Количество удаленных лимфатических узлов, глубина инвазии и выживаемость при раке полости рта с клинически негативными лимфатическими узлами шеи

Журнальный клуб

Разбор статьи

Lymph node yield, depth of invasion, and survival in node-negative oral cavity cancer

Zenga J, Divi V, Stadler M, Massea B, Campbell B, Shukla M, Awan M, Schultz C, Shreenivas A, Wong S, Jackson R, Pipkorn P. 

Oral Oncology, November 2019

Цель: Определить влияние количества лимфатических узлов шеи удаленных при шейной лимфодиссекции на выживаемость при плоскоклеточном раке полости рта на ранней стадии в контексте глубины инвазии первичной опухоли (DOI).

Материалы и методы: Пациенты с ранней стадией плоскоклеточного рака полости рта и  клинически отрицательными  лимфатическими узлами шеи, перенесшие операцию на первичной опухоли полости рта, были идентифицированы с использованием Национальной базы данных по раку в период с 2004 по 2015 год.

Результаты

Было выявлено 3384 пациента с глубиной инвазии <4 мм и 1387 пациентов с глубиной инвазии ≥4 мм . Лечение шеи включало наблюдение (40%), селективной шейной лимфодиссекцией с удалением <18 узлов ± послеоперационное облучение (шейная лимфодиссекция <18, 16%) и  селективной шейной лимфодиссекцией удалением ≥18 узлов ± послеоперационное облучение (шейная лимфодиссекция ≥ 18, 44%). С поправкой на соответствующие ковариаты шейная лимфодиссекция  ≥ 18 продемонстрировала статистически значимое улучшение общей выживаемости как для глубины инвазии< 4 мм, так и для глубины инвазии ≥4 мм (глубина инвазии < 4 мм: отношение рисков 0,67, 95%ДИ 0,54–0,85; глубина инвазии ≥ 4 мм: отношение рисков 0,47, 95%ДИ 0,34–0,64). Однако шейная лимфодиссекция < 18 не показал существенной разницы при динамическом наблюдении за шеей независимо от глубины инвазии (глубина инвазии < 4 мм: отношение рисков 0,82, 95%ДИ 0,63–1,07; глубина инвазии ≥ 4 мм: отношение рисков 0,72, 95%ДИ 0,51–1,03). Среди пациентов, перенесших селективную шейную лимфодиссекцию, наиболее значимыми факторами, связанными с количеством удаленных лимфатических узлов 18 или более, были возраст менее 40 лет (отношение рисков 2,58, 95%ДИ 1,84–3,63) и лечение в академическом учреждении (отношение рисков 2,47, 95% ДИ 2,06–2,96).

Выводы

Селективная шейная лимфодиссекция с удалением 18 или более лимфатических узлов связан с улучшением результатов выживаемости у пациентов с ранней стадией плоскоклеточного рака полости рта независимо от глубины инвазии опухоли. 

Селективная шейная лимфодиссекция с  удаление менее чем 18 лимфатических узлов, однако, по-видимому, существенно не отличается от динамического наблюдения. Достижение количества удаленных лимфатических узлов 18 или более является многофакторным и включает в себя факторы как пациента, так и поставщика медицинских услуг.

Сильные стороны

• Результаты этого исследования подтверждают преимущество в выживаемости профилактической шейной лимфодиссекции на ранней стадии рака полости рта и клинически отрицательными лимфатическим узлами шеи  с несколькими важными характеристиками.

• У пациентов с ранней Т-стадией клинически негативного рака полости рта, селективная шейная лимфодиссекция с удалением 18 или более лимфатических узлов улучшило общую выживаемость по сравнению с наблюдением, как у пациентов с глубиной инвазии ≥ 4 мм, так и с глубиной инвазии < 4 мм первичной опухоли.

• Результаты выживаемости пациентов с удалением менее 18 лимфатических узлов были незначительно отличаются от динамического наблюдения вне зависимости от глубины инвазии первичной опухоли.

• Наиболее значимыми факторами, связанными с удалением 18 и более лимфатических узлов, были молодой возраст и лечение в академическом учреждении.

Ограничения

• В этом исследовании были исключены пациенты с другими сопутствующими факторами на первичном участке и шее , которые могут повлиять на онкологические исходы, включая позднюю стадию T, положительные края резекции, экстракапсулярное распространение и добавление химиотерапии.

• Необходимо учитывать другие демографические и патологические факторы риска.

• Полученные результаты требуют подтверждения в будущих крупномасштабных испытаниях.