны для женщин во время перименопаузы. Они могут сопровождаться покраснением кожи лица. Причина данного состояния в гормональных изменениях и терморегуляторной дисфункции гипоталамуса. При плохой переносимости приливов жара возможна медикаментозная терапия (гормональная и др.). Также необходимо избегать триггеров (горячий душ, душное помещение, алкоголь, острая и горячая пища, кофеин). 

Блашинг-синдром: внезапное покраснение кожи лица и шеи которое обычно наблюдается при повышенном уровне тревоги, смущении, волнении. У некоторых людей данная проблемы выражена настолько сильно, что может нарушать нормальное социальное функционирование, причём эпизоды покраснения могут случаться спонтанно вообще без какого-то психоэмоционального стимула. Виновата симпатическая нервная система, которая вызывает расширение кожных капилляров. Существуют медикаменты, которые могут уменьшить проявления блашинг-синдрома, в тяжёлом случае проводится операция (симпатэктомия). 

Помимо перечисленных, ещё огромное количество кожных и системных заболеваний могут вызывать покраснение и сыпь на лице. Перечислять все я не буду, так как это займёт слишком много времени. Однако эти заболевания гораздо более редкие. 

Как обсуждения: что вы должны сделать при красных щёках и наличии сыпи у вас/у ребёнка? Правильно, показать хорошему дерматологу:)