Комплексная программа физической реабилитации женщин молодого возраста с начальными степенями экзогенного ожирения в условиях поликлиники - Медицина дипломная работа

Главная

Медицина
Комплексная программа физической реабилитации женщин молодого возраста с начальными степенями экзогенного ожирения в условиях поликлиники

Характеристика ожирения, основные подходы к его немедикаментозному лечению. Применение лечебной гимнастики, массажа, диетотерапии и закаливающих процедур в условиях поликлиники в процессе физической реабилитации молодых женщин, страдающих ожирением.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Актуальность проблемы исследования. Нарушения обмена веществ не только сопровождают большинство патологических состояний, но и выявляются как самостоятельные заболевания. Среди них наиболее распространенными являются нарушения жирового обмена - ожирение [6,13,20,38,49]. Это заболевание не существует изолировано, как нарушение одного вида обмена» а является таким, при котором возникает сочетание разных нарушений обмена веществ. Заболевания обмена веществ приводят к морфологическим и функциональным нарушениям в сердечно-сосудистой, пищеварительной и других системах организма, суставах. Причинами этих заболеваний могут быть нарушения регулирующей функции центральной нервной системы, изменения в деятельности желез внутренней секреции, наследственность, стрессы, инфекция и интоксикация, гиподинамия [50,58,68].
* накопление жира в организме, приводящее к увеличению избыточной массы тела на 20% и более от нормальных средних величин ("идеальная" масса тела). Ожирение характеризуется избыточным отложением жира в жировых депо организма.
* результат такого потребления калорий с пищей, которое превышает расход калорий, то есть результат поддержания положительного энергетического баланса в течение длительного времени.
* хроническое заболевание, требующее длительного медицинского лечения и наблюдения, направленных на стабильное снижение массы тела, уменьшение частоты сопутствующих заболеваний и смертности. До 75% пациентов, соблюдавших диету (особенно очень низкокалорийную - около 400-800 ккал/сутки), набирают большую часть из потерянного веса в пределах 1 года.
Ожирение является наиболее заметным признаком нарушения гомеостаза, расстройства динамического равновесия между поступлениями энергетических веществ и рациональным использованием. Под ожирением, характеризующимся избытком жировой ткани, понимают такое состояние, когда масса тела превышает идеальную для данного роста и типа телосложения на 29% и более [76,90,105].
Это одна из центральных проблем современной медицины в экономически развитых странах [106]. Чем больше масса тела, тем короче средняя продолжительность жизни, тем большая вероятность развития таких тяжелых заболеваний, как сахарный диабет, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и многие другие недуги, которые ведут к снижению и утрате работоспособности в активном творческом возрасте. Ожирение снижает сопротивляемость организма при травмах, оперативных вмешательствах, усиливает восприимчивость к инфекционным заболеваниям, возможность развития преждевременного старения [8,14,16,44].
Во многих странах отмечена тенденция к неуклонному росту ожирения, что, несомненно, связано с избыточным несбалансированным питанием на фоне постоянного уменьшения двигательной активности в результате механизации, автоматизации производства, благоустройства быта, использования транспорта для передвижения [65].
Широкое распространение этого заболевания и возрастающее отрицательное влияние на многие индивидуальные и общественные стороны здоровья населения указывают не только на медицинское, но и на социальное значение проблемы. Это в полной мере относится и к профилактике ожирения, которая должна начинаться в раннем детском возрасте.
Далеко не все вопросы, связанные с патогенезом ожирения, изучены до конца. Это болезнь обмена веществ, в развитии которой большая роль принадлежит, наряду с алиментарным фактором, нейрогенным, эндокринным и генетическим механизмам [6,12,21,45,89]. В последние годы разработаны и внедрены в клиническую практику многие методы исследования размеров и количества жировых клеток, метаболизма жировой ткани, особенностей обмена веществ при ожирении, состояния органов и систем при разных его формах [4,10,11,24,99]. Эти исследования позволяют рекомендовать новые, более совершенные методы лечения. При безуспешности консервативной терапии в последнее время разрабатываются показания и методики оперативного лечения, более эффективные комплексы ЛФК и методики проведения массажа. Заболевания обмена веществ лечат комплексно, применяя медикаменты, гормоны, диетотерапию, средства физической реабилитации [1,26,37,43,65].
Все это определило актуальность проблемы и позволило сформулировать цель и задачи исследования.
Объект исследования. Динамика величин антропометрических показателей, функции вегетативной нервной системы, кардиореспираторной системы, возникающая под влиянием предложенной комплексной программы физической реабилитации у женщин молодого возраста с начальными степенями экзогенного ожирения в условиях поликлиники.
Предмет исследования. Комплексная программа физической реабилитации женщин молодого возраста с начальными степенями экзогенного ожирения в условиях поликлиники.
Цель исследования: обосновать необходимость комплексного подхода к назначению средств физической реабилитации женщинам молодого возраста с начальными степенями экзогенного ожирения в условиях поликлиники.
1. Ha основе анализа современной литературы по изучаемой проблеме дать этиопатогенетическую и клиническую характеристику ожирения и описание основных подходов к немедикаментозному лечению данного заболевания.
2. Разработать программу физической реабилитации для женщин молодого возраста с начальными степенями экзогенного ожирения с использованием комплекса немедикаментозных воздействий, включающих лечебную гимнастику (дыхательные упражнения с самовнушением, психофизическая гимнастика), массаж, физиотерапию, диетотерапию, закаливающие процедуры в условиях поликлиники.
3. Оценить эффективность предложенной программы физической реабилитации на основе изучения динамики величин антропометрических показателей, функции вегетативной нервной системы, кардиореспираторной системы, возникающей у обследованного контингента больных под влиянием предложенной комплексной программы физической реабилитации.
Методы исследования: анализ современной медицинской литературы по данной проблеме; анализ данных медицинских карт, клинические методы исследования; антропометрические измерения; спирометрия; пульсометрия и артериальная тонометрия в покое и после физической нагрузки (занятие ЛГ); гипоксические пробы Штанге и Генчи; орто- и кпиностатическая пробы; врачебно-педагогические наблюдения (В ПН).
Научная новизна полученных результатов заключается в том, что в работе:
проанализированы и широко представлены современные подходы к комплексной физической реабилитации лиц, страдающих ожирением с использованием лечебной физической культуры, включавшей дыхательные упражнения с самовнушением и в виде психофизической гимнастики, массажа, физиотерапии, диетотерапии и закаливающих процедур в условиях поликлиники;
дано обоснование необходимости комплексного применения данных воздействий с целью восстановления и стабилизации величин антропометрических показателей (вес тела, обхватные размеры), функции вегетативной нервной системы, кардиореспираторной системы у больных с начальными степенями экзогенного ожирения.
Практическая и теоретическая значимость работы состоит в том, что полученные нами данные можно использовать в лечебном процессе при физической реабилитации больных с экзогенным ожирением 1-11 степени. Данная работа может также использоваться в учебном процессе в физкультурных вузах по дисциплине «Физическая реабилитация в клинике внутренних болезней».
Апробация результатов исследования. Результаты работы доложены на кафедральной научно-практической конференции студентов, магистрантов, аспирантов.
Структура работы. Работа состоит из введения, трех глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы (107 источников, из них 2 - зарубежных). Содержание работы изложено на 135 страницах компьютерной верстки и включает 11 таблиц, 2 схемы, 29 рисунков, 5 диаграмм. 2 комплекса лечебной гимнастики.
Глава 1 . Основные подходы к физической реабилитации больных, страдающих начальными степенями ожирения
1.1 Этиопатогенетическая и клиническая характеристика ожирения
Ожирение - группа болезней и патологических состояний, характеризующихся избыточным отложением жира в подкожной жировой клетчатке и других тканях и органах, обусловленное метаболическими нарушениями, и сопровождающихся изменениями функционального состояния различных органов и систем [23]. Под ожирением понимают избыточное отложение жировой ткани в подкожной клетчатке и других тканях организма, связанное с нарушением обмена веществ.
По данным ВОЗ, в мире страдают ожирением 25-30% взрослых и 12-20% детей [16,30,68]. Болезни ожирения занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости и инвалидности [44]. Ожирение является серьезным заболеванием, нуждающимся в специальном лечении, оно может существенно влиять на все важнейшие органы и системы, являясь фактором риска развития сердечнососудистых заболеваний (ИБС, атеросклероз, гипертоническая болезнь), сердечной недостаточности (Схема 1.1.). Кроме того, существует зависимость между степенью ожирения и выраженностью дыхательной недостаточности. Высокое стояние диафрагмы у лиц с ожирением уменьшает ее экскурсию и способствует развитию воспалительных процессов (бронхит, пневмония, ринит, трахеит) в бронхо-легочной системе. Выявляются заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, хронический колит). Печень у таких больных обычно увеличена вследствие жировой инфильтрации и застоя. Из-за ожирения возрастает статическая нагрузка на опорно-двигательный аппарат (суставы нижних конечностей, позвоночник), возникают артрозы коленных и тазобедренных суставов, плоскостопие, грыжи межпозвоночного диска (остеохондроз). Развивается диабет, возникают нарушения менструального цикла, аменорея, бесплодие, подагра. Ожирение может лежать в основе функциональных нарушений деятельности нервной системы (ослабление памяти, головокружения, головные боли, сонливость днем и бессонница ночью). Возможно возникновение депрессивного состояния: жалобы на плохое самочувствие, переменчивость в настроении, вялость, сонливость, одышку, боли в области сердца, отеки и т.п.
Схема 1.1 Сопутствующие ожирению заболевания и факторы риска
Классификация и степени различных видов ожирения. В настоящее время наиболее распространена классификация по Д.Я. Шурыгину, учитывающая полиэтиологичность ожирения [105].
В зависимости от массы тела различают ожирение
* 1-ой степени (увеличение массы по сравнению с «идеальной» более чем на 29%);
* 2-ой степени (избыток массы тела составляет 30-49%);
* 3-ей степени (избыток массы тела равен 50-99%);
* 4-ой степени (избыток массы тела составляет 100% и более).
* Алименгарно-конституциональное (экзогенно-конституциональное)
* С нарушением пищевого поведения (синдром ночной еды, повышенное потребление пищи на стресс)
* С установленными генетическими дефектами
* Церебральное ожирение: опухоли головного мозга, травма основания черепа и последствия хирургических операций, синдром пустого турецкого седла, травмы черепа, воспалительные заболевания (энцефалит и др.)
* Эндокринное ожирение: гипофизарное, гипотиреоидное, климактерическое, надпочечниковое, смешанное
* Ожирение на фоне психических заболеваний и/или приема нейролептиков
* «Верхний» тип (абдоминальный), мужской
* «Нижний» тип (бедренно-ягодичный), женский
* В подкожно-жировой клетчатке (подкожный жир)
* Вокруг внутренних органов (висцеральный жир) Подкожно-жировая клетчатка в области живота + висцеральный жир брюшной полости = абдоминальный жир.
Отложение жировой клетчатки в абдоминальной области (верхний тип ожирения, или центральное ожирение) более четко связано с заболеваемостью и смертностью, чем нижний тин ожирения или чем степень ожирения.
Многочисленные исследования показали, что большое количество абдоминальной жировой ткани связано с высоким риском развития дислипидемии, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний. Эта зависимость не связана с общим содержанием жира в организме. При одинаковом ИМТ (индекс массы тела, см. главу. 2) абдоминальное ожирение, или увеличенное отложение жировой клетчатки в области живота, сопровождается более высоким риском развития сопутствующих заболеваний, чем ожирение по нижнему типу.
Абдоминальное распределение жира увеличивает риск смертности у мужчин и женщин. Предварительные данные также свидетельствуют о наличии взаимосвязи данного типа отложения жира и саркомы у женщин.
Наиболее простым показателем распределения жировой ткани является индекс ОТ/ОБ (отношение объема талии к объему бедер).
Высокое значение соотношения ОТ/ОБ означает преимущественное накопление жировой ткани в абдоминальной области, т.е. в верхней части тела. Мужчины и женщины входят в группу риска в том случае если ОТ/ОБ больше или равен 1,0 и 0,85 соответственно. Для мужчин ОТ/ОБ -1,0, для женщин ОТ/ОБ - 0,85.
Для вычисления нормальной массы пользуются чаще всего весоростовым показателем Кетле (рост минус 100 соответствует нормальной массе). При этом принимают во внимание, что в возрасте свыше 30 лет масса тела может быть больше у мужчин на 2,5-6 кг, у женщин - на 2,5-5 кг, особенно с учетом объема грудной клетки (узкая, широкая, нормальная).
Что вызывает, ожирение? Ожирение возникает, когда потребление калорий превышает энергетические затраты. В дополнение к положительному тепловому балансу, ожирение развивается при положительном жировом балансе; то есть человек потребляет больше жировых калорий, чем сжигает. Несколько процессов играет важную роль в развитии ожирения: генетические факторы, повышенный аппетит и факторы режима литания, аномалии в затрате энергии и повышенное накопление поглощенных калорий.
Как важны генетические факторы в развитии, ожирения? Исследования, проведенные на близнецах и усыновленных детях, показывают, что генотип человека является важным при определении скорости энергетических затрат и распределения жира. Специфические гены, которые вызывают ожирение, пока еще не установлены, но это область интенсивных исследований. На долю генетических факторов приходится только 25-30% изменения веса.. наблюдаемого в популяции.
Какие факторы режима питания, предрасполагают к ожирению? Вероятно, наиболее важным фактором в увеличении частоты случаев ожирения является потребление пищи с высоким содержанием жиров. Распространенность ожирения возрастает одновременно с увеличением среднего содержания жира в пище. Среди индейцев племени Пима, проживающих в долине реки Аризона, и жителей Полинезии об ожирении даже не слышали, так как люди питались естественной пищей. С внедрением и последующей легкой доступностью пищевых продуктов с высоким содержанием жиров распространенность ожирения среди взрослых в обеих указанных выше группах достигла 80-90%. Эта «западная», или «современная», пища способствует положительному жировому балансу, отчасти потому, что организм не может регулировать с большой точностью окисление жира в ответ на повышенное его потребление. Недавно полученные данные свидетельствуют, что тучные люди предпочитают пищу с большим содержанием жира и что с потерей веса они могут приобрести привычку предпочитать продукты с высокой калорийной плотностью. Пища с большим содержанием жира вызывает ожирение и у экспериментальных животных.
Повышенный аппетит также может играть роль в развитии ожирения, хотя этот фактор, вероятно, объясняет только часть существующей проблемы. Нейробиология аппетита - это быстро расширяющаяся область познания этого процесса. Ряд нейромедиаторов, включая норадреналин, серотонин и пептиды - нейропептад-Y и холецистокинин, - действует внутри специфических ядер головного мозга и играет важную роль в регулировании не только приема общего количества пищи, но также и предпочтения, отдаваемого жирам, углеводам или белкам. Проводящие пути нервной системы, которые регулируют прием пищи, имеются в гипоталамусе, стволе мозга и периферической нервной системе.
Изменения в энергетических затратах предрасполагают к ожирению? Прибавление в весе происходит при условии, что потребление калорий превышает расход калорий. И еще одним важным фактором в развитии ожирения является уменьшение расхода энергии.
Существуют три составляющих расхода энергии:
* основной обмен - это величина энергии, необходимая для поддержания теплоты тела, для удерживания ионов Na + за пределами клеток, а К^ - внутри клеток, для процесса дыхания и поддержания сердечной деятельности;
* тепловой эффект пищи (ТЭП) - это величина энергии, расходуемая во время пищеварения;
* энергия жизнедеятельности - это величина энергии, расходуемая во время физической активности или упражнений. Основной обмен тесно связан с тощей (мышечной) массой тела; нет почти никаких данных, указывающих на то, что ожирение вызывается уменьшением основного обмена. Вопрос о том, снижается ли ТЭП у тучных людей, остается спорным. Однако увеличивается число данных, свидетельствующих, что снижение физической активности может играть важную роль в развитии и сохранении ожирения. Когда переселенцы прибыли в Соединенные Штаты, то многие сменили трудоемкие сельскохозяйственные работы на более малоподвижную работу в офисах. Вскоре за этим последовало ожирение. Недавно полученные данные, использующие стабильные изотопы для измерения общих затрат энергии у необремененных занятиями детей, указывают, что снижение затрат энергии может быть весьма важным предрасполагающим фактором в прибавке веса.
Таким образом, ведущим фактором в этиологии, ожирения является нарушение регуляторных механизмов жирового обмена [6,49,93].
Различают ожирение как самостоятельную нозологическую форму и как симптом при заболеваниях нейроэндокринной системы. Важную роль в развитии алиментарного ожирения играют наследственные и конституциональные факторы. У женщин ожирение встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.
Многочисленные этиологические факторы можно разделить на экзогенные (переедание, снижение двигательной активности) и эндогенные (генетические, органические поражения ЦНС, гипоталамо-гипофизарной области). В настоящее время установлено, что регуляция отложения и мобилизации жира в жировых депо осуществляется сложным нейрогуморальным (гормональным) механизмом, в котором принимают участие кора головного мозга, подкорковые образования, симпатическая и парасимпатическая нервные системы и железы внутренней секреции. На жировой обмен оказывают выраженное влияние стрессовые факторы (психическая травма) и интоксикация ЦНС.
Регуляция поступления пищи осуществляется пищевым центром, локализованным в гипоталамусе. Поражения гипоталамуса воспалительного и травматического характера приводят к повышению возбудимости пищевого центра, повышенному аппетиту и развитию ожирения.
В патогенезе ожирения определенная роль принадлежит и гипофизу [31,33,49]. Говоря о развитии ожирения, нельзя недооценивать значение гормональных факторов, поскольку процессы мобилизации отложения жира тесным образом связаны с функциональной активностью большинства желез внутренней секреции. Сниженная двигательная активность естественно ведет к снижению энерготрат и неокислившиеся жиры в большинстве случаев откладываются в жировых депо, что ведет к тучности.
В качестве возможных факторов патогенеза гипертрофии жировых клеток можно указать на избыточное отложение липидов вследствие чрезмерного приема пищи под влиянием психогенных факторов, поражения гипоталамуса» увеличения секреции инсулина и т. д. Большая роль в развитии ожирения может принадлежать также уменьшению мобилизации жира вследствие нарушения вегетативной иннервации и снижению интенсивности липолиза в жировых клетках.
Таким образом, нарушение баланса между липидогенезом и липолизом в пользу первого может рассматриваться в качестве основного патогенетического механизма ожирения.
Первичное ожирение, по-видимому, вызывается функциональными нарушениями центров, регулирующих аппетит и отложение триглицеридов в жировой ткани. Возможна генетическая обусловленность первичного ожирения.
Выделяют «пожизненное» гиперпластическое ожирение, проявляющееся избыточностью массы тела с ранних лет жизни, отложением жира как в центре, так и на периферии, увеличением числа (гиперплазией) жировых клеток и их гипертрофией. Другой формой алиментарного ожирения является гипертрофическое ожирение взрослых, возникающее после 20-40 лет, характеризующееся преимущественно центральным отложением жира и гипертрофией жировых клеток без существенной их гиперплазии [24]. Причина гиперплазии жировых клеток неясна. Возможны влияния гипоталамических центров на отложение триглицеридов в жировой ткани. Вторичное ожирение служит проявлением самостоятельных патологических процессов - поражение гипоталамуса, опухоль коры надпочечников, гипотиреоз и т. п.
Ожирение характеризуется отложением жира не только в подкожной клетчатке, но и во всех остальных физиологических депо жира (сальник, брыжейка, забрюшинное пространство и т. д.), а также жировой инфильтрацией органов (сердце, печень).
Ожирение - огромная нагрузка на экономические аспекты общественной жизни. Экономические затраты на ожирение и сопутствующие ему заболевания очень велики. Сюда относятся как прямые расходы системы здравоохранения, так и непрямые затраты, связанные со снижением трудоспособности и инвалидностью, обусловленными заболеванием. Анализ данных более, чем по 17000 членов медицинской организации в США показан, что прямые затраты на охрану здоровья увеличивались параллельно возрастанию ИМТ. У больных с ИМТ 30-34,9 кг/м 2 прямые затраты на здравоохранение были на 25% больше, чем у больных с нормальным ИМТ (20-24,9 кг/м 2 ), а у больных с ИМТ 35 кг/м 2 - на 44% больше.
Клиника. Ожирение первой и второй степени нередко не ощущается больными, за исключением представителей некоторых профессий, предъявляющих специфические требования к трудоспособности (например, артисты балета) [24,49]. При более выраженных степенях ожирения появляются жалобы на одышку при физическом напряжении. У некоторых больных наблюдаются снижение психической активности, половые расстройства. При выраженном ожирении появляются повышенная потливость в области кожных складок, стрии неагрофического характера. Тургор кожи зависит от возраста больных в период развития ожирения и от их конституции. Подкожная жировая клетчатка увеличена пропорционально степени ожирения.
Распределение жира зависит от типа ожирения - при врожденном типе отмечается равномерное отложение жира, при ожирении взрослых - преимущественно в центральных областях тела. Повышена наклонность к образованию артрозов. Имеется корреляция между показателями массы тела и уровнем артериального давления, причем коэффициент корреляции повышается с возрастом. Наиболее выраженная зависимость имеется между избыточной массой тела и уровнем систолического давления, что объясняется повышением систолического выброса в связи с увеличением массы тела. У молодых лиц с избыточной массой артериальная гипертония наблюдается в 2,5 раза чаще, чем у лиц с нормальной массой. При ожирении возрастает частота приступов стенокардии и внезапных смертей, вызванных остановкой сердца из-за несоответствия между возможностями миокарда и большей потребностью в кровоснабжении периферии тела. Течение ишемической болезни при ожирении более тяжелое. Сопровождающие ожирение гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия способствуют более быстрому развитию атеросклероза, в том числе и коронарных артерий. При значительной степени ожирения, при сочетании его с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца нередко возникает сердечная недостаточность.
Ожирение может вести к развитию дыхательной недостаточности за счет высокого стояния диафрагмы из-за накопления жира в брюшной полости. Пиквикский синдром (названный по имени одного из героев романа Ч. Диккенса) характеризуется ожирением, гиповентиляцией, сонливостью. Больные ожирением подвержены различным воспалительным заболеваниям дыхательных путей - от ринита до очаговых пневмоний. Течение легочных заболеваний отягощается наличием дыхательной недостаточности.
Нарушения пищеварительной системы выражаются в гастритах, диспепсии, запорах, метеоризме, что, по-видимому, связано с перегрузкой пищей и возникающей недостаточностью внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Частое развитие желчнокаменной болезни связано с нарушением холестеринового обмена. Нередко возникает острый панкреатит.
При ожирении наблюдается склонность к образованию урагных камней в мочевых путях вследствие сопутствующей гиперурикемии и развития подагры.
Ожирению часто сопутствует скрытый и явный сахарный диабет, проявляющийся понижением чувствительности к инсулину, снижением толерантности к глюкозе, гипергликемией при наличии гиперинсулинемии как натощак, так и после нагрузки. Течение диабета при ожирении относительно легкое. Из других эндокринных расстройств, сопутствующих ожирению, можно указать на нарушения овуляторного цикла, гипо- или гиперменорею, ановуляторные состояния и даже бесплодие. У больных ожирением может быть обнаружена пониженная концентрация в крови гормона роста и уменьшение его секреции при нагрузках. Наблюдаются аминоацидемия, повышение экскреции 17-оксикортикостероидов [50].
У многих лиц с ожирением имеется нарушение продукции и функции инсулина и углеводного обмена, а также обмена липопротеинов и триглицеридов. Все эти сопутствующие состояния являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, и их выраженность нарастает с увеличением ИМ Т (см. таблицу 1.1.).
Например, у лиц с ожирением относительный риск сахарного диабета 2 типа утраивается по сравнению с риском в популяции в целом. Точно также у лиц с ожирением удваивается или утраивается риск ишемической болезни сердца. Ожирение часто сопровождается развитием:
* нарушения толерантности к глюкозе;
* гиперинсулинемии, дислилидемии и артериальной гипертензии.
Ожирение - независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Масса тела - лучший прогностический фактор развития ишемической болезни сердца» чем артериальное давление, курение или нарушение толерантности к глюкозе. Более того, ожирение увеличивает риск других форм патологии, в том числе, некоторых видов рака, заболеваний пищеварительной системы, органов дыхания и суставов.
Ожирение значительно ухудшает качество жизни. Многие пациенты с ожирением страдают от болей, ограничения подвижности, имеют низкую самооценку, депрессию, эмоциональный дистресс и другие психологические проблемы, обусловленные предубеждением, дискриминацией и изоляцией, существующим по отношению к ним в обществе.
Средняя продолжительность жизни больных ожирением сокращается на 7 лет, а в пожилом возрасте - на 10-12 лет. Смертность среди тучных старше 45 лет в 2 раза выше, чем у людей такого же возраста с нормальной массой тела [105]. По данным статистических исследований, проведенных в Германии, превышение массы тела на 10% и 30% сокращает продолжительность жизни соответственно на 18% и на 50% [106]. Е. Y. Drenick и соавт. [пит. по 6] пришли к выводу, что смертность среди лиц с ожирением в возрасте 25-35 лет в 12 раз, а в возрасте 35-45 лет в 6 раз превышает таковую у людей и нормальной массы тела. Причиной смерти чаще всего бывают сердечно-сосудистые заболевания.
Таблица 1.1 Относительный риск заболеваний, часто сопутствующих ожирению
Резко повышен (относительный риск > 3)
Умеренно повышен (относительный риск Ъ-3)
Слегка повышен (относительный риск 1-2)
Рак (молочной железы у женщин в постменопаузе, эндометрия, толстой кишки)
Гормональные нарушения репродуктивной функции
Боли в пояснице, вызванные ожирением
Повышенный анестезиологический риск
Патология плода, обусловленная ожирением у матери
И, наконец, статистически доказано, что продолжительность жизни страдающих ожирением короче (Таблица 1.2.) [73].
Таблица 1.2 Степень риска при избыточной массе тела
Ожидаемая продолжительность оставшейся жизни, лет
Сокращение ожидаемой продолжительности жизни в годах при повышении нормы массы на:
Таким образом, борьба с ожирением - важная социальная задача современной медицины. Поддержание нормальной массы тела на протяжении жизни человека является одним из условий, обеспечивающих высокую трудоспособность, активное долголетие, снижающих заболеваемость и инвалидность. В связи с этим можно сказать, что эффективное проведение профилактики и лечения ожирения даст большой экономический эффект [65].
1. 2 Комплексный подход к лечению и физической реабилитации больных ожирением
При лечении и реабилитации больных с ожирением применяется комплекс методов, важнейшими среди которых являются физические упражнения и диета, направленный на выполнение следующих задач [20,47,63,64,74]:
* улучшение и нормализацию обмена веществ, в частности, жирового обмена;
* уменьшение избыточной массы тела;
* восстановление адаптации организма к физическим нагрузкам;
* нормализация функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем организма, страдающих при ожирении;
* улучшение и нормализация двигательной сферы больного;
* повышение неспецифической сопротивляемости. Прежде чем начинать лечение, нужно определить цели терапии ожирения:
* уменьшение массы тела (со скоростью не более 0,5-1 кг в неделю);
* поддержание достигнутой на новом уровне массы тела и предотвращение повторной прибавки массы после похудания,
* уменьшение выраженности факторов риска сопутствующих заболеваний.
Ожирение - хроническая болезнь, лечение которой следует проводить пожизненно.
Если индекс массы тела (ИМТ) > 30 кг/м 2 или ИМТ > 27 кг/м 2 , но в сочетании с абдоминальным ожирением (отношение окружности талии к окружности бедер [ОТ/ОБ] у мужчин >1,0; у женщин > 0,85); наследственной предрасположенностью к диабету 2 типа» артериальной гипертонии; факторами риска (повышение уровня холестерина» триглицеридов и т.п.); сопутствующими заболеваниями (сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертонией), то лечение нужно начинать немедленно.
Прежде чем приступать к лечению ожирения, первое, что нужно сделать -это изменить образ жизни. Никакие рекламируемые препараты не дадут должного эффекта без постепенного повышения физической нагрузки и обучения правильному питанию.
Медикаментозн
Комплексная программа физической реабилитации женщин молодого возраста с начальными степенями экзогенного ожирения в условиях поликлиники дипломная работа. Медицина.
Контрольная работа: Організація науково-інформаційної діяльності
Реферат: Stigmata Essay Research Paper Is it really
Дипломная работа по теме Оценка эффективности использования финансовой аренды (лизинга) в деятельности ООО 'ДорТех'
Технико Экономическое Обоснование Строительного Проекта
Реферат: Модели государственного регулирования рыночной экономики
Язык Программирования Java Реферат
Курсовая работа по теме Общие принципы технологии криогенного охлаждения мяса индейки
Реферат по теме Эколого-экономическая оценка использования и охраны водных ресурсов
Контрольная работа по теме Формирование и использование производственной мощности
Лабораторная Работа 3 По Физике Перышкин
Реферат: Численность населения и её воспроизводство. Скачать бесплатно и без регистрации
Реферат по теме Автоматизированные информационные системы управления персоналом предприятия
Контрольная работа по теме Основные философские концепции общества
Курсовая работа по теме Микропроцессорная система обработки дискретной информации
Статья: Расчет поля симметричного распределения зарядов в неоднородной среде по теореме Гаусса
Реферат по теме История кардиохирургии в России
Дипломная работа по теме Проблема перевода звукоизобразительной лексики с японского языка на английский
Реферат: Транспорт и его влияние. Скачать бесплатно и без регистрации
Преступность Несовершеннолетних Реферат
Альбрехт Дюрер Реферат 7 Класс
Банковский маркетинг - Маркетинг, реклама и торговля дипломная работа
Виды пенсий по инвалидности - Государство и право курсовая работа
Регулирование и стабилизация напряжения и тока источников внешнего электропитания - Коммуникации, связь, цифровые приборы и радиоэлектроника реферат