Корректоры побочных действий нейролептиков — Википедия

______________

✅ ️Наши контакты (Telegram):✅ ️

✅ ️ ▲ ✅ ▲ ️✅ ▲ ️✅ ▲ ️✅ ▲ ✅ ️

______________

Атипичные антипсихотики

Корректоры побочных действий нейролептиков — Википедия

Корректоры побочных действий нейролептиков корректоры нейролептической терапии, корректоры нейролептиков — препараты, используемые для купирования или профилактики побочных эффектов нейролептиков чаще всего нейролептических экстрапирамидных расстройств. К корректорам побочных действий нейролептиков относят прежде всего антихолинергические препараты , такие как тригексифенидил, бипериден, но в этих же целях могут использоваться также бета-адреноблокаторы , антигистаминные средства , дофаминстимуляторы \\\\\\\\\\\\\[1\\\\\\\\\\\\\] и многие другие препараты. Среди них выделяют препараты со стимулирующими свойствами и препараты с седативными свойствами. К стимулирующим препаратам относятся тригексифенидил циклодол , орфенадрин англ. Стимулирующие корректоры предпочтительно использовать при наличии у пациентов дефицитарной негативной симптоматики, чтобы усилить стимулирующие эффекты нейролептиков, седативные — прежде всего при ажитированных психозах \\\\\\\\\\\\\[2\\\\\\\\\\\\\]. На практике из антихолинергических препаратов в России в качестве корректоров нейролептиков чаще всего применяются циклодол и акинетон \\\\\\\\\\\\\[3\\\\\\\\\\\\\]. Антихолинергические препараты наиболее эффективны при нейролептическом паркинсонизме и острой дистонии , в меньшей степени — при акатизии и треморе. При поздней дискинезии эти препараты не используются, так как они могут усиливать её выраженность \\\\\\\\\\\\\[1\\\\\\\\\\\\\]. Хотя антихолинергические средства доказали свою эффективность при нейролептическом паркинсонизме и острой дистонии, их клиническая полезность при преобладании у пациентов акатизии остаётся недоказанной \\\\\\\\\\\\\[4\\\\\\\\\\\\\] ; предпочтение им при лечении пациентов с акатизией может отдаваться лишь в тех случаях, когда у пациентов одновременно наблюдаются симптомы акатизии и паркинсонизма \\\\\\\\\\\\\[5\\\\\\\\\\\\\]. Действие антихолинергических препаратов на экстрапирамидные расстройства обусловлено их способностью блокировать центральные ацетилхолиновые мускариновые рецепторы \\\\\\\\\\\\\[6\\\\\\\\\\\\\] причём среди антихолинергических корректоров можно выделить селективные, являющиеся антагонистами только M 1 -рецепторов, и неселективные, обладающие способностью блокировать M 1 , M 2 , M 3 -рецепторы \\\\\\\\\\\\\[7\\\\\\\\\\\\\]. Так как дофамин тормозит высвобождение ацетилхолина в стриатуме , применение нейролептиков, обладающих свойством блокировать дофамин, влечёт за собой увеличение высвобождения ацетилхолина в стриатуме. Это приводит к нарушению баланса ацетилхолина и дофамина, что, как порой утверждается, является ключевым звеном в возникновении экстрапирамидных расстройств. Антихолинергические препараты восстанавливают нарушенный баланс дофаминергической и холинергической систем. К дополнительным их эффектам относятся антигистаминергическое действие и возможная блокада обратного захвата дофамина \\\\\\\\\\\\\[6\\\\\\\\\\\\\]. Обычно антихолинергические корректоры применяются для снятия уже развившихся экстрапирамидных расстройств, реже — для их профилактики, поскольку они могут снизить эффективность терапии нейролептиками и привести к развитию холинолитических побочных эффектов. Противопоказаниями к приёму антихолинергических корректоров являются, в частности, закрытоугольная глаукома , аденома предстательной железы , кишечная непроходимость \\\\\\\\\\\\\[1\\\\\\\\\\\\\]. Эти препараты могут в стандартных клинических дозах могут ухудшать когнитивные функции пациентов \\\\\\\\\\\\\[8\\\\\\\\\\\\\] ; кроме того, их приём порой приводит к злоупотреблению ими по причине анксиолитических свойств и способности вызывать эйфорию \\\\\\\\\\\\\[9\\\\\\\\\\\\\] , к возникновению лекарственной зависимости \\\\\\\\\\\\\[8\\\\\\\\\\\\\] \\\\\\\\\\\\\[10\\\\\\\\\\\\\]. Существует понятие циклодоловой токсикомании \\\\\\\\\\\\\[11\\\\\\\\\\\\\]. Применение антихолинергических корректоров также связано с риском развития поздней дискинезии, нарушений памяти, чрезмерной седации , гипертермических состояний, изменения концентрации нейролептиков в плазме крови \\\\\\\\\\\\\[12\\\\\\\\\\\\\] , гипергликемии и других метаболических осложнений \\\\\\\\\\\\\[8\\\\\\\\\\\\\]. Нередко высказывается мнение, что назначение антихолинергических корректоров одновременно с назначением нейролептиков для профилактики экстрапирамидных нарушений недопустимо, их следует назначать лишь для лечения уже возникших нейролептических экстрапирамидных расстройств \\\\\\\\\\\\\[8\\\\\\\\\\\\\] \\\\\\\\\\\\\[10\\\\\\\\\\\\\] \\\\\\\\\\\\\[13\\\\\\\\\\\\\]. Например, в «Оксфордском руководстве по психиатрии» подчёркивается, что антихолинергические корректоры нельзя применять рутинным образом, так как они повышают риск поздней дискинезии \\\\\\\\\\\\\[14\\\\\\\\\\\\\]. Другие авторы высказываются за профилактическое использование антихолинергических корректоров, подчёркивая, что их раннее назначение уменьшает частоту экстрапирамидных нарушений; при этом улучшается взаимопонимание между пациентом и врачом, облегчается получение согласия пациента на продолжение нейролептической терапии \\\\\\\\\\\\\[12\\\\\\\\\\\\\]. Обзор 6 исследований, в которых антихолинергические корректоры назначались профилактически, выполненных в разных странах, дал противоречивые результаты: авторы трёх из этих исследований сделали вывод об отсутствии необходимости профилактического назначения корректоров, остальные исследователи, напротив, решили, что такое назначение необходимо и обоснованно \\\\\\\\\\\\\[12\\\\\\\\\\\\\]. Высказывается также мнение, что с целью минимизации риска побочных эффектов вместо тригексифенидила циклодола следует использовать бипериден акинетон , который по причине селективного воздействия на определённый подтип мускариновых рецепторов М 1 реже вызывает периферические антихолинергические побочные эффекты; кроме того, он меньше влияет на память и внимание и не потенцирует седативный эффект нейролептиков. Бипериден обладает меньшим, чем тригексифенидил, риском спутанности и холинолитического делирия и меньшим риском злоупотребления \\\\\\\\\\\\\[12\\\\\\\\\\\\\]. Считается, что селективные холинолитики обладают некоторыми преимуществами, обусловленными их механизмом действия: в частности, они избирательно влияют на рецепторы , расположенные на нейронах , ответственных за формирование экстрапирамидных расстройств; то же касается и биперидена, который, являясь селективным холинолитиком, обладает преимуществами перед неселективным антагонистом М-холинорецепторов тригексифенидилом в плане терапевтического влияния на экстрапирамидные расстройства \\\\\\\\\\\\\[7\\\\\\\\\\\\\]. Авторы, высказывающиеся против рутинного применения антихолинергических корректоров, подчёркивают, что по мере развития толерантности к нейролептикам исчезает необходимость в применении антихолинергических препаратов, поэтому периодически нужно пересматривать их дозы, постепенно снижая их. Внезапная отмена антихолинергических препаратов может вызывать утяжеление паркинсонизма, поскольку нервная система формирует некоторую физическую зависимость от них \\\\\\\\\\\\\[10\\\\\\\\\\\\\]. Как правило, препараты леводопы и агонисты дофаминовых рецепторов пациентам с психотическими расстройствами, у которых развились нейролептические экстрапирамидные нарушения, не назначают, поскольку эти препараты могут вызвать ухудшение первичного психотического заболевания, по поводу которого назначались нейролептики. Вместе с тем они могут быть назначены на непродолжительное время, если пациент не страдает психическим расстройством и принимал нейролептик в качестве противорвотного средства или метоклопрамид который обладает сходным с нейролептиками действием и также может вызывать экстрапирамидные нарушения , а отмена его не привела к быстрому регрессу экстрапирамидных симптомов \\\\\\\\\\\\\[3\\\\\\\\\\\\\]. У пациентов с психическими расстройствами при нейролептическом паркинсонизме может также применяться амантадин , хотя его эффективность не установлена так чётко, как в отношении антихолинергических корректоров. Тем не менее применение амантадина целесообразно у пациентов пожилого возраста, которые могут переносить его лучше, чем антихолинергические корректоры, а также у пациентов с поздней дискинезией. Механизм действия амантадина связан с блокадой NMDA-глутаматных рецепторов , усилением высвобождения дофамина из пресинаптических окончаний, лёгким антихолинергическим действием. В тяжёлых случаях экстрапирамидных расстройств можно назначать сочетание биперидена и амантадина \\\\\\\\\\\\\[3\\\\\\\\\\\\\]. Свою эффективность дофаминергические препараты доказали также при акатизии \\\\\\\\\\\\\[15\\\\\\\\\\\\\]. Большинство существующих нейролептиков вызывают гиперпролактинемию повышение уровня гормона пролактина в крови , что может приводить к ряду серьёзных соматических побочных эффектов. Предпочтение в терапии гиперпролактинемии отдаётся стимуляторам центральных и периферических дофаминовых рецепторов, таким как бромокриптин , лизурид англ. Наибольшее распространение из перечисленных препаратов получил бромокриптин. Часть пациентов с гиперпролактинемией оказываются резистентными к терапии этими препаратами, и для снижения уровня пролактина требуются повышенные их дозы, что обусловливает повышенный риск возможных осложнений. В связи с этим был разработан новый D 2 - агонист хинаголид англ. Недостатком терапии бромокриптином является и выраженность побочных действий, таких как, в частности, диспепсия , ортостатическая гипотония \\\\\\\\\\\\\[18\\\\\\\\\\\\\] , синкопальные состояния , тошнота и рвота, запоры, симптоматика рефлюкс-эзофагита , головные боли, бессонница \\\\\\\\\\\\\[19\\\\\\\\\\\\\]. Каберголин и хинаголид отличаются от бромокриптина лучшей переносимостью \\\\\\\\\\\\\[18\\\\\\\\\\\\\]. Они более избирательно, чем бромокриптин, взаимодействуют с D 2 -рецепторами \\\\\\\\\\\\\[19\\\\\\\\\\\\\]. Побочные эффекты каберголина и хинаголида частично сходны с побочными эффектами бромокриптина, но, как правило, выражены мягче \\\\\\\\\\\\\[19\\\\\\\\\\\\\] ; при этом каберголин эффективен у большинства пациентов, резистентных к лечению бромокриптином и хинаголидом \\\\\\\\\\\\\[20\\\\\\\\\\\\\]. Хотя исследователями отмечается, что применение агонистов дофамина для коррекции гиперпролактинемии в психиатрической практике может приводить к снижению эффективности терапии нейролептиками и обострению психопатологической симптоматики, подчёркивается также, что постепенная титрация и применение умеренных доз агонистов дофамина позволяют избежать обострения и снижения эффективности нейролептической терапии \\\\\\\\\\\\\[21\\\\\\\\\\\\\]. Стоит отметить также, что психические нарушения тревожного , депрессивного и психовегетативного характера, являющиеся вторичными по отношению к гиперпролактинемии, успешно поддаются коррекции агонистами дофамина — бромокриптином, каберголином и хинаголидом, причём положительные сдвиги наблюдаются даже в случаях лабораторной неэффективности агонистов дофамина, то есть у пациентов с сохраняющимся избыточным содержанием пролактина \\\\\\\\\\\\\[19\\\\\\\\\\\\\]. Противопоказаниями к применению корректирующей терапии агонистами дофамина являются тяжёлые формы сердечно-сосудистых заболеваний , повышенная чувствительность к препаратам-корректорам, беременность , кормление грудью, психотическое состояние пациента \\\\\\\\\\\\\[21\\\\\\\\\\\\\]. В некоторых российских и западных источниках рекомендуется в тяжёлых случаях вводить внутривенно антигистаминные средства димедрол , кофеин-натрия бензоат \\\\\\\\\\\\\[25\\\\\\\\\\\\\] \\\\\\\\\\\\\[26\\\\\\\\\\\\\] \\\\\\\\\\\\\[27\\\\\\\\\\\\\] , бензодиазепины диазепам, лоразепам \\\\\\\\\\\\\[28\\\\\\\\\\\\\] или барбитураты \\\\\\\\\\\\\[25\\\\\\\\\\\\\]. Особенно широко при лечении акатизии используются бета-адреноблокаторы, клонидин , бензодиазепины \\\\\\\\\\\\\[29\\\\\\\\\\\\\]. Липофильные бета-адреноблокаторы, такие как пропранолол , являются одними из наиболее эффективных средств в лечении акатизии \\\\\\\\\\\\\[5\\\\\\\\\\\\\]. Бензодиазепины тоже обладают некоторой эффективностью, предположительно по причине их неспецифических противотревожных и седативных свойств \\\\\\\\\\\\\[4\\\\\\\\\\\\\] \\\\\\\\\\\\\[5\\\\\\\\\\\\\]. Высказывается и мнение, что в качестве корректоров при акатизии следует назначать препараты, снижающие активность норадреналиновых нейронов, а именно к таким препаратам и относятся бета-адреноблокаторы и бензодиазепины \\\\\\\\\\\\\[7\\\\\\\\\\\\\]. Упомянутые выше препараты относятся в основном к препаратам первой линии при лечении акатизии. Данных РКИ по лечению акатизии «за пределами первой линии» очень мало \\\\\\\\\\\\\[15\\\\\\\\\\\\\] , однако, если указанные выше препараты оказываются в том или ином конкретном случае неэффективными или недостаточно эффективными, могут применяться амантадин , буспирон , амитриптилин \\\\\\\\\\\\\[29\\\\\\\\\\\\\] , витамин B6 \\\\\\\\\\\\\[32\\\\\\\\\\\\\] , антиоксиданты витамины E и C , омега-3 жирные кислоты , тизанидин , мемантин , тестостерон , прегненолон , дегидроэпиандростерон , эстрогеновая заместительная терапия у женщин в постклимактерическом периоде \\\\\\\\\\\\\[15\\\\\\\\\\\\\] ; кодеин и другие опиоиды \\\\\\\\\\\\\[28\\\\\\\\\\\\\]. Препаратами выбора при поздней акатизии являются симпатолитики резерпин , тетрабеназин , эффективны также опиоиды. При дефиците железа необходимо его возмещение \\\\\\\\\\\\\[28\\\\\\\\\\\\\]. В настоящее время не существует единых чётко сформулированных формализованных алгоритмов лечения поздней дискинезии \\\\\\\\\\\\\[6\\\\\\\\\\\\\]. Эффективность многих препаратов, применяемых для терапии этого расстройства, не доказана или доказана недостаточно \\\\\\\\\\\\\[33\\\\\\\\\\\\\] \\\\\\\\\\\\\[34\\\\\\\\\\\\\] \\\\\\\\\\\\\[35\\\\\\\\\\\\\] \\\\\\\\\\\\\[36\\\\\\\\\\\\\] \\\\\\\\\\\\\[37\\\\\\\\\\\\\] \\\\\\\\\\\\\[38\\\\\\\\\\\\\] \\\\\\\\\\\\\[39\\\\\\\\\\\\\] \\\\\\\\\\\\\[40\\\\\\\\\\\\\]. Тем не менее существуют данные в пользу леводопы, оксипертина англ. Для лечения поздней дискинезии в США одобрен валбеназин \\\\\\\\\\\\\[44\\\\\\\\\\\\\]. У пациентов с поздней дистонией желательно применение холинолитиков и ботулинического токсина \\\\\\\\\\\\\[45\\\\\\\\\\\\\]. Российские авторы советуют использовать те или иные препараты агонисты ГАМК , резерпин , сульпирид или оланзапин , карбамазепин , антагонисты кальция , средства, усиливающие холинергическую передачу, холинолитики, бета-блокаторы и пр. Также рекомендуется использовать ноотропы \\\\\\\\\\\\\[24\\\\\\\\\\\\\] \\\\\\\\\\\\\[26\\\\\\\\\\\\\] , литий , лецитин , физостигмин \\\\\\\\\\\\\[26\\\\\\\\\\\\\] , амантадина сульфат, клоназепам \\\\\\\\\\\\\[9\\\\\\\\\\\\\] , антиокислительные препараты витамин Е и другие антиоксиданты \\\\\\\\\\\\\[26\\\\\\\\\\\\\] \\\\\\\\\\\\\[47\\\\\\\\\\\\\]. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Основы психофармакотерапии. Acute antipsychotic-induced akathisia revisited англ. Serotonin-based pharmacotherapy for acute neuroleptic-induced akathisia: a new approach to an old problem англ. Практика применения антипсихотиков и корректоров в психиатрии. Диагностика и лечение нейролептических экстрапирамидных синдромов: Учебно-методическое пособие. Использование лекарств в психиатрии. Акинетон или циклодол? Сапожниковой, Э. Оксфордское руководство по психиатрии: Пер. Проблема гиперпролактинемии при терапии антипсихотическими препаратами у психически больных. Мельниченко, Е. Марова, Л. Дзеранова, В. Гиперпролактинемия у женщин и мужчин: Пособие для врачей. Институт клинической эндокринологии, Архивированная копия неопр. Дата обращения: 3 сентября Архивировано 11 сентября года. Синдром гиперпролактинемии. Фармакотерапия психических расстройств. Архивировано 8 декабря года. Принципы и практика психофармакотерапии. Штока, И. Ивановой-Смоленской, О. Akathisia: a comprehensive review and treatment summary англ. Managing antipsychotic-induced acute and chronic akathisia. Sodium valproate and biperiden in neuroleptic-induced akathisia, parkinsonism and hyperkinesia. A double-blind cross-over study with placebo. Vitamin B6 treatment in acute neuroleptic-induced akathisia: a randomized, double-blind, placebo-controlled study англ. Архивировано 25 сентября года. Calcium channel blockers for neuroleptic-induced tardive dyskinesia англ. Vitamin E for neuroleptic-induced tardive dyskinesia англ. Cholinergic medication for neuroleptic-induced tardive dyskinesia англ. Anticholinergic medication for neuroleptic-induced tardive dyskinesia англ. Miscellaneous treatments for neuroleptic-induced tardive dyskinesia англ. Benzodiazepines for neuroleptic-induced tardive dyskinesia англ. Gamma-aminobutyric acid agonists for neuroleptic-induced tardive dyskinesia англ. The treatment of tardive dyskinesia—a systematic review and meta-analysis англ. Antioxidants as a treatment and prevention of tardive dyskinesia. Ritsner Ed. Springer Netherlands. Провизор , Категории : Нейротропные средства Психофармакология. Пространства имён Статья Обсуждение. Просмотры Читать Править Править код История. Добавить ссылки.

Закладки спайс в Горбатове

Купить Хэш Первомайск

Корректоры побочных действий нейролептиков — Википедия

Купить закладки лирика в Луховицы

Купить закладки скорость в Гаджиевом

Купить Эйфоретик Пролетарск