Коморбидность у пациентов с раком головы и шеи
https://t.me/headneckjc Журнальный клуб
Разбор статьи
Comorbidity in head and neck cancer: Is it associated with therapeutic delay, post-treatment mortality and survival in a population-based study?
Sabine Stordeur, Viki Schillemans, Isabelle Savoye, Katrijn Vanschoenbeek, Roos Leroy, Gilles Macq, Leen Verleye, Cindy De Gendt, Sandra Nuyts, Jan Vermorken, Claire Beguin, Vincent Grégoire, Liesbet Van Eycken
Oral Oncology, January 2020
Цели: Данное исследование направлено на изучение взаимосвязи между сопутствующими заболеваниями и задержкой лечения, смертностью после лечения, общей и относительной выживаемостью у пациентов с диагнозом плоскоклеточный рак головы и шеи (HNSCC).
Методы: 9245 пациентов с одиночным плоскоклеточный раком головы и шеи, диагностированным в период с 2009 по 2014 год были идентифицированы в Бельгийском онкологическом реестре.
Индекс коморбидности Чарльсон был рассчитан для 8812 пациентов (95,3 %), различая пациентов, у которых не было (0), легкой степени (1-2), умеренная (3-4) или тяжелая сопутствующая патология (>4). Взаимосвязь между индексом коморбидности и задержкой лечения оценивалась с использованием корреляции Спирмена.
Показатель летальности рассчитывался с помощью логистической регрессии, используя в качестве события смерть в течение 30 дней. Связь между сопутствующей патологией и выживаемостью оценивалась с использованием моделей пропорционального риска Кокса.
Результаты: Среди 8812 пациентов с известным индексом коморбидности 39,2 % имели по крайней мере одну сопутствующую патологию.
Задержка лечения увеличилась с 31 до 36 дней, когда индекс коморбидности ухудшился с 0 до 4 (rho =0.087). После корректировки более высокая исходная сопутствующая патология была связана с увеличением послеоперационной смертности (легкая, отношение шансов 3,52 [95 % ДИ 1,91–6,49]; тяжелая, отношение шансов 18,71 [95% ДИ 6,85– 51.12]) и смертность после лучевой терапии (легкая, отношение шансов 2,23 [95 % ДИ 1,56–3,19]; тяжелая, отношение шансов 9,33 [95 % ДИ 4,83–18,01]) и со сниженной общей выживаемостью (легкая степень, HR 1,39, [95 % ДИ 1,31–1,48]; тяжелая, ОР 2,41 [95 % ДИ 2,00–2,90]). Это также относится к относительной выживаемости при нескорректированном анализе (легкая степень, EHR 1,77 [95 % ДИ 1,64–1,92]; тяжелая, EHR = 4,15 [95 % ДИ 3,43–5,02]).
Заключение: Сопутствующая патология в значительной степени связана с задержкой лечения, летальностью, 5-летней общей и относительной выживаемостью у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи. Инструменты поддержки решений должны оптимально учитывать сопутствующую патологию.
Основные положения
1) Сопутствующая патология на момент постановки диагноза была связана с задержкой лечения, с повышенным риском 30-дневной летальности после лечения и с более низкой выживаемостью, даже после корректировки на несколько прогностических факторов и потенциальных осложнений (включая возраст, пол, анатомическое расположение, стадию, статус пациента (ВОЗ) и предыдущее пребывание в больнице).
2) В этом исследовании была обнаружена статистически значимая связь между сопутствующими заболеваниями и временем до лечения.
3) Хотя хронологический возраст сам по себе не является аргументом в пользу менее интенсивного лечения пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи, проведение серьезной операции или лучевой терапии пациенту с сопутствующими заболеваниями подвергает этого пациента высокому риску возникновения осложнений после лечения или смерти.
Сильные стороны:
1) Большой набор данных из одного учреждения (9245 пациентов) с более чем 5-летним периодом наблюдения
2) Включает метод хирургического и нехирургического лечения
3) Подчеркивает тот факт, что существует почти 5-кратное повышение риска 30-дневной послеоперационной смертности между пациентами с легкой и тяжелой степенью коморбидности.
Ограничения:
1)Статус ВПЧ, неизвестный для опухолей ротоглотки (30 % набора данных)
2) Не все сопутствующие заболевания учитываются при расчете индекса коморбидности (например, нарушение функции почек), что может повлиять на выбор лечения.
3)Тяжесть каждой отдельной сопутствующей патологии не измеряется и не учитывается в индексе коморбидности.