Комментарий к публикации Штейндля и его коллег в журнале Lancet (о лечении российского видеоблогера в больнице Charité в 2020 году)

Автор д-р мед. наук. Виталий Васильевич Козак, Невролог

Штейндль и его коллеги описали случай отравления, объявленный немецким правительством в как интоксикацияфосфорорганическим боевым нервно-паралитическим веществом из так называемой группы "Новичок", основываясь на секретных данных секретной лаборатории германских вооруженных сил.1

В публикации Штейндля и его коллег (далее публикация) личность пациента был раскрыта как господин Алексей Навальный (см. справку 1), политический видеоблогер из России, что придает делу довольно высокий политический нюанс.

Я хотел бы дать несколько интересных комментариев по поводу этой публикации и выделить некоторые моменты, которые требуют объяснения. Прежде всего, я должен раскрыть некоторые конфликты интересов. Я пишу эти комментарии по просьбе редакторов журнала "Мировая экономика". Как клиницист и ученый я стараюсь оставаться как можно более равноудаленным. Однако мои мысли могут показаться не объективными для некоторых читателей, а может быть, и нет, так как у меня, несомненно, есть своя политическая позиция. В конце концов, как я уже упоминал выше, это дело уже токсично политизировано, и публикация – по моему собственному мнению – не кристально чиста от политики, хотя атомарно близка к ней.

Далее я пишу эту статью без привязки, подчеркивая, что это личное мнение. Наконец, приведенные ниже мысли были представлены в "Ланцет" в несколько сокращенном виде в качестве непредусмотренного комментария к публикации, но получили редакционный отказ.

1. Медикаментозный скрининг, проведенный при поступлении, показал наличие лития в крови больного2. Литий используется для лечения психических расстройств, например биполярного расстройства или шизофрении, и определенная токсичность связана с литием3. Во-первых, стоит упомянуть о потенциальной роли лития в ингибировании холинэстеразы. Имеются данные о том, что литий ингибирует активность холинэстеразы в крове4. Thakar et al сообщили, что активность псевдохолинэстеразыу 54 пациентов с биполярными расстройствами (50% лечились литием) была значительно ниже, чем у 28 психиатрически здоровых испытуемых5. Я думаю, что эта специфическая особенность лития должна быть этиопатологически подтверждена, независимо от предполагаемой интоксикации боевым нервно-паралитическим веществом.

2. Во-вторых, сообщалось о некоторых токсических эффектах самого лития, таких как рвота, брадикардия, миоклонус6. Эти токсические эффекты были описаны в публикации. К сожалению, в публикации не было представлено количественных данных о проведенном скрининге препаратов, позволяющих сделать вывод о токсичности.

3. Кроме того, было бы особенно интересно выяснить, какие дезинфекционные мероприятия проводились в описанном случае. Согласно резюме доклада Организации по запрещению химического оружия (цитируется в публикации) " биомаркеры ингибитора холинэстеразы» с химической структурой, сходной с нервно-паралитическими агентами из группы Новичок, были идентифицированы в крови и моче, взятых у пациента на 18-е сутки (6-го сентября 2020 года) после появления симптомов (20 августа 2020 года), следовательно, нервно-паралитическое вещество присутствовало в организм больного в день взятия пробы.Воздействие нервно-паралитических веществ химического оружия требует срочной и обширной дезинфекции, включая местную дезинфекцию кожи, дезинфекцию больниц и дезинфекцию персонала7. В публикации Вейла и его коллег сообщалось, что существуют климатические областистойкости нервно-паралитического вещества Новичок, требующие специальной дезинфекции, длящейся несколько месяцев8. В той же публикации 46 представителей общественности также обратились в больницу, выразив озабоченность и был идентифицирован 131 человек, которые потенциально могли контактактировать с нервно-паралитическим веществом. Действительно химические боевые агенты чрезвычайно мощные9.

Руководства Медицинского Управления Министерства здравоохранения и социальных служб США прямо указывают избегать любого незащищенного контакта с потенциально зараженными химическим нервно-паралитическим веществом людьми10.  К сожалению, в публикации нет никакой информации о предполагаемом токсине (очевидно, все эти данные объявлены засекреченными), чтобы сделать вывод о его биохимических свойствах, например потенциальныхисточниках, метаболизме и токсичности метаболитов;единственное упоминание как "вещество Новичок"происходит из заявления немецкого правительства.

4. Наконец, в публикации упоминается, что через 31 час после появления симптомов у пациента были «широкие зрачки, не реагирующие на свет», что противоречит холинергическому токсидрому (синдром, вызванный опасным уровнем токсинов в организме. Термин был придуман в 1970 году Мофенсоном и Гриншером. Это часто является следствием передозировки наркотиков. Распространенные симптомы включают головокружение, дезориентацию, тошноту, рвоту и осциллопсию), к сожалению, авторы не дали никакого объяснения этой находке в своем обсуждении. Широкие зрачки вряд ли объясняются предполагаемой полной блокадой передачи нервных импульсов или эффектами предполагаемой терапии атропином, поскольку широкие зрачки сочетались с брадикардией и гипотермией (очевидно, в результате сильного потоотделения).