Научный дайджест: комплаентность

1. «Несоблюдение рекомендаций медсестры о посещении врача первичной медико-санитарной помощи: предварительный вторичный анализ исследования TRIAGE»

Журнал: BMC Health Services Research (IF=2.51, Q1)

Ссылка: https://doi.org/10.1186/s12913-022-07904-8

Во время кластерного рандомизированного исследования TRIAGE медсестры советовали 13% пациентов с низким уровнем риска, поступающих в отделение неотложной помощи в Бельгии, посетить врача общей практики. Пациенты имели право отказаться от этого совета.

В этом предварительном исследовании изучаются характеристики отказников путем выявления определяющих факторов несоблюдения и их влияния на затраты, указанные в счете пациента.

Двумерный анализ с логистической регрессией и Т-тестом использовался для проверки различий в характеристиках пациентов, статусе пациентов, временных характеристиках и затратах между отказавшимися и не отказавшимися. Для поиска предикторов несоблюдения был использован анализ автоматического обнаружения взаимодействий хи-квадрат.

Обнаружено, что 23,50% больных отказались от рекомендации посетить врача общей практики, на эту долю в основном влияло общение с дежурной медсестрой (уровень несоблюдения у разных медсестер составлял от 2,9% до 52,8%) и социально-экономический статус пациентов (наличие возмещения от страховки).

Кроме того, несоблюдение было связано (на уровне значимости 0,10) с принадлежностью к мужскому полу, отсутствием проживания поблизости и определенными причинами встречи. Меньшее количество пациентов отказывалось, когда медсестра воспринимала уровень скученности в приемном покое как низкий, по сравнению с нормальным, и больше пациентов отказывались в вечернее время. Средняя стоимость была значительно выше для пациентов, которые отказались от лечения, что было результатом более тщательного обследования и более высоких личных расходов в отделении неотложной помощи. 

Таким образом, медсестра, дающая совет посетить врача общей практики, играет центральную роль в вероятности отказа пациентов. Вмешательства, направленные на снижение несоблюдения режима лечения, должны быть направлены на улучшение общения между медсестрой и пациентом. Особое внимание может потребоваться при ведении пациентов с более низким социально-экономическим статусом. Общая средняя стоимость была выше для отказавшихся, что свидетельствует о важности соблюдения рекомендаций.

2. «Я действительно должен делать домашнее задание? Роль соблюдения домашних заданий в когнитивно-поведенческой терапии синдрома раздраженного кишечника»

Журнал: Behavior Research and Therapy (IF=4.13, Q1)

Ссылка: https://doi.org/10.1016/j.brat.2022.104063

В руководствах по лечению когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) определена как метод выбора при синдроме раздраженного кишечника (СРК).

В качестве лечения, основанного на обучении, домашние задания считаются важными для оптимизации результатов лечения пациентов, получающих когнитивно-поведенческую терапию. Однако их фактическая польза для СРК неизвестна.

В этом исследовании изучалось, соответствует ли выполнение домашних заданий немедленному и устойчивому ответу на лечение у пациентов с СРК, получающих КПТ.

В исследование включены 358 пациентов с СРК, получавшие когнитивно-поведенческую терапию в клинике (10 сеансов), КПТ на дому (4 сеанса) или 4 сеанса неспецифического сравнительного обучения СРК в рамках крупного исследования NIH. Выполнение домашнего задания оценивалось врачом на каждом занятии. Улучшение симптомов СРК измеряли с помощью клинической шкалы общего улучшения на 5-й неделе лечения, после лечения (12-я неделя) и при последующем наблюдении (22-я, 34-я, 46-я, 62-я недели).

Показатели выполнения домашних заданий в течение 10-недельной острой фазы достоверно привели к большему улучшению симптомов СРК и удовлетворенности пациентов после лечения. Раннее выполнение домашнего задания по лечению не предсказывало ранний ответ на лечение. Вопреки ожиданиям, показатели выполнения домашних заданий среди пациентов, посещавших клинику, не были выше, чем среди пациентов, которые находились дома.

Данные эмпирически подтверждают клиническую ценность домашней работы по обучению пациентов тому, как самостоятельно справляться с болезненными желудочно-кишечными симптомами, невосприимчивыми к традиционным медикаментозным и диетическим методам лечения. 

3. «Системы напоминаний для повышения соблюдения режима регистрации уровня глюкозы при гестационном диабете: систематический обзор и метаанализ»

Журнал: American Journal of Obstetrics and Gynecology MFM (IF=8.661, Q1)

Ссылка: https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2022.100586

Авторы оценивали эффективность систем напоминаний в улучшении приверженности пациентов мониторингу уровня глюкозы в крови при гестационном сахарном диабете в метаанализе рандомизированных контролируемых исследований.

Поиск был проведен в основных базах данных и позволил отобрать 7 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 863 пациентов.

Первичным результатом было соблюдение пациентками режима лечения, определяемое как количество значений уровня глюкозы в крови, предоставленных пациентом, деленное на количество рекомендованных значений уровня глюкозы в крови.

Вторичными исходами были средние значения уровня глюкозы в крови матери, результаты 2-часового теста на толерантность к глюкозе после родов, частота кесарева сечения, госпитализация новорожденных в реанимацию и частота большего гестационного возраста или макросомии. 

Использование систем напоминаний были связаны со статистически значимым увеличением приверженности пациентов мониторингу уровня глюкозы в крови (83,5% против 68,2%). Системы напоминания были связаны со значительным снижением средних значений уровня глюкозы в крови (в среднем  на  5,63) и частотой кесарева сечения.

Другие исходы, в том числе госпитализация новорожденных в отделение интенсивной терапии, макросомия плода, крупные для гестационного возраста младенцы и результаты 2-часового теста на толерантность к глюкозе после родов, значимо не отличались между 2 группами.

Можно сделать вывод, что использование систем напоминаний для пациенток с гестационным сахарным диабетом повысило приверженность пациенток мониторингу уровня глюкозы в крови, снизило средние значения уровня глюкозы в крови и было связано со снижением риска кесарева сечения, что, безусловно, свидетельствует о необходимости внедрения такой практике в здравоохранении. 

4. «Влияние родительской осведомленности на предоперационное соблюдение голодания в детской хирургии дневного стационара»

Журнал: Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons (IF=0,543, Q3)

Ссылка: https://doi.org/10.4103/jiaps.JIAPS-390-20

Оптимальное предоперационное голодание необходимо для предотвращения аспирации у детей. Однако в крупных больницах прямой надзор отсутствует.

Авторы стремились определить приверженность детей голоданию до операции и выяснить, понимают ли родители значение и цель оптимального голодания.

Проспективное исследование на основе опросника относительно предоперационного голодания было проведено у детей в возрасте от 1 до 10 лет, запланированных на «операцию дневного стационара» или «операцию с госпитализацией в тот же день» в течение 12 недель.

Также проведена оценка  родительской осведомленности и проведен повторный аудит с помощью анкеты в следующей группе пациентов.

Количество пациентов в группах до и после консультирования составило 98 и 99 человек. Количество пациентов, адекватно голодавших (2-3 часа), увеличилось с 22,4% до 51,5% после консультирования. Количество детей, находящихся на оптимальном грудном вскармливании, увеличилось после ревизии (23,1–39,1%). В результате подробных объяснений повысилась осведомленность родителей, и 49,5% родителей узнали, что во время голодания разрешена только простая вода. Количество родителей, считающих важным предоперационное голодание, увеличилось с 39,8% до 79,7%. Исходно 27,6% родителей не знали причины голодания, что снизилось до 3% после ревизии. 

Подтверждена гипотеза о том, что родители дезинформированы и не осведомлены об оптимальном предоперационном голодании. Проведение адекватной беседы и объяснений были связаны с повышенной частотой соблюдения оптимального голодания. 

5. «Взаимосвязь между грамотностью в вопросах здоровья и знаниями, соблюдением правил подготовки кишечника и чистотой кишечника у пожилых пациентов, подвергающихся колоноскопии»

Журнал: International Journal of Environmental Research and Public Health (IF=3.364, Q1)

Ссылка: https://doi.org/10.3390/ijerph19052676

По сравнению с молодыми людьми пожилым людям с относительно низкой грамотностью в вопросах здоровья сложно правильно подготовить кишечник к колоноскопии.

Это исследование направлено на выявление взаимосвязи между знаниями, соблюдением правил подготовки кишечника и чистотой кишечника с грамотностью в вопросах здоровья у пожилых пациентов, проходящих колоноскопию.

Участниками были 110 пожилых людей, прошедших колоноскопию, набранных из эндоскопической больницы в Южной Корее. Данные получены из структурированного вопросника, включавшего вопросы грамотности в вопросах здоровья, знания и соблюдения правил подготовки кишечника, а также шкалы чистоты кишечника Арончика.

Участники, которые были моложе, а также лица с более высоким уровнем образования и лучшим экономическим положением, имели статистически значимо более высокий уровень грамотности в вопросах здоровья.

Пожилые люди с уровнем санитарной грамотности 7 баллов и выше имели более высокий уровень знаний и индекс чистоты кишечника, демонстрировали лучшую приверженность подготовке кишечника.

Результаты подчеркивают необходимость разработки индивидуальной образовательной программы вмешательства, которая может повысить грамотность в вопросах здоровья и обследования пожилых людей.

6. «Факторы, влияющие на долговременное ношение жестких газопроницаемых контактных линз у пациентов с кератоконусом»

Журнал: Journal of Clinical Medicine (IF=4.242, Q1)

Ссылка: https://doi.org/10.3390/jcm11041091

Цель исследования — изучить факторы, которые влияют на долговременное соблюдение режима ношения жестких газопроницаемых контактных линз (ЖГКЛ) у пациентов с кератоконусом (КК).

Всего в исследование было включено 189 пациентов с КК (374 глаза), которые были разделены на две группы: группа комплаентной и некомплаентной группы.

Между двумя группами сравнивали топографические измерения роговицы, результаты рефракции и параметры RGPCL. Опросник качества жизни, связанный со зрением, был заполнен всеми пациентами.

Результаты показали, что пациенты с билатеральным КК более склонны к ношению ЖГКЛ, чем пациенты с диагностированным односторонним КК. Не обнаружено значимых различий между соблюдающими и несоблюдающими режим ношения группами с точки зрения их топографических измерений роговицы, результатов рефракции, параметров ЖГКЛ или истории операции кросслинкинга роговицы.

Напротив, субъективный опыт пациентов с KC при ношении ЖГКЛ, включая остроту зрения, общую удовлетворенность, качество жизни и хорошую адаптацию в краткосрочной перспективе — оказали существенное влияние на долгосрочную приверженность ношению ЖГКЛ.

Таким образом, при данной патологии именно субъективный опыт пациентов, а не их глазные биометрические данные, значимо влияет на их долгосрочное соблюдение режима ношения ЖГКЛ.

7. «Возможности повышения комплаентности при оказании первой помощи детям»

Журнал: Kontakt (IF=0,42, Q2)

Ссылка: https://doi.org/10.32725/kont.2022.001

На эффективность неотложной помощи детям и первой помощи влияет ряд внешних и внутренних факторов, которым часто не уделяется достаточного внимания при лечении.

Целью исследования была оценка факторов, которые влияют на сотрудничество детей в реальных ситуациях.

Целевая группа состояла из 80 детей (<16 лет), которым потребовалась первая помощь во время летних каникул.

В отличие от обычного подхода изучалось влияние музыки, удобного для детей оборудования и поощрений за соблюдение требований.

Исследование подтвердило, что музыка не приводит к положительным изменениям в поведении и не уменьшает страх или боль, а при этом документирование усложняется. Однако красочные инструменты и награды привели к значительному улучшению настроения детей, снижению болевых ощущений и улучшению поведения.

В оказании первой помощи и профессиональном медицинском обучении следует уделять больше внимания специальностям по уходу за детьми, подчеркивая различия в применяемом оборудовании и коммуникации. Должен быть широко доступен удобный для детей инвентарь, такой как красочные инструменты и простые подарки, а во время лечения следует уделять больше внимания объяснению необходимости соблюдения режима лечения.

Адекватная коммуникация может помочь уменьшить количество анальгетиков, назначаемых при оказании неотложной помощи детям.